標準化護理方案在老年2型糖尿病治療中的療效與安全性分析

Abstract： Objective：To analyze the curative effect and safetyofstandardized nursing program in elderly patients with type2 diabetes mellitus （T2DM）.Methods：A total of 80 elderly patients with T2DM admited to Jinchang People's Hospital of Gansu Province from January 2022 to December 2023 were randomly divided into the control group and the observation group， with 40 cases in each group.The control group received routine nursing and the observation group received standardized nursing.The incidence ofadverse events， medication compliance before and after nursing， and psychological status score were compared between the two groups.Results： After 21 days of nursing，MMAS8 scores increased and SAS and SDS scores decreased in the two groups，and the degree of change in the observation group was greater than that in the control group （Plt;0.05） . The incidence of adverse events in the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05） .Conclusion：The standardized nursing program can further improve the medication compliance of elderly patients withT2DM，improve the psychological state，reducethe occurrenceof adverse events，and has high efficacy and safety.

Keywords： standardized nursing program; elderly; type2 diabetes; curative effect; safety

0 引言

《2023年度國家老齡事業發展公報》顯示，我國老年人（ ?60 歲）高達29，697萬人。而一項統計數據指出，老年人是糖尿病的高發人群，其中 30% 罹患糖尿病，且超過 95% 是2型糖尿病（Diabetesmellitustype2，T2DM）[1]。除了高齡，生活方式改變也是T2DM的另一大病因，也是其從少見病發展成多發病、常見病的根本原因[2]。該病無特效藥或特效療法，無法根治，但及時有效的治療可有效控制病情，維持血糖的穩定性，避免血糖波動引發血管、神經、臟器病變。而在老年T2DM的治療中，單純的藥物治療效果非常有限，很難達到預期效果。常規護理可保證藥物治療的順利進行，但無法讓患者養成健康的生活習慣，無法進一步提高血糖控制效果。標準化護理是一種護理管理模式，要求護理人員根據一系列標準及相關規定向患者提供護理服務，以提高護理服務的規范化、有效性，降低人為因素對護理服務水平的影響。為驗證該護理模式的應用效果，本文以80例T2DM患者作為研究對象，以用藥依從性、心理狀態、不良事件等作為觀察指標進行研究分析。

1 資料和方法

1.1一般資料

選取2022年1月至2023年12月收治的80例老年T2DM患者，隨機分為對照組與觀察組，各40例。

觀察組：男性22例，女性18例。平均年齡為 （69.94±5.05） 歲，平均病程為（ 14.67±4.67） 年，平均體重指數為 （24.35±4.26）kg/m² 。對照組：男性23例，女性17例，平均年齡為！ （70.05±5.02） 歲，平均病程為（ 14.59±4.70） 年，平均體重指數為 （24.39±4.19）kg/m² 。兩組一般資料對比差異無統計學意義（ ?Pgt;0.05 ）。

納入標準：（1）經口服葡萄糖耐量試驗、糖化血紅蛋白測試等各項檢查結果符合對T2DM的確診要求[3；（2）具備正常的認知、溝通能力、行動能力；（3）一般資料完整、客觀；（4）簽署知情同意書。

排除標準：（1）合并嚴重糖尿病病史等并發癥；（2）合并其他嚴重的慢性疾病；（3）合并惡性腫瘤；（4）合并嚴重影響本研究結果及順利進行的其他疾病；（5）因其他原因無法完成本次研究。

1.2方法

對照組采用常規護理。發放健康手冊，口頭宣教其中的注意事項，提醒患者認真閱讀。介紹嚴格遵醫囑用藥的重要性，督促其保持低糖、低鹽飲食的習慣，每周至少5次有氧運動。每天做好血糖監測，保持樂觀的心理狀態。

觀察組實施標準化護理。（1）血糖監測。教會患者正確操作血糖儀的方法，并做好每天4次的血糖檢查與記錄，即早起空腹血糖、三餐后2h 的血糖。如果血糖基本穩定，可在1周內選擇1～2天進行監測。同時，每周至少檢查1次糖化血紅蛋白。（2）飲食指導。根據《成人糖尿病食養指南（2023年版）》[4]，每天主食 100～400g ，以谷類等粗糧為主；肉類控制在 100～150g ，以瘦豬牛羊肉、魚肉、雞肉為主；蔬菜采取312模式，即3兩（ 150g ）綠葉蔬菜，如菠菜、卷心菜、白菜等，2兩（ 100g ）其他蔬菜，如山藥、土豆、藕等，1兩 50g ）菌藻類食物，如黑木耳、金針菇、蘑菇、紫菜等。（3）運動指導。根據《中國2型糖尿病運動治療指南（2024版）》對患者進行運動指導，以有氧運動為主，如散步、快走、打太極、瑜伽、游泳。每周5次，每次 20～40min 。根據不同的運動項目，選擇運動時間，其中快走 20min ，散步 40min ，打太極 30min ，瑜伽 30min ，游泳 30min 。早期可適當下降運動時間和強度，循序漸進，避免出現疲勞感。（4）用藥護理。根據患者的記憶力、用藥依從性等，綜合使用用藥日記法、21d習慣養成法等進一步提高患者用藥依從性。用藥日記本應詳細記錄以下內容：每次用藥時間、劑量、用藥方式及藥品名稱；每次用藥前后血糖值；不良反應的具體癥狀及發生時間、持續時間、處理措施等。用藥日記應確保真實性、及時性、完整性。在執行21d習慣養成法時，嚴格遵醫囑用藥堅持21d，然后形成習慣。分成3個階段，第1～7d為第1階段，指導患者利用鬧鐘、便簽等刻意提醒自身去嚴格遵醫囑用藥，該階段患者會覺得不舒服、不自然，應督促患者克服困難，嚴格執行醫囑；第8～14d為第2階段，繼續刻意提醒，該階段患者已覺得舒服，但還未形成自然遵醫囑用藥的行為，仍需刻意去改變。第15～21d為第3階段，該階段一旦出現刻意提醒，患者會自然出現嚴格遵醫囑用藥的行為。（5）心理護理。2型糖尿病患者的心理護理分為以下4個步驟：1）正確認知疾病。通過溝通了解患者對疾病的認知，糾正錯誤認知，使其認識到2型糖尿病可控可防，強調長期管理的重要性。2）調整心理狀態。使其主動控制自身情緒，主動規避應激源，充分放松身心。3）增加社交。建議患者與家人、朋友、同學多聯系，多參與聯誼活動，緩解孤獨感，營造和諧的人際關系。4）培養興趣。如唱歌、繪畫、跳舞、種花等，陶冶身心。

