重癥顱腦外傷患者實施“一站式”標準化急救護理干預的效果

Abstract：Objective： To explore the efect of one-stop standardized emergency nursing intervention onpatients with severe craniocerebral trauma. Methods： A total of 80 patients with severe craniocerebral trauma admitted to the Affliated HospitalofGansu MedicalCollgefromJanuary2023toDecember2023wereselectedanddivided into the control group （January 2023-June 2023）and the study group （July 2023-December 2023）， with 40 cases ineach group. The control group implemented routine emergency nursing intervention， and the study group implemented one-stop standardized emergency nursing intervention.The first aid success rate，emergency response time， treatment time， transfer time，first aid cost，and complicationrate were compared.Results： Thefrstaid success rateofthe study group was higher than thatofthecontrolgroup，theemergencyresponse time，treatment ime，transporttime andfrstaid cost of the study group were lower than those of the control group，and the complication rate of the study group was lower than that of the control group （Plt;0.05） . Conclusion： One-stop standardized emergency nursing intervention for patients with severe craniocerebral trauma can improve the successrate of emergency care，shorten the emergency time and cost，and reduce complications.

Keywords： craniocerebral trauma; one-stop standardization program; emergency nursing

0 引言

顱腦外傷是一種常見、嚴重的頭部創(chuàng)傷，多發(fā)生于交通事故、暴力擊打、高處墜落]。外傷發(fā)生后常伴隨顱骨骨折、腦損傷，可引起顱內(nèi)出血。重癥顱腦外傷患者病情復雜、癥狀明顯，通常會出現(xiàn)意識模糊、生命體征不穩(wěn)定等癥狀甚至危及患者生命安全。急救護理干預可以控制顱內(nèi)壓、預防并發(fā)癥，有助于穩(wěn)定病情，為患者爭取更多救治時間，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件[2]。但是，由于患者病情嚴重，受傷原因及個體情況不同，常規(guī)急救護理在操作方面存在團隊協(xié)作不力、護理規(guī)范性不足、護理效率不高等問題，影響護理效果。為提高急救護理效率與質(zhì)量，挽救重癥顱腦外傷患者生命，探究一種可靠、科學的急救護理方案至關(guān)重要。基于此，本文提出了“一站式”標準化急救護理，通過整合急救流程，提高護理的規(guī)范性，加強醫(yī)護人員之間的團隊協(xié)作能力，以期提升對重癥顱腦外傷患者的護理效果。

排除標準：（1）合并其他嚴重創(chuàng)傷；（2）轉(zhuǎn)院者；（3）人院途中死亡者。

1.2方法

對照組實施常規(guī)護理。對患者進行心電監(jiān)護，觀察受傷情況、評估意識等。進行現(xiàn)場急救，維持生命體征穩(wěn)定，盡快轉(zhuǎn)運至醫(yī)院。人院后盡快完成基礎檢查，建立靜脈通道，協(xié)助醫(yī)生對患者進行針對性治療。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2023年1月至2023年12月收治的80例重癥顱腦外傷患者，根據(jù)入院時間分為對照組（2023年1—6月）與研究組（2023年7—12月），各40例。

對照組男性21例、女性19例。年齡27～68 （ 48.64±5.15） 歲。致傷原因：交通事故30例、高處墜落7例、暴力擊打3例。入院時格拉斯哥昏迷評分4～7分，均值 （5.54±0.47 ）分。研究組男性20例、女性20例。年齡26～69（ 48.62±5.18） 歲。致傷原因：交通事故28例、高處墜落8例、暴力擊打4例。人院時格拉斯哥昏迷評分4～7分，均值 （5.50±0.50） 分。兩組一般資料對比，無顯著差異（ Pgt;0.05 ），有可比性。

納入標準：（1）有明顯的顱腦外傷；（2）格拉斯哥昏迷評分 ^lt;8 分。

研究組實施“一站式”標準化急救護理干預。（1）現(xiàn)場急救護理。醫(yī)護人員到達現(xiàn)場后立即檢查患者的傷情，評估意識狀態(tài)。檢查瞳孔大小、對光的反射等。對患者進行嚴密的生命體征監(jiān)測。將患者頭偏向身體一側(cè)，避免誤吸。檢查患者口腔、鼻腔，如果有分泌物要及時清理。使用開口器將牙關(guān)緊閉的患者口腔打開。對頭部傷口進行檢查，包扎出血點、止血。固定患者頸部及以上，搬運患者時動作輕緩，頭部、頸部與身體保持在同一直線上。（2）轉(zhuǎn)運途中護理。給予心電監(jiān)護，檢查患者呼吸情況，判斷是否需要呼吸機輔助呼吸。為患者建立2條靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥，如甘露醇。將患者固定在擔架上，四肢用約束帶固定好。（3）接診準備。患者轉(zhuǎn)運途中聯(lián)系好各科醫(yī)生準備會診，準備好急救藥品、設備、手術(shù)室等。預約好檢查室、手術(shù)室，做好檢查及手術(shù)準備，患者入院后立即進行檢查、手術(shù)。（4）人院護理交接。向醫(yī)院急診人員詳細介紹患者的病情，告知已經(jīng)采取的急救措施等。（5）急診處理。患者入院后1～2分鐘內(nèi)快速評估患者病情，檢查生命體征、意識狀態(tài)等。檢查頭部、身體有無明顯外傷、出血點等。收人急診后再次做全面、系統(tǒng)檢查，評估病情。重新處理頭部開放性傷口。立即對患者進行顱腦CT、MRI檢查。檢查后需要手術(shù)的患者立即手術(shù)。不需要手術(shù)的患者直接進入重癥監(jiān)護病房。為患者定時翻身、叩背排痰，觀察病情，嚴密監(jiān)測生命體征。對患者進行氣道管理、氧療等。（6）院內(nèi)轉(zhuǎn)運護理。緩慢搬運患者，動作輕緩，妥善固定頭部、軀干。固定好各種管道，攜帶必要的急救設備、心電監(jiān)護儀、呼吸器等。平穩(wěn)、快速轉(zhuǎn)運，對患者病情變化密切觀察，與手術(shù)室交代，確認患者基本信息、病情、檢查結(jié)果等。（7）家屬溝通。對家屬交代病情、診療計劃，進行語言安撫，幫助其穩(wěn)定情緒，理解工作。

