氨氯地平聯合培哚普利規范化治療冠心病合并高血壓的臨床效果

Abstract：Objective：To explore theclinical effectof amlodipine combined with perindopril inthe standardized treatment of patients with coronary heart disease and hypertension. Methods： A total of 94 patients with coronary heartdiseasecombinedwithhypertension treated inLiangzhou HospitalofWuwei CityfromJuly2O23toJuly2024 were selected and divided into the control group and the study group， with 47 cases in each group.The control group was treated with amlodipine alone，while the study group was treated with perindopril simultaneously.The clinical efficacy was compared.Results： The efective rate of the study group was higher than that of the control group （Plt;0.05） . The systolic blood pressure， diastolic blood pressure and heart rate of the study group were decreased after treatment，and the reduction degree of the study group was greater than that of the control group （Plt;0.05） .Therewas no difference in the rate of adverse drug reaction between the study group and the control group （Pgt;0.05） .Conclusion： The standardized treatment ofamlodipine combined with perindoprilin patients with coronaryheart disease combined with hypertension can not only ensure the curative effect，but also increase no adverse reactions， which is worthyof popularization and application.

Keywords：amlodipine;perindopril;coronary heart disease;hypertension

0 引言

在中老年群體中，高血壓已經是主要的疾病患者會出現頭痛、心悸、頭暈等癥狀。由于病程漫長，如果血壓不能控制在安全范圍，將逐漸損傷靶器官，很多患者會合并冠心病。此外，人們不良的飲食和生活習慣，也提高了兩種疾病合并發生的概率，會加速動脈粥樣硬化進程，增加心肌梗死、腦卒中發生的風險。因此，要合理用藥、有效治療，有效控制血壓，延緩病程發展。氨氯地平、培哚普利均是臨床治療的主要藥物，降壓效果良好，但是，針對兩病共存的患者，單獨用藥治療難以達到理想療效。因此，建議聯合用藥，通過不同作用機制提升作用效果，降低心血管風險。將該聯合用藥方案應用到臨床中，為評估其有效性和安全性進行分析研究。

1 資料和方法

1.1一般資料

選取2023年7月—2024年7月收治的94例冠心病合并高血壓患者，分為對照組和研究組，各47例。對照組：男25例，女22例，年齡51～85歲，均值（ （66.12±3.57） 歲，病程0.5～7個月，均值（ 3.36±1.28） 個月；研究組：男26例，女21例，年齡48～81歲，均值 （65.82±3.43） 歲，病程 0.4～8 個月，均值 （3.51±1.33） 個月。組間基礎資料基本一致 （Pgt;0.05 ）。

納人標準：符合疾病診斷標準；不存在研究所用藥物禁忌證；患者及家屬同意加入本研究。

排除標準：合并惡性心律失常者；認知功能障礙或意識障礙者；近期使用ACE抑制劑治療者；嚴重的肝臟、腎臟等器官功能受損者。

1.2方法

對照組口服氨氯地平，起始劑量 5mg ，根據病情逐漸增加，最多不超過 10mg ，每天一次，早上空腹時服用。

研究組同時服用培哚普利，起始劑量 4mg ，根據病情逐漸增加，最多不超過 8g ，每天一次，早上空腹時服用。

兩組患者用藥周期均是6周，治療期間作息規律，禁止飲酒，禁止食用高脂肪、高熱量、高糖的食物，還要保持心情愉悅，避免情緒波動。

1.3觀察指標

（1）療效判定：根據胸痛、胸悶、頭暈等臨床癥狀及血壓變化，分為3個等級。顯效：臨床癥狀基本消失，收縮壓和舒張壓均恢復到正常范圍或降低10mmHg 以上；有效：臨床癥狀有所減輕，血壓明顯降低，但是未達到正常水平；無效：臨床癥狀、血壓水平均無明顯變化，或更加嚴重。

（2）在治療前和治療后，均對患者的收縮壓、舒張壓、心率進行檢測。（③不良反應觀察，常見癥狀包括：食欲缺乏、眩暈、下肢水腫、面色潮紅等。

1.4統計學分析

將數據納入SPSS24.0系統軟件中進行計算， 為計量方式，予以t檢驗， [n（%） ]為計數方式，予以 χ² 檢驗。 Plt;0.05 ，表明對比差異有統計學意義。

2結果

2.1對比臨床治療效果

研究組患者的治療總有效率高于對照組 （Plt;0.05 ），詳細數據見表1。

表1對比臨床治療效果[n（%）]

