蛋白A免疫吸附治療急性期自身免疫性腦炎的臨床觀察與防護策略

【摘要】 目的 構建并驗證蛋白A免疫吸附（IA）治療急性期自身免疫性腦炎（AE）的標準化護理評估與管理體系，同時探討其臨床療效及安全性。方法 通過病例系列分析，回顧性收集2022年1月至2024年12月接受蛋白A免疫吸附治療的21例急性期AE患者（抗N-甲基-D-天冬氨酸受體抗體陽性17例，抗γ-氨基丁酸B型受體抗體陽性2例，抗IgLON家族蛋白5抗體陽性1例，抗富含亮氨酸膠質瘤失活蛋白1抗體陽性1例）。所有患者完成5～10次IA治療（中位數7次），比較治療前后改良Rankin量表（mRS）、格拉斯哥昏迷量表（GCS）、日常生活能力（ADL）評分和血清IgG水平、抗體滴度變化。圍術期實施基于構建的標準化護理評估與管理體系，包括動態風險評估（凝血功能、體液免疫、精神神經狀態）、標準化操作流程（血流/分漿參數設定、跨膜壓監控）、并發癥預警及精準干預策略（低血壓、破膜、精神癥狀等）、多維度感染防控、護理流程優化與質控。同時，重點觀察護理管理效果指標，包括術前評估執行率、評估規范達標率、低血壓發生率、破膜/溶血發生率、感染發生率、非計劃性拔管率等。記錄并分析護理相關指標（不良事件發生及處理效果）。結果 治療后，患者血清IgG水平、血清抗體滴度水平均下降，神經功能：mRS、GCS、ADL評分均改善（均P lt; 0.001）。護理管理體系實施效果顯示：術前評估執行率100%（152/152），評估規范達標率100%（152/152）；低血壓發生率1.3%（2/152），破膜/溶血發生率0.7%（1/152），感染發生率0.7%（1/152），非計劃性拔管率0%（0/152）。圍術期觀察到的并發癥包括低血壓（2例，經補液升壓處理）、破膜（1例，緊急回血處理）、精神癥狀（3例，約束+鎮靜干預）、血小板減少（1例，藥物干預+防護）、IgG下降（2例，補充丙種球蛋白）、呼吸道感染（1例，抗感染+隔離護理），均經對癥處理后得到控制，未出現嚴重并發癥。結論 蛋白A免疫吸附可快速清除AE患者致病抗體并改善神經功能缺損。其療效與安全性高度依賴于本研究構建的標準化護理評估與管理體系，該體系通過動態風險評估、精準并發癥防控及流程優化，有效降低了治療相關風險，為急性期AE患者IA治療提供了有效的循證護理實踐。

【關鍵詞】 蛋白A免疫吸附；自身免疫性腦炎；神經功能評分；動態護理管理；治療安全性

Clinical observation and protective strategies of protein A immunoadsorption in the treatment of acute-phase autoimmune encephalitis

SHEN Liping1， LI Huijuan2， RUAN Hengfang1， LI Ying1， ZHU Chunning1

（1.Department of Neurology， the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， Guangzhou 510630， China；2. Department of Nursing， the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， Guangzhou 510630， China）