1.3觀察指標

（1）用藥依從性。進行MMAS-8量表評測，分值0～8分，得分越高，用藥依從性越高。

（2）心理狀態評分。進行SAS量表評測，分值20～80分，超過臨界值（50分），評分越高焦慮越嚴重。進行SDS量表評測，分值20～80分，超過臨界值（53分），評分越高抑郁越嚴重。

（3）不良事件。包括低血糖、高滲性高血糖、脫水、血鈉升高等。

1.4統計學方法

使用SPSS26.0軟件進行統計學分析， 為計量方式，予以t檢驗， [n（%） ]為計數方式，予以 χ² 檢驗。 Plt;0.05 ，表明對比有統計學差異。

2結果

2.1用藥依從性、心理狀態評分比較

經21d的護理，兩組MMAS-8評分升高，SAS、SDS評分降低，且觀察組評分變化程度均大于對照組 （Plt;0.05） ），詳細數據見表1。

2.2不良事件發生率比較

觀察組不良事件發生率更低（ ），詳細數據見表2。

表1用藥依從性、心理狀態評分比較（ ，分）

注：與護理前相比， ^*Plt;0.05，

表2不良事件發生率比較[n（%）]

3討論

老年T2DM患者的護理受限于多種因素，如老年人受教育程度不高、認知水平有限、身體機能退化等，其很難嚴格遵醫囑用藥，更難以養成健康的飲食、運動習慣，且心理狀態起伏較大，極容易受到外界刺激的影響。常規護理內容單一、方式簡單，無法滿足老年T2DM患者的護理需求。標準化護理模式為老年T2DM患者的各項護理措施制定了標準和實施辦法，使護理人員的各項操作有法可依，護理服務更加規范、有效。

本研究結果顯示，經21d的護理，兩組MMAS-8評分升高，SAS、SDS評分降低，且觀察組評分變化程度均大于對照組，同時，觀察組不良事件發生率更低 （Plt;0.05） ）。原因分析：在標準化的用藥護理中，用藥日記法提高了患者用藥自我管理能力，其在撰寫用藥日記期間會自覺核對用藥信息，確保藥品名、用藥方法、劑量準確，從而實現用藥依從性。在標準化的心理護理中，有一套流程化、循序漸進的干預流程。首先，正確認知疾病，消除錯誤認識的影響；其次，調整心理狀態，使其主動規避應激源，減少焦慮與憂郁；再次，增加社交活動，消除孤獨感，感受和諧的人際關系；最后，培養興趣，陶冶情操，提高心理狀態穩定性。標準化的飲食指導提高了患者飲食的健康水平，在保證營養均衡的同時，避免不健康飲食對血糖波動的影響。標準化的運動指導使患者的康復運動更加科學、合理，在提高機體免疫力的同時，還能規避運動風險。標準化的用藥護理、心理護理，使患者用藥依從性更高、心理更健康。全面改善了患者的身心狀態，減少了不良事件的發生，使其有更多的精力、能力參與社會分工，從而提高生活質量。

綜上所述，標準化護理方案可進一步提高老年T2DM患者的用藥依從性，改善其心理狀態，提高生活質量，減少不良事件的發生，具有較高的療效和安全性。

參考文獻

[1]中國老年2型糖尿病防治臨床指南編寫組，中國老年醫學學會老年內分泌代謝分會，中國老年保健醫學研究會老年內分泌與代謝分會，等.中國老年2型糖尿病防治臨床指南（2022年版）[J].中華內科雜志，2022，61（1）：12-50.

[2]葉婷婷，邵英，余彬，等.老年人不健康生活方式與高血壓、糖尿病和血脂異常的關聯研究[J]中華流行病學雜志，2024，45（3）：385-392.

[3]國家老年醫學中心，中華醫學會老年醫學分會，中國老年保健協會糖尿病專業委員會.中國老年糖尿病診療指南（2024版）[J].中華老年醫學雜志，2024，43（2）：105-147.

[4]中華人民共和國國家衛生健康委員會.成人糖尿病食養指南（2023年版）[J].全科醫學臨床與教育，2023，21（5）：388-391.

（責任編輯：劉憲銀）