2.2對比治療前后的血壓及心率變化

治療前，兩組患者血壓、心率基本一致（ Pgt; 0.05）。治療后，研究組各指標均明顯下降，降低程度比對照組更顯著 （Plt;0.05 ），詳細數據見表2。

2.3對比用藥不良反應

研究組治療期間的不良反應率與對照組基本一致（ ?Pgt;0.05? ），詳細數據見表3。

3討論

近年來，隨著老年人口比例逐漸升高，各種慢性基礎疾病發生率逐漸提高，其中高血壓是對心腦血管危害比較嚴重的一種疾病。相關調查發現，約75% 的高血壓患者同時患有冠心病。因為血壓持續升高，會讓血管順應性受損，而血管阻力、心臟負荷會相應增加，逐漸造成心室肥厚、心力衰竭，嚴重影響血液循環和冠狀動脈供血[1]。同時，血管內皮功能會受損，脂質物沉積在血管壁，導致動脈粥樣硬化，增加患者心肌梗死發生風險。另外，與健康者相比，高血壓患者體內的維生素B12、葉酸水平偏低，存在代謝紊亂和異常現象，如果同型半胱氨酸大量產生，會導致凝血異常，還會促進血栓形成，嚴重威脅患者的生命安全。目前常用的治療藥物類型較多，如利尿劑、強心劑、β受體阻滯劑等。但是兩病共存的患者，無法通過一種藥物達到理想的治療效果。因此，多種類型降壓藥物聯合應用，可以提升降壓效果。

氨氯地平是目前臨床治療中最常用的藥物，屬于新一代的離子拮抗劑，其作用機制是口服后可以快速被吸收，直接作用到血管平滑肌，通過阻斷鈣離子通道，讓血管平滑肌松弛，減少外周阻力，降低血壓水平[2]。該藥在一定程度上還能擴張冠狀動脈和外周小動脈，抑制冠狀動脈痙攣，穩定病情，保護靶器官，同時還可以保護血管內膜組織，延緩動脈粥樣硬化形成，防止心血管不良事件發生。但是，在臨床應用過程中發現，該藥單獨使用見效緩慢，部分患者用藥后并不能有效控制病情發展，還需要與其他藥物聯合應用。培哚普利是新一代血管緊張素轉化酶抑制劑，主要作用機制是通過血管緊張素轉化酶，降解肽鏈端，阻正形成血管緊張素Ⅱ，減輕水鈉潴留和血管收縮，降低血壓水平。該藥還能減少緩激肽降解成七肽，提高其濃度，有效舒張血管、降低血壓；該藥通過降低前后負荷，能夠達到降低心臟做功的效果，讓心臟排血量、每搏輸出量增加，在不對心率產生影響的情況下，提高心臟跳動指數，阻止左心室肥厚，降低左室充盈壓、肺毛細血管楔壓、系統血管阻力，促使患者運動耐量提高3；該藥能夠抑制醛固酮分泌，增強腎素活性，大量分泌腎上腺素，保護患者的腎臟功能；該藥可以快速擴散到全身大小動脈血管中，在4～6小時內發揮作用，延長轉換酶時間，減輕交感神經毒性；該藥的作用持久，一般可以超過24小時，之后還會有 60% 在體內繼續發揮作用。

表2對比治療前后的血壓及心率變化（ ）

表3對比用藥不良反應[n（%）]

在本研究中，研究組患者同時服用氨氯地平和培哚普利，比單一用藥的對照組治療療效更好；比對照組治療后的收縮壓、舒張壓、心率降低幅度更大 （Plt;0.05） ；在用藥不良反應方面，并未出現明顯變化，兩組發生率基本一致 （Pgt;0.05 ）。結果表明，氨氯地平和培哚普利聯用，可以改善降壓效果，且不增加不良反應。經過分析發現，兩種不同類型的藥物，在作用機制方面存在差異，聯合用藥后可以達到協作效果，提升了血壓控制效果。氨氯地平能防止鈣離子內流，避免血漿中的鈣離子受到影響，減輕血管反應性收縮，在降壓的同時可以平穩地降低心率。該藥是緩釋藥物，作用溫和，降壓效果更加溫和，不會引發血壓發生急劇變化。如果患者同時存在心絞痛癥狀，尤為適合該藥。培哚普利通過對血管緊張素轉換酶產生抑制作用，讓患者立位、臥位時的血壓水平都能降低，并維持在正常范圍內。聯合用藥治療方案在有效性和安全性方面均展現出較大的優越性。

綜上所述，冠心病合并高血壓患者進行氨氯地平聯合培哚普利規范化治療，不但療效有保障，而且不會增加不良反應，值得推廣應用。

參考文獻

[1]李瑞杰，李松.苯磺酸左旋氨氯地平聯合培哚普利對高血壓患者血壓水平及頸動脈硬化的影響[J].臨床醫學工程，2023，30（6）：783-784.

[2]鄭動碧.氨氯地平聯合培哚普利治療高血壓的效果和安全性分析[J].北方藥學，2023，20（10）：188-190.

[3]李志華，張洪磊，劉洪強，等.培哚普利聯合左旋氨氯地平對高血壓合并左心室肥厚患者的臨床價值分析[J].醫學研究雜志，2022，51（5）：104-106+73.

（責任編輯：劉憲銀）