Corresponding author： ZHU Chunning， E-mail： zhuchn5@mail.sysu.edu.cn

【Abstract】 Objective To establish and validate a standardized nursing assessment and management system for protein A immunoadsorption （IA） therapy in acute-stage autoimmune encephalitis （AE）， and to investigate its clinical efficacy and safety. Methods Through a case series analysis， data were retrospectively collected from 21 acute-phase AE patients who received protein A IA therapy between January 2022 and December 2024 （17 cases with anti-NMDAR antibody positivity， 2 with anti-GABABR antibody positivity， 1 with anti-IgLON5 antibody positivity， and 1 with anti-LGI1 antibody positivity）. All patients completed 5 to 10 sessions of IA therapy （median： 7 sessions）. Pre-and post-treatment scores on the modified Rankin Scale （mRS）， Glasgow Coma Scale （GCS）， Activities of Daily Living （ADL） scale， serum IgG levels， and serum antibody titers were statistically compared. Peri-procedural care was implemented based on the constructed standardized nursing assessment and management system， including： 1） Dynamic risk assessment （coagulation function， humoral immunity， neurological/mental status）； 2） Standardized operating procedures （blood flow/plasma separation parameter settings， transmembrane pressure monitoring）； 3） Complication warning and precision intervention strategies （hypotension， membrane rupture/hemolysis， psychiatric symptoms， etc.）； 4） Multi-dimensional infection prevention and control； 5） Nursing process optimization and quality control. Key nursing management effectiveness indicators were observed： pre-procedural assessment completion rate， assessment standardization compliance rate， incidence of hypotension， incidence of membrane rupture/hemolysis， infection rate， and unplanned extubation rate. Nursing-related indicators （adverse events and management outcomes） were recorded and analyzed. Results After treatment， patients showed reductions in serum IgG levels and antibody titers， along with neurological improvement： significant improvement in mRS， GCS， and ADL scores （all P lt; 0.001）. The nursing management system demonstrated high effectiveness： pre-procedural assessment completion rate was 100% （152/152）， assessment standardization compliance rate was 100% （152/152）， incidence of hypotension was 1.3% （2/152）， incidence of membrane rupture/hemolysis was 0.7% （1/152）， infection rate was 0.7% （1/152）， and unplanned extubation rate was 0% （0/152）， respectively. Peri-procedural nursing complications included hypotension （n = 2， given with fluid resuscitation/pressors）， membrane rupture （n = 1， treated with emergency blood return protocol）， psychiatric symptoms （n = 3， given with physical restraint and sedation management）， thrombocytopenia （n = 1， drug intervention + protection）， IgG decrease （n =

2， given with intravenous immunoglobulin supplementation）， and respiratory infection （n = 1， given with anti-infection treatment+ isolation nursing）. All events were controlled with appropriate management， with no severe complications. Conclusions Protein A IA rapidly eliminates pathogenic antibodies and improves neurological deficits in AE patients. Its efficacy and safety are highly dependent on standardized nursing assessment and management system established in this study. This system effectively reduces treatment-related risks through dynamic risk assessment， precise complication prevention/management， and process optimization， providing effective evidence-based nursing practice for IA therapy in acute-phase AE patients.

【Key words】 Protein A immunoadsorption； Autoimmune encephalitis； Neurological function scoring；

Dynamic nursing management； Treatment safety

自身免疫性腦炎（autoimmune encephalitis，AE）是一種因自身免疫反應引發的中樞神經系統炎癥性疾病，廣泛影響兒童、成人及老年人等各年齡層人群［1］。AE的確切發病率尚不清晰，約占腦炎患者的10%～20%，其中最常見的是抗N-甲基-D-天冬氨酸受體（N-methyl-D-aspartate receptor，NMDAR）腦炎，占據了自身免疫性腦炎病例的54%～80%［2］。根據臨床表現，AE可大致分為3類：抗NMDAR腦炎、邊緣性腦炎［例如抗富含亮氨酸膠質瘤失活蛋白1（leucine-rich glioma-inactivated protein 1，LGI1）抗體、抗γ-氨基丁酸B型受體（gamma-aminobutyric acid type B receptor，GABABR）抗體陽性］，以及其他自身免疫性腦炎綜合征如莫旺綜合征、抗二肽基肽酶樣蛋白-6（dipeptidyl peptidase-like protein 6，DPPX）抗體相關腦炎［3］。臨床表現形式多樣，患者可出現頑固性癲癇、癲癇持續狀態，同時伴隨記憶力下降、精神癥狀、性格改變等復雜癥狀［2］。面對AE的嚴峻挑戰，迅速清除致病性自身抗體成為治療的關鍵［4］。有學者指出，免疫抑制療法能夠有效改善大部分AE患者的病情，但遺憾的是，部分患者可能會留下后遺癥［4］。

