民營醫(yī)院DRG成本核算中在院病人成本分?jǐn)倖栴}研究

一、前言

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革逐步深化與市場競爭日益激烈，民營醫(yī)院作為醫(yī)療體系中的重要一環(huán)，亟需提升管理效能和優(yōu)化資源配置。DRG成本核算作為一種前沿的成本控制方式，為民營醫(yī)院精確計算服務(wù)項目的成本提供了有效路徑。然而，在實施DRG成本核算的過程中，住院患者的成本分?jǐn)偝蔀橐粋€既復(fù)雜又核心的議題。如何科學(xué)、合理地進行住院患者成本分?jǐn)偅瑢τ诖_保成本核算的準(zhǔn)確性、預(yù)算編制及資源配置的合理性，以及服務(wù)定價的公平性至關(guān)重要。為此，本文詳細(xì)分析民營醫(yī)院在DRG成本核算下住院患者成本分?jǐn)偟膶嶋H情況、存在的問題及解決策略，旨在為民營醫(yī)院提升管理水平和市場競爭力提供有益參考。

二、研究概述

DRG成本核算源自醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化管理的需求，其背景是醫(yī)療技術(shù)進步和醫(yī)療服務(wù)需求多樣化的結(jié)果，促使醫(yī)院對服務(wù)項目實施精細(xì)化管理與核算。DRG成本核算方法通過歸類具有類似臨床特點和資源使用量的疾病，向醫(yī)院提供了一套科學(xué)且系統(tǒng)的成本核算手段。該方法能幫助醫(yī)院精確測定每種疾病診斷分組的成本，明確各項服務(wù)的成本效益，為醫(yī)院制定合理的價格策略提供了有力支持。醫(yī)院利用該手段，既能防正因定價過高而流失患者，又能避免因定價過低造成經(jīng)濟損

失，同時還能促進成本控制與提升資源利用效率。在DRG成本核算過程中，成本分配占據(jù)核心地位。一個合理的分配機制可以真實反映各個DRG組別的實際成本，為醫(yī)院預(yù)算規(guī)劃、業(yè)績評估及資源配置提供堅實的數(shù)據(jù)支撐。民營醫(yī)院在開展DRG成本核算時，如何實現(xiàn)科學(xué)合理的成本分配，成為一個亟待解決的重要課題。

三、民營醫(yī)院DRG成本核算概述

（一）DRG成本核算的基本概念

DRG成本核算是基于疾病診斷相關(guān)分組的醫(yī)療成本計算方法。該方法主要依據(jù)患者疾病的診斷、手術(shù)類型、年齡、性別等要素，將具有類似臨床表現(xiàn)和資源消耗的病例分類至同一個DRG組別中，進而對這個組別的服務(wù)成本進行評估。DRG成本核算是通過標(biāo)準(zhǔn)化和精細(xì)化的計算手段，向醫(yī)療機構(gòu)提供精確且具有可比性的成本信息，以輔助其在定價策略、成本管理和效能評估等方面做出明智的決策。DRG成本核算涵蓋多種技術(shù)手段，每種技術(shù)各有千秋，適用于不同場景。選擇成本核算方法時，需考量民營醫(yī)院實際運營狀況、核算目標(biāo)及數(shù)據(jù)獲取的便利程度等方面因素[1]。

（二）DRG成本核算的主要方法

1.自上而下法

該方法將民營醫(yī)院整體成本逐步分配至各DRG組。

首先，確定醫(yī)院的整體成本。其次，根據(jù)科室的服務(wù)規(guī)模、人力資源配置、設(shè)備使用率等指標(biāo)，將總成本分配給不同科室。最后，依據(jù)各科室內(nèi)DRG組病例的數(shù)量，將科室成本再次分配到各DRG組。自上而下法的優(yōu)勢在于操作簡便、易于掌握，然而，在成本分配過程中可能會出現(xiàn)主觀判斷和準(zhǔn)確性不足的問題。

