胎盤早剝：孕期的危險信號

胎盤早剝是產科一種較為隱匿卻極其危險的并發癥，會對母體和胎兒構成嚴重的危害。本文主要介紹胎盤早剝的相關知識。

胎盤早剝的定義與發病機制

胎盤早剝是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離的一種病理過程。這是一種嚴重的妊娠并發癥，其確切的病因及發病機制尚不完全清楚，但多種因素已被證實與其發病密切相關。

血管病變

孕婦發生血管病變，尤其是妊娠期高血壓和慢性腎臟疾病，是胎盤早剝的主要誘因之一。這會導致孕婦的血管壁變得脆弱，易于破裂，進而影響到胎盤的正常血液供應。當胎盤的血液循環受阻時，胎盤與子宮壁之間的連接就會變得不穩定，增加胎盤早剝的風險。另外，孕婦如果存在血管發育異常，如血管畸形或動脈瘤，也可能增加胎盤早剝的發病率。因此，有妊娠期高血壓、慢性腎臟疾病或血管發育異常等病史的孕婦，需密切關注身體狀況，定期進行產前檢查，以便及時發現并處理潛在的胎盤早剝風險。

機械性因素

機械性因素也是胎盤早剝的一個重要誘因，如腹部受到撞擊或擠壓、臍帶過短或臍帶繞頸導致臍帶相對過短、分娩過程中胎頭下降過度牽拉臍帶等。另外，在分娩過程中，如果使用不當的助產技術或胎位異常導致分娩困難，也可能增加胎盤早剝的風險。因此，孕婦在孕期要盡量防止腹部受傷，在分娩過程中選擇專業的醫療機構，以降低胎盤早剝的發生率。

宮腔壓力驟變

雙胎或多胎妊娠時，由于宮腔內壓力升高，胎盤與子宮壁之間的附著力可能會減弱，導致胎盤早剝的風險增加。同時，羊水過多或突然減少，以及孕婦在短時間內大量飲水或接受靜脈輸液，都可能導致宮腔壓力驟變，從而引發胎盤早剝。另外，孕婦在孕期過度勞累，如長時間站立或進行重體力勞動，也可能導致宮腔壓力異常，進而增加胎盤早剝的風險。所以，雙胎或多胎妊娠，以及存在羊水異常或孕期過度勞累情況的孕婦，應更加關注身體狀況，定期進行產前檢查，適當休息，避免過度勞累，以降低胎盤早剝的風險。

其他因素

吸煙和酗酒等不良生活習慣會影響孕婦的血管健康和血液循環、濫用藥物會導致胎盤功能受損，這都會增加胎盤早剝的風險。高齡孕婦由于身體機能下降、經產婦由于多次分娩可能導致子宮壁受損，也會增加胎盤早剝的發病率。試管嬰兒技術雖然為許多不孕夫婦帶來生育的希望，但也可能增加胎盤早剝的風險，這與試管嬰兒技術過程中的一些操作或藥物使用有關。此外，孕婦長時間仰臥位，子宮對下腔靜脈造成壓迫， 導致回心血量減少、血壓下降，子宮靜脈壓力突然升高，也可能引起胎盤后血腫，從而導致胎盤早剝。

胎盤早剝的臨床表現

胎盤早剝的臨床表現多樣，嚴重程度不同，癥狀也有所差異。主要癥狀包括陰道流血、腹痛、子宮強直性收縮、胎心異常以及休克等。

陰道流血

胎盤早剝通常伴有陰道流血，出血量多少不等，可能為暗紅色或鮮紅色。有時可能只是少量陰道流血，有時可能是大量出血，甚至伴有凝血塊。需要注意的是，陰道流血量與胎盤剝離程度并不總是成正比。某些情況下，即使胎盤剝離面積很大，孕婦也可能只有少量陰道流血。因此，孕婦應密切關注自己的身體狀況，一旦發現陰道流血，無論量多少，都應立即就醫。

腹痛

腹痛是胎盤早剝的常見癥狀，通常為持續性的疼痛。疼痛的程度因人而異，有的只是感到輕微不適，有的疼痛難忍，但腹痛并不一定伴隨著陰道流血。除此之外，還可能出現面色蒼白、脈搏細弱等癥狀。

子宮強直性收縮

胎盤早剝發生時，子宮可能會出現強直性收縮，即子宮肌肉持續緊張，無法放松，比正常的宮縮更為強烈和持續，孕婦會感到腹部緊繃和疼痛。子宮強直性收縮是胎盤早剝的一個嚴重癥狀，可能導致胎盤進一步從子宮壁剝離，加劇出血和胎兒宮內窘迫的風險。如果孕婦在孕期出現子宮強直性收縮，應立即就醫。

胎心異常

胎心異常是胎盤早剝的一個嚴重警示信號，通常表現為胎心率減慢或不規則。正常胎心率應在每分鐘110～160次之間波動，當胎盤早剝發生時，由于胎盤功能受損，胎兒獲取的氧氣和營養物質減少，導致胎心率下降。因此，孕婦應定期進行產前檢查，應特別是胎心監護，以便及時發現并處理胎心異常。

休克

在嚴重胎盤早剝的情況下，孕婦可能出現面色蒼白、出冷汗、血壓下降等休克癥狀。這是由于胎盤早剝導致大量出血，使得孕婦體內的血液循環量急劇減少，組織器官得不到足夠的血液供應所致。休克是一種極其危急的情況，如果不及時救治，可能危及孕婦生命安全。