免疫吸附療法作為一種基于血漿置換技術的新型血液凈化方法應運而生。該技術通過特異性抗原-抗體免疫反應或利用特定吸附材料，快速、特異性地去除血液中的致病抗體［主要是免疫球蛋白G（immunoglobulin，IgG）］及免疫復合物，從而控制病情進展，挽救器官功能，實現疾病的緩解與治療［5］。近年來，眾多研究證實，免疫吸附療法對于表面抗體呈陽性的自身免疫性腦炎患者具有明確且有效的治療作用［4， 6-10］。然而，國內關于蛋白A免疫吸附治療AE的臨床觀察及護理經驗報道相對匱乏。鑒于AE患者行蛋白A免疫吸附治療存在認知障礙、癲癇發作、運動障礙、不自主運動及精神行為異常等復雜癥狀帶來的護理高風險（如破膜、低血壓、感染等）［11-12］，且目前國內缺乏系統性的護理規范，本研究旨在構建并驗證一套適用于急性期AE患者蛋白A免疫吸附治療的標準化護理評估與管理體系。該體系將涵蓋術前動態風險評估、術中精準并發癥防控、術后關鍵指標監測、院感控制策略及護理流程優化等核心維度，并通過回顧性病例分析，評估該體系在保障治療安全、提升操作效率及改善患者神經功能轉歸方面的應用效果，為臨床實踐提供循證依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究為單中心回顧性病例系列分析。由于AE屬于罕見疾病，樣本量受限于2022年1月至2024年12月期間中山大學附屬第三醫院神經內科收治且符合納入標準的病例數量，最終共納入21例接受蛋白A免疫吸附治療的急性期AE患者。研究方案經中山大學附屬第三醫院倫理委員會批準（批件號：中大附三醫倫〔2022〕02-093-01），所有患者均對研究方案知情同意并簽署知情同意書。

納入標準：①年齡為15～65歲；②符合AE診斷標準［3］；③處于急性期或亞急性期，且未接受過其他免疫調節治療（如利妥昔單抗、環磷酰胺等）；④臨床資料、實驗室檢查結果、影像學資料及隨訪記錄完整，能夠提供足夠的信息進行分析。

排除標準：①存在嚴重的心、肝、腎等重要臟器功能障礙，無法耐受免疫吸附治療；②患者未完成蛋白A免疫吸附治療的全程或治療過程中斷；③患有其他嚴重的神經系統疾病，可能干擾對AE病情及治療效果的評估。

1.2 方 法

1.2.1 治療方法

對于經過至少1個療程的糖皮質激素（激素）治療或免疫球蛋白治療后未見改善的患者，使用廣州康盛生物的蛋白A免疫吸附柱（KON-PIA-）進行5～10次的吸附療法。對于畸胎瘤患者，若需手術切除，則在手術1周后根據病情決定是否進行吸附治療。

治療流程：采用廣州康盛生物蛋白A免疫吸附系統（KON-PIA-），嚴格遵循《血液凈化標準操作規程（2021版）》。通過血漿分離器分離血細胞與血漿，致病性抗體經蛋白A吸附柱特異性清除，單次治療時間為6～8 h，每次凈化再生血漿量約為患者自身1～3倍血漿量［13］，根據血漿容量，計算單次治療需要進行的循環次數。2次免疫吸附治療之間的間隔時間為1～2 d［13］，以確保治療效果的最大化。治療3次后，復查患者致病抗體、IgG等致病因子水平，根據實驗室檢查結果結合臨床癥狀決定后續具體療程次數［12］。

1.2.2 構建與應用標準化護理評估與管理體系

1.2.2.1 標準化動態風險評估體系

1）術前評估。每次治療前均需采用定制化術前評估表（附件1）進行系統性篩查，重點評估凝血功能（血小板計數gt;50×109/L）、體液免疫（IgG gt;2.0 g/L）、精神癥狀（激越、幻覺）以及靜脈管路的通暢性。對有精神行為異常患者，進行防拔管風險評估，適當約束。