2.自下而上法

相反，自下而上法是從單個病例的成本開始，逐步匯總成DRG組的成本。具體來說，先對每個病例涉及的所有服務(wù)成本（如藥物費、檢查費、治療費等）進行詳細(xì)計算，然后按照病例的診斷結(jié)果和手術(shù)操作等信息歸類到對應(yīng)的DRG組。之后，匯總各DRG組內(nèi)的所有病例成本，得出該組的總體成本。這種方法能夠精確體現(xiàn)每個病例的實際開銷，但其缺點在于過程復(fù)雜，需要投入大量的人力與時間資源。

3.成本收入比法

成本收入比法是依據(jù)各DRG組的收入與成本的比例來估算成本，先收集各DRG組的醫(yī)療收人數(shù)據(jù)，然后利用民營醫(yī)院的平均成本水平或過往成本記錄，計算出各組的成本。這種方法的優(yōu)點是可以直觀展示各DRG組的盈利狀況，對民營醫(yī)院調(diào)整價格策略和控制成本具有指導(dǎo)意義。

（三）在院病人成本分?jǐn)偟闹匾?/p>

在DRG成本核算體系下，對在院病人成本進行合理分?jǐn)傊陵P(guān)重要。一方面，為了保證成本核算的準(zhǔn)確性，必須將這部分成本納入考量，以全面反映民營醫(yī)院在一個特定核算周期內(nèi)的資源消耗情況。如果忽視在院病人的成本，而只是簡單地把各科室成本全部歸因于出院病人的DRG病組，那么得到的成本數(shù)據(jù)就會出現(xiàn)偏差，不能如實體現(xiàn)民營醫(yī)院的實際支出，尤其是在核算周期與病人住院時間不完全吻合的情況下，這種偏差可能更加嚴(yán)重，進而影響民營醫(yī)院的運營管理及決策過程。另一方面，合理分?jǐn)傇谠翰∪说某杀緦τ诿駹I醫(yī)院的預(yù)算編制和資源配置同樣關(guān)鍵，可以幫助民營醫(yī)院獲得全面的成本數(shù)據(jù)，涵蓋所有在院病人的成本，為民營醫(yī)院短期和長期財務(wù)計劃提供堅實的基礎(chǔ)。基于這些信息，民營醫(yī)院可以更好地預(yù)估未來的藥品、醫(yī)療設(shè)備需求量和人力資源配置，有效預(yù)防資源過度使用或不足。此外，在醫(yī)療服務(wù)定價上，考慮在院病人的成本分?jǐn)傄矘O為重要。憑借全面的成本分析，民營醫(yī)院可以精準(zhǔn)掌握各DRG組的成本結(jié)構(gòu)，據(jù)此設(shè)定既可覆蓋成本又具市場競爭力的服務(wù)價格。通過這種方式，民營醫(yī)院不僅能夠避免因定價不當(dāng)而導(dǎo)致的經(jīng)濟損失，還能確保價格設(shè)置不會成為患者尋求治療的障礙，最終實現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會責(zé)任的雙重目標(biāo)。

四、民營醫(yī)院在院病人成本分?jǐn)偓F(xiàn)狀及問題

（一）現(xiàn)有成本分?jǐn)偡椒?/p>

民營醫(yī)院針對住院患者的成本分?jǐn)偅壳爸饕捎玫姆绞桨▍?shù)分配法、項目累加法和服務(wù)單元累加法。參數(shù)分配法通過床日數(shù)、診療次數(shù)等指標(biāo)，將住院患者的成本按比例合理分配至各DRG組別。項目累加法則是針對每位住院患者接受的每一項醫(yī)療服務(wù)，單獨計算其成本，并將這些成本累加，以確定住院患者的總成本。服務(wù)單元累加法則是基于具體的服務(wù)單元（比如病床占用、手術(shù)室使用時長等），依據(jù)住院患者實際使用的服務(wù)單元數(shù)量來分?jǐn)偝杀尽Ｈ欢?，這些方法在實踐中均面臨一定的挑戰(zhàn)。參數(shù)分配法可能會因為參數(shù)選取不當(dāng)導(dǎo)致成本分?jǐn)偸?zhǔn)，項目累加法盡管精準(zhǔn)度高，但其計算流程復(fù)雜，耗時費力，服務(wù)單元累加法則可能由于服務(wù)單元界定不清或測量不準(zhǔn)，影響成本分?jǐn)偟臏?zhǔn)確性。