胎盤早剝的診斷方法

胎盤早剝的診斷主要依靠病史詢問、癥狀體征觀察、影像學檢查和實驗室檢查等綜合手段。

病史詢問

詢問孕婦病史是診斷胎盤早剝的第一步。醫生會了解孕婦是否有腹部外傷史、腦血管病史、妊娠期血管病變史、高血壓史、慢性腎臟疾病史等，以及是否存在多胎妊娠、羊水過多、胎膜早破等情況，有助于判斷其是否存在胎盤早剝的高危因素。醫生還會詢問是否有過腹痛、陰道流血等異常癥狀，以及這些癥狀出現的時間、頻率和程度，初步篩選可能存在胎盤早剝的孕婦。

癥狀體征觀察

輕型胎盤早剝以外出血為主，胎盤剝離面一般不超過胎盤面積的1/3；重型胎盤早剝以內出血和外出血混合為主，胎盤剝離面超過胎盤面積的1/3。醫生會觀察孕婦的陰道流血情況、腹痛程度、子宮收縮情況等，有助于判斷胎盤早剝的類型和程度。

影像學檢查

B超檢查是診斷胎盤早剝的重要輔助手段，可以觀察胎盤的位置、形態以及胎盤后方是否存在積液或低回聲區。如果觀察到胎盤與子宮壁之間有液性暗區，且液性暗區隨時間逐漸增大，或者胎盤增厚、胎盤邊緣不清楚等異常表現，再結合孕婦的病史和癥狀體征，可以高度懷疑胎盤早剝。另外，核磁共振（MRI）檢查也可以用于診斷胎盤早剝，尤其是在B超檢查無法明確診斷或需要進一步了解胎盤早剝的具體情況時，MRI可以提供更為詳細和準確的圖像信息。

實驗室檢查

實驗室檢查也是診斷胎盤早剝的重要輔助手段，主要包括血常規、凝血功能、肝腎功能以及D-二聚體等指標的檢測。重型胎盤早剝還可能發生彌散性血管內凝血與凝血功能障礙，或者急性腎功能衰竭，這些異常結果有助于進一步確認胎盤早剝的診斷，為制定合適的治療方案提供依據。

胎盤早剝的預防措施

定期進行產檢

定期進行產檢可以及早發現胎盤的異常狀況，如胎盤前置、胎盤早剝等。醫生利用超聲檢查和分娩監視裝置，監測胎兒的生長發育情況和孕婦的身體狀況，及時發現并處理潛在的風險因素，不僅可以幫助了解孕婦和胎兒的健康狀況，還可以為孕婦提供科學的孕期指導和建議，確保母嬰的安全和健康。因此，孕婦應嚴格按照醫生的建議，定期進行產檢。

關注自身癥狀

孕婦在孕晚期一旦出現突發性腹痛、陰道流血等癥狀，可能是胎盤早剝的先兆，及時就醫能為孕婦爭取寶貴的治療時間，從而降低母嬰風險。同時，孕婦應學會識別這些異常癥狀，時刻保持警惕，一旦出現異常，應迅速前往醫院接受專業診療。另外，孕婦應保持良好的心態，避免過度焦慮和緊張，有助于緩解身體的不適感，促進胎兒的健康發育。

控制孕期體重

孕期體重過重會增加妊娠期高血壓、糖尿病等疾病的風險，而這些疾病是胎盤早剝的重要誘因。合理的體重控制不僅有助于減少并發癥的發生，還能使分娩過程更加順利，所以孕婦應通過均衡的飲食和適量的運動維持適宜的體重增長。同時，孕婦需要避免暴飲暴食，盡量選擇富含蛋白質、維生素和礦物質的食物，保證足夠的膳食纖維攝入，以預防便秘。

避免吸煙和酗酒

煙草中的尼古丁和其他有害物質會損害血管健康，影響胎盤的正常血液供應，增加胎盤早剝的風險；酒精可通過胎盤進入胎兒體內，影響胎兒的正常發育，甚至導致胎兒畸形或智力低下。因此，孕婦應堅決戒煙限酒，避免對胎兒和自身健康造成不可逆轉的損害。此外，孕婦還應避免接觸二手煙和其他有害物質，如空氣中的污染物、化學藥品等。為胎兒營造健康、安全的生長環境，以降低胎盤早剝的發生率。

預防妊高征

妊高征是妊娠期高血壓綜合征的簡稱，為孕婦在妊娠期間特有的一種疾病，主要表現為血壓升高、蛋白尿、水腫等癥狀，不僅影響孕婦的身體健康，還會導致胎盤早剝等嚴重并發癥的發生。因此，為預防妊高征誘發胎盤早剝，孕婦一旦出現高血壓、水腫和蛋白尿等癥狀，應及時就醫治療。

改變睡眠姿勢

妊娠期，特別是妊娠晚期，孕婦應避免長時間仰臥，采取側臥位休息，以避免子宮底蛻膜靜脈淤血、破裂而引發出血，從而導致胎盤早剝。

結束語

綜上所述，胎盤早剝雖然是一種嚴重的妊娠并發癥，但通過加強孕期保健意識和采取相應的預防措施，可以有效降低其發生率。孕婦應對胎盤早剝保持警惕，密切關注自己的身體狀況，定期進行產檢，以便及時發現并處理任何異常。