2）術中并發癥的評估及防控。由于AE患者多伴有自主神經功能障礙，容易出現血管擴張與收縮障礙，存在低血容量反應的病變基礎，易出現低血壓風險［14］。在進行AE免疫吸附治療時，需對患者進行持續心電監測，加強病情的動態觀察，密切關注治療過程中患者意識、生命體征等變化。治療開始時，每10 min測量1次血壓，連續測量3次，維持收縮壓≥110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），生命體征穩定后每20～30 min測1次血壓［12］，在免疫吸附治療前維持收縮壓≥110 mmHg，可有效減少術中發生低血壓［14］。在免疫吸附治療中，溶血破膜是常見并且嚴重的并發癥，主要是由于血漿分離器中跨膜壓過高［12］，導致紅細胞吸附到纖維膜上破膜，可能與治療過程中血液出路不通暢或有血塊堵塞有關。術中應確保吸附管路的通暢以及動靜脈壓平衡和血流流速的穩定。防止跨膜壓過高導致破膜溶血，主要策略體現在以下3個方面：①設置合理的分漿速率，全血流速設定為80～120 mL/min，分漿速率控制在20～30 mL/min，血液泵與血漿泵的泵速比不超過30%，以25%為宜，對跨膜壓進行動態監測，維持跨膜壓lt; 50 mmHg［14］。②在治療前后對患者的凝血狀態進行監測［15］，根據《血液凈化標準操作規程（2021版）》進行凝血狀態評估、抗凝藥物的選擇以及抗凝治療的監測和并發癥處理。③優化體位管理，體位的改變可能會引起跨膜壓力的波動，特別是體位的調整若導致管路彎曲或打折，可能會導致跨膜壓力急劇上升，從而引發膜破裂。在進行血液吸附治療時，體位調整的適宜時機應選擇在“洗脫-平衡-再預沖”階段［12］，以避免在血漿引出和回輸過程中發生破膜。③多維度癥狀的管理，AE因精神行為異常、認知障礙、癲癇發作、言語及運動功能障礙，以及自主神經系統的紊亂需實施個體化護理［3］。術前采用標準化評估量表篩查高危癥狀，結合約束保護與鎮靜藥物干預［16］，以確保免疫吸附治療順利開展，保障患者的安全［17］。術中嚴密觀察患者的血壓和指脈氧等生命體征的變化，以預防抗精神病藥物惡性綜合征的發生［18］。

3）術后評估。術后填寫并完善蛋白A免疫吸附治療記錄表（附件2），準確記錄患者術中生命體征、抗凝劑用量以及出現的并發癥。術后24 h內監測血小板及其他凝血功能指標，重點防控肝素誘導性血小板減少癥（heparin induced thrombocytopenia，HIT）［19］，如血小板降幅gt;50%或血小板計數lt; 50×109/L，并且在治療期間血小板計數未上升時，啟動升血小板治療或延長治療間隔期或使用無肝素治療。確保下一次治療前血小板計數 gt; 80×109/L。同時，術后應加強出血傾向觀察（血尿、皮膚黏膜及消化道出血）［20］。此外，術后還應觀察IgG指標，每次治療IgG下降率應不低于30%［12］。在免疫吸附治療后IgG低于2.0 g/L，視具體數值補充丙種球蛋白 5～10 g；當IgG大于2.0 g/L方可再次進行免疫吸附治療。

1.2.2.2 標準化操作流程體系

嚴格遵循《血液凈化標準操作規程（2021）》［15］，建立并執行標準化蛋白A免疫吸附操作流程（附件3），通過設定關鍵參數保障治療安全性與效能：全血流速控制為80～120 mL/min，分漿速率限定于20～30 mL/min，且血液泵與血漿泵速比嚴格≤