1.3觀察指標

（1）對比急救成功率。急救成功標準：患者恢復意識，格拉斯哥昏迷評分 gt;13 分。疾病癥狀、體征消失或明顯減輕。

（2對比急診反應時間、救治時間、轉(zhuǎn)送時間及急救費用。

（3）對比并發(fā)癥發(fā)生率。包括腦疝、肺部感染、消化道出血。

1.4統(tǒng)計學處理

使用SPSS25.0軟件進行計算， 為計量方式，予以t檢驗， [n（%） ]為計數(shù)方式，予以 χ² 檢驗。 Plt;0.05 ，表明對比差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1對比急救成功率

研究組急救成功率 100.00% （40/40）高于對照組 90.00% （36/40），組間存在明顯差異 （Plt;0.05） 。

2.2對比急診反應時間、救治時間、轉(zhuǎn)送時間及急救費用

表2對比并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

急診反應時間、救治時間、轉(zhuǎn)送時間及急救費用組間比較，研究組均比對照組少（ ），詳細數(shù)據(jù)見表1。

2.3對比并發(fā)癥發(fā)生率

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組 （Plt;0.05 ），詳細數(shù)據(jù)見表2。

3討論

重癥顱腦外傷多發(fā)生于交通事故中，常出現(xiàn)顱骨骨折、顱內(nèi)出血等，如果治療不及時可導致患者殘疾，甚至死亡。重癥顱腦外傷患者病情復雜、癥狀典型，伴有較為嚴重的意識障礙，盡早搶救是挽救生命的關(guān)鍵。有效的急救護理可以為搶救爭取更多寶貴的時間，同時創(chuàng)造良好的條件，以提高搶救成功率。探究可行、科學的急救護理干預方案可以提高護理效率與質(zhì)量，滿足臨床護理需求。

本研究結(jié)果顯示，兩組之間搶救成功率對比，研究組顯著高于對照組。分析原因：常規(guī)急救護理通過清理呼吸道分泌物、異物，保持氣道通暢；對患者開放輸液通道并給予液體復蘇、糾正休克；給予患者吸氧。多種常規(guī)急救措施能夠維持重癥顱腦外傷患者穩(wěn)定的生命體征，同時，能夠初步評估病情，了解基本情況，為入院后的檢查、診療提供有效參考，爭取更多時間。但是，常規(guī)急救護理受急救環(huán)境、流程及規(guī)范等多方面因素影響，難以達到預期目標。主要原因是患者個體差異大、病情各異，常規(guī)急救護理標準化不足，護理銜接不連貫。“一站式”標準化急救護理將急救流程中各個環(huán)節(jié)、細節(jié)整合在一起，形成了完整的護理步驟，并且明確了護理標準、時間限制，使各個急救護理措施能夠緊密銜接，提高了急救護理效率[3]。例如，患者入院后按照標準化流程對患者進行心電監(jiān)護的同時，開展綜合檢查、處理傷口、評估病情，盡快做出診斷并確定治療方案，使患者更快接受急救。

表1對比急診反應時間、救治時間、轉(zhuǎn)送時間及急救費用

本研究中，研究組患者急診反應時間、救治時間、轉(zhuǎn)送時間及急救費用均少于對照組。分析原因：“一站式”標準化急救護理相比于常規(guī)急救護理，在程序上更加合理、科學，各項護理操作都有相應的標準，護理工作緊密銜接，節(jié)省了大量的等待、交接時間，從而縮短了急救的時間。同時，患者在急救過程中及時得到相應的護理、治療，病情更快穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，減少很多急救處理措施，降低急救成本。例如，對患者實施轉(zhuǎn)運時，根據(jù)制定好的標準化操作流程進行轉(zhuǎn)運，能夠避免出現(xiàn)二次損傷，為治療奠定良好基礎，有助于病情控制、治療與康復。另外，“一站式”標準化急救護理中明確了各參與人員的職責，醫(yī)護人員的角色有清晰的劃分，各司其職，協(xié)同配合，提高了急救的效率與質(zhì)量。

此外，本研究結(jié)果顯示，研究組比對照組并發(fā)癥發(fā)生率低，分析原因：“一站式”標準化急救護理按照既定的程序快速評估病情，及時采取有效、針對性的護理措施，清理口腔、鼻腔分泌物及異物，調(diào)整體位，可預防誤吸引起的肺部感染；做好外傷的包扎、止血，降低傷口感染；固定好頭部、頸部、軀干，減少轉(zhuǎn)運時因晃動而出現(xiàn)二次損傷。標準化護理流程根據(jù)患者實際情況調(diào)整護理計劃，滿足急救需求，穩(wěn)定生命體征變化，減少并發(fā)癥

綜上所述，“一站式”標準化急救護理可以提高重癥顱腦外傷患者的急救成功率，縮短急救時間，預防并發(fā)癥，值得推廣應用。

參考文獻

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（責任編輯：劉憲銀）