30%（推薦25%）以預防跨膜壓（transmembrane pressure，TMP）異常升高（閾值lt;50 mmHg）；單次治療時間為6～8 h，循環次數依據患者血漿容量（凈化1～3倍血漿量），治療間隔1～2 d。吸附柱管理遵循規范再生流程，并于每次治療后灌入儲存液，標注患者信息后置于2～8℃專用冰箱冷藏保存，明確標注有效期12個月，禁止冷凍［21］，同時每日監測記錄儲存溫度；單根吸附柱使用次數上限為10次［12］，所有操作參數及吸附柱狀態均通過治療記錄表（附件2）實現全程可追溯。

1.2.2.3 標準化并發癥防控與應急預案體系

本體系通過動態風險評估識別高危患者，并依托結構化應急預案（附件4）實現并發癥精準防控與快速處置：針對低血壓，采用階梯式干預；對破膜/溶血實施緊急回血及分離器更換；精神癥狀/癲癇采用約束保護聯合藥物階梯控制；血小板減少/HIT啟用肝素替代與升板治療；IgG過低按閾值補充丙球；呼吸道感染執行隔離抗感染策略。所有預案均遵循分級響應機制（輕癥現場處置、中癥暫停治療、重癥多學科協作），并通過治療記錄表（附件2）實現全流程閉環管理。

1.2.2.4 標準化醫院感染預防控制體系

本體系構建“環境-物品-人員-監測”四位一體閉環防控網，對患者嚴格實施保護性隔離（單間病房、空氣消毒機持續運行），嚴格實施環境分級消毒（地面用500 mg/L含氯消毒劑每日清潔，血液污染時升至1 000 mg/L；物體表面使用0.2%復合雙鏈季銨鹽濕巾擦拭［22］，血液污染時先物理清除再用500 mg/L含氯消毒）；廢棄吸附液經

1 000～2 000 mg/L含氯消毒靜置30 min后排放，醫療廢物按《醫療廢物管理條例》分類處置［23］；人員管控限定探視每次1人并佩戴口罩，患者治療期間減少外出，避免與多人接觸；通過周度病原監測（每皿空氣菌落≤4 CFU/5 min）、季度消毒劑效價驗證及治療后24 h發熱追蹤制度實現四重防護。

1.2.2.5 標準化護理流程優化與質量控制系統

本研究構建了一套以標準化操作流程為核心、并發癥防控為保障、質量閉環管理為抓手的護理質控體系。通過制定《蛋白A免疫吸附操作流程》（附件3）規范關鍵操作節點（管路預沖、分漿速率控制、跨膜壓調控），結合《免疫吸附治療應急預案》（附件4）建立低血壓、破膜、溶血和過敏等核心風險的預警機制［24］；并制定《免疫吸附護理質量質控表》（附件5）實現動態評價，采用量化評分機制追蹤操作規范符合率、并發癥發生率等關鍵數據，形成“執行-評價-改進”閉環，最終實現護理質量可持續性優化與治療安全目標的動態平衡，為抗體清除療效提供基礎支撐［25］。

1.2.3 觀察內容

本研究通過收集患者第1次免疫吸附前及末次治療后的血清學指標（IgG水平、抗體滴度）及神經功能評分［改良Rankin量表（modified Rankin Scale，mRS）、格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale，GCS）、日常生活能力（Activities of Daily Living，ADL）評分］評估臨床療效；同時，針對構建的圍術期標準化護理評估與管理體系，重點觀察護理管理效果指標：①結構指標，術前評估執行率；②過程指標，評估規范達標率；③結果指標，低血壓發生率、破膜/溶血發生率；④護理敏感結局，感染發生率、非計劃性拔管率。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0進行數據分析。首先通過Shapiro-Wilk檢驗對21例患者治療前后的各項指標（包括IgG水平、mRS評分、血清抗體滴度、GCS評分和ADL評分）進行正態性檢驗，結果顯示所有指標數據均不符合正態分布，以M（P25，P75）表示，治療前后比較采用Wilcoxon符號秩檢驗。采用雙側檢驗，檢測水準α=0.05。

2 結 果

2.1 患者的一般資料

21例患者中，血清抗NMDAR抗體陽性17例、抗GABABR抗體陽性2例、抗IgLON家族蛋白5（IgLON family member 5，IgLON5）抗體陽性1例、抗LGI1抗體陽性1例；男9例，女12例；年齡15～61歲，中位年齡28歲；免疫吸附次數5～10次，中位數為7次，21例患者共進行152次吸附治療。

2.2 治療效果

免疫吸附治療后，21例患者血IgG水平和血AE相關抗體滴度均較治療前降低，mRS、ADL、GCS評分均有不同程度的改善（均P lt; 0.001），見表1。

2.3 護理評估與管理體系實施效果

本研究構建的標準化護理評估與管理體系在152次治療中的實施效果見表2。

2.4 圍術期護理并發癥發生情況及管理效果

2.4.1 血壓下降

本組21例患者在吸附治療過程中，有2例患者出現血壓降低，呼吸淺快，手腳冰涼，均發生在治療開始的0.5 h內。其中1例患者基礎血壓低，為98/62 mmHg，開始治療后15 min后，患者血壓下降至82/46 mmHg，考慮引血速度過快，有效血容量減少所致，經減慢引血上機速度、逐漸增加血流量、補充膠體溶液和升壓處理后患者臉色逐漸紅潤，血壓升至正常，并順利完成5個循環的治療。1例患者在治療前自行口服降壓藥，未告知醫護人員，導致治療20 min后血壓降至80/45 mmHg，予中凹臥位、減慢引血速度，補充膠體溶液對癥處理后，血壓逐漸升至110/60 mmHg。

2.4.2 精神癥狀

1例患者在進行第2次免疫吸附、第6個循環引漿時，突然出現躁動不安和顯著的精神癥狀，血漿分離器出現破膜，考慮到已行第6個循環予停止治療，緊急回血下機。予10 mg地西泮緩慢靜脈推注，其精神癥狀得到了緩解，于睡前在胃管內注入奧氮平5 mg及氯硝西泮1 mg。在第3次吸附治療前，鑒于患者仍存在較明顯的精神癥狀，予200 mg地西泮加入250 mL 5%葡萄糖注射液以5 mL/h的速度進行靜脈滴注，待患者安靜入睡后，再行免疫吸附治療，在治療過程中患者未再出現精神行為異常癥狀。經過3次吸附治療后，患者精神癥狀得到顯著改善，并能夠配合后續的免疫吸附治療療程。

3例患者在開始免疫吸附前有躁動、幻覺表現，予約束及使用鎮靜藥物后，均可順利開展吸附治療，其中1例患者在治療過程中，突發牙關緊閉、四肢強直抽搐、血氧飽和度降至90%，立即予頭偏一側，保持呼吸道通暢，調高氧流量，降低引血流速，并予地西泮10 mg緩慢靜脈推注，約1 min后患者癥狀緩解，脈搏血氧飽和度恢復至98%。

2.4.3 血小板減少

1例患者出現血小板減少，免疫吸附前血小板計數為78×109/L，當日吸附后血常規示血小板減至41×109/L，立即請血液內科會診，予重組人血小板生成素15 000 IU皮下注射，重組人白介素-11 1.5 mg皮下注射，血小板3 U快速靜脈滴注后，復查血小板計數為72×109/L。其間患者情緒較為煩躁不安，小腿經常碰撞床欄，導致多處瘀斑，遂以棉布包裹床欄，降低撞擊程度，并使用多磺酸粘多糖乳膏外涂淤斑處。隨著血小板的增加，患者小腿淤斑逐漸消退。

2.4.4 IgG下降

2例患者在最后1次治療后出現IgG低于2.0 g/L，

予補充丙種球蛋白10 g，復查體液免疫，IgG升為4.58 g/L。因此，在每次免疫吸附治療前后均應抽血檢查患者體液免疫，密切觀察IgG的變化，下降明顯時，及時補充免疫球蛋白，保障治療順利進行。

2.4.5 呼吸道感染

本組有1例患者發生呼吸道感染癥狀，該患者為28歲女性抗NMDAR腦炎患者，于第3次免疫吸附治療后第2天出現發熱，體溫波動在

37.5～38.5 ℃、咳嗽伴黃痰。實驗室檢查顯示白細胞計數26×109/L，C反應蛋白21 mg/L，白介素-6 18 pg/mL，IgG 3.5 g/L，胸部CT提示雙肺散在炎癥。遵醫囑給予丙種球蛋白10 g靜脈滴注；美羅培南1 g靜脈滴注，每8 h 1次；鹽酸氨溴索注射液90 mg靜脈推注，每日3次；布地奈德加復方異丙托溴銨霧化吸入祛痰，每日2次。護理上，床頭抬高30°；按需吸痰；房間每日用空氣消毒機持續消毒；嚴格限制探視，每次1人，每次30 min；

治療第3天患者體溫恢復正常，實驗室檢查顯示白細胞計數13×109/L，C反應蛋白10 mg/L，白介素-6 9 pg/mL，IgG 6.0 g/L。第5天復查胸部CT顯示雙肺多發炎癥，整體較前吸收。

3 討 論

AE是一種因自身免疫機制引發腦實質彌漫性或多灶性炎癥病變，進而導致中樞神經系統功能障礙的疾病。在AE的發病過程中，多種抗體參與其中。AE的主要臨床特征較為多樣，涵蓋邊緣系統受損、腦炎綜合征、基底節及間腦/下丘腦功能障礙，以及精神行為異常等核心癥狀。不同抗體類型對應著特異性臨床表現［26］。

針對AE的治療，核心在于清除致病性抗體并抑制其持續生成［27］。蛋白A免疫吸附技術作為一種新型血液凈化手段，具有高度的選擇性和特異性。它不僅能夠迅速直接清除血液循環中的致病物質，還具備免疫調節功能。具體而言，該技術可以恢復細胞免疫功能，提高機體單核巨噬細胞系統清除循環免疫復合物的能力，增加活化免疫細胞對藥物的敏感性，從而在短期內控制疾病活動。與傳統療法相比，蛋白A免疫吸附技術無需依賴血漿供應，且安全性良好［28］。基于這些優勢，蛋白A免疫吸附已被《中國神經免疫病免疫吸附治療臨床應用指南》列為抗神經元表面/突觸蛋白相關AE的一線治療方案［13］。

本研究為單中心回顧性病例系列分析，主要聚焦于蛋白A免疫吸附治療急性期AE的療效與護理管理策略。盡管本研究設計未設置平行對照組，但通過與既往大型meta分析中甲潑尼龍聯合靜脈注射免疫球蛋白的療效數據間接對比發現，甲潑尼龍聯合靜脈注射免疫球蛋白治療AE的總有效率為87.7%～98.5%［29］，不過該治療方案需依賴免疫調節作用而非直接清除抗體發揮作用。本研究中，患者經蛋白A免疫吸附治療后抗體滴度快速下降，這提示IA對致病抗體的清除更為直接，與既往研究結論一致［6］。另外，相較于利妥昔單抗需數周才能起效［30］，蛋白A免疫吸附治療能快速降低抗體負荷，更適用于急性期重癥AE患者，尤其對于一線及二線免疫治療應答欠佳的AE患者而言，IA能夠為搶救危重癥患者及后續治療贏得機會［24］。

目前，蛋白A免疫吸附技術的標準化護理管理體系尚未完善，亟須建立專科護理標準。蛋白A免疫吸附技術在神經免疫疾病領域已逐步推廣應用，并取得了較好的臨床效果。然而，國內目前缺少應用免疫吸附治療AE的護理相關研究。免疫吸附管路較為復雜，若護理人員操作不當、對操作流程不熟悉，在治療前排管時將儲存液排到回漿管，或吸附柱預沖不徹底，使少量儲存液進入人體，可能導致患者出現低血壓、過敏等并發癥，嚴重時會引發呼吸困難、肌肉痙攣、一過性意識喪失、心律失常等情況。在治療操作過程中，管路夾子過多，若夾子關閉錯誤，可能導致血漿分離器溶血破膜；空氣進入人體，會造成空氣栓塞；洗脫液進入人體，則會影響患者血液pH值。此外，治療周期需使用肝素抗凝劑，這會使患者凝血功能紊亂、免疫力下降。同時，導管相關性血流感染、吸附柱反復使用等多重因素，會導致患者感染概率增加。因此，保障免疫吸附治療的安全性和有效性，對護理人員的專業技能和應急處理能力提出了較高要求［31-32］。

本研究表明，構建系統化的護理管理體系對于提升免疫吸附治療的安全性和療效起著關鍵作用。其核心優勢在于通過“動態風險評估”和“精準并發癥防控”策略，有效識別和干預潛在風險。動態風險評估體系是預防急性并發癥的第一道防線。該體系包括治療前系統性篩查（凝血功能、體液免疫、精神神經狀態、靜脈通路）、治療中實時監測（無創血流動力學、跨膜壓預警、凝血功能動態追蹤）以及高危患者（如精神行為異常者）的個性化預案制定（防拔管評估、約束保護）。這些措施貫穿治療全程，能夠早期識別低血壓、破膜、凝血異常等風險因素。精準并發癥防控策略是實現安全治療的關鍵保障。基于風險評估結果，體系建立了針對核心并發癥（低血壓、破膜/溶血、精神癥狀/癲癇、血小板減少/HIT、IgG過低、感染）的結構化應急預案（附件4）和階梯式干預流程。例如，低血壓的階梯式補液升壓、破膜/溶血的緊急回血及分離器更換、精神癥狀的約束保護聯合藥物階梯控制、IgG過低的按閾值補充丙球等。這些策略確保了并發癥一旦發生，能夠快速、精準、有效地得到處置，最大限度降低其對治療的干擾和患者安全的威脅，如本研究觀察到的低血壓（1.3%）、破膜/溶血（0.7%）低發生率所示。規范化、詳細化的免疫吸附操作流程指引（附件3），涵蓋管路預沖標準化、分漿速率閾值設定、異常報警參數統一等核心環節，為治療的同質化和安全性提供了技術保障支撐，是動態風險評估和精準防控得以實施的基礎。針對精神行為異常患者，個性化鎮靜方案可有效減少治療中斷風險。該方案包括約束保護時序、藥物干預階梯化、行為引導標準化等內容。治療過程中神經功能改善呈現出階段性特征。意識障礙恢復早于運動功能，而精神癥狀緩解與抗體清除速度密切相關。這提示醫護人員需要結合標準化流程中的動態評估節點，對療程方案進行優化。在免疫抑制窗口期，整合操作流程指引中的院感控制規范，結合包括吸附柱保存溫度監測、醫療廢物分類處置標準化等內容的多維度感染防控策略，構成了保障治療安全的綜合網絡。

本研究的局限性在于樣本量較小且為單中心回顧性分析，未來需開展多中心隨機對照試驗，直接比較蛋白A免疫吸附與靜脈注射免疫球蛋白、利妥昔單抗等方案的療效差異。盡管存在樣本量限制，但本研究通過建立的以動態風險評估和精準并發癥防控為核心的標準化操作流程和護理管理體系，證實了IA在AE急性期治療中的高效性和安全性，仍可為同類病例的臨床實踐提供參考。

利益沖突聲明：本研究未受到企業、公司等第三方資助，不存在潛在利益沖突。

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（責任編輯：林燕薇）