（二）在院病人成本分?jǐn)傊械膯栴}

在民營醫(yī)院中，住院患者成本分配面臨諸多挑戰(zhàn)。第一，成本核算系統(tǒng)不健全。一些民營醫(yī)院直接簡單復(fù)制公立醫(yī)院的成本核算方法，未能結(jié)合自身特點，造成定價項目缺乏科學(xué)依據(jù)，成本控制無明確標(biāo)準(zhǔn)，組織架構(gòu)設(shè)置不合理，使得成本管理和實際成效脫節(jié)。第二，成本信息化管理水平較低也是重要障礙。為降低成本，多數(shù)民營醫(yī)院未采用先進的信息化管理系統(tǒng)，依然使用單機財務(wù)軟件，甚至有些民營醫(yī)院依靠電子表格進行成本核算。這些方法不僅效率低下，還難以確保數(shù)據(jù)處理的及時性和準(zhǔn)確性。加之?dāng)?shù)據(jù)收集和處理存在難度，成本信息共享及全程動態(tài)監(jiān)控難以實現(xiàn)，進而影響了民營醫(yī)院的管理效能和服務(wù)品質(zhì)。第三，間接成本的精準(zhǔn)計算亦是一大難題。醫(yī)療服務(wù)規(guī)范性對成本分配具有顯著影響，而防御性檢測和過度治療現(xiàn)象使得成本分配變得更加復(fù)雜和棘手。

（三）現(xiàn)有體系未充分探討的問題

在民營醫(yī)院現(xiàn)行在院病人成本分?jǐn)傮w系中，仍有一些方面尚未得到充分關(guān)注。一方面，針對特定疾病或患者群體的成本分?jǐn)偛町愋晕词艿阶銐蛑匾暋Ｓ捎诓煌膊』蚧颊呷后w在使用醫(yī)療服務(wù)時，資源消耗與成本結(jié)構(gòu)存在明顯區(qū)別，但自前成本分?jǐn)倷C制通常采取一刀切的方式，未能精準(zhǔn)反映這些個體差異，致使成本分?jǐn)偟臏?zhǔn)確性受損。另一方面，涉及多科室的成本分?jǐn)倧?fù)雜度也是一個需要解決的問題。在臨床實踐中，患者可能因為病情的需要在不同科室間接受診療，這就要求將患者的成本合理分配到各個相關(guān)科室。然而，現(xiàn)有成本分?jǐn)傁到y(tǒng)在處理這類跨科室分?jǐn)倳r顯得力不從心，容易造成成本數(shù)據(jù)扭曲。此外，對于長期住院或跨核算周期住院的患者，如何合理分?jǐn)偲渥≡撼杀就瑯邮钱?dāng)前體系面臨的一個挑戰(zhàn)。這類患者的住院費用可能會跨越多個財務(wù)報告期，而現(xiàn)有分?jǐn)偡绞酵y以妥善處理跨期成本分?jǐn)偟膯栴}，進而影響成本信息的真實性和時效性[2]。

五、民營醫(yī)院在院病人成本分?jǐn)們?yōu)化對策

（一）完善成本核算體系

為提升在院病人成本分?jǐn)偟臏?zhǔn)確性，離不開健全的成本核算體系。

一是建立精細(xì)化的成本核算結(jié)構(gòu)。臨床服務(wù)類科室經(jīng)過三級分?jǐn)偤?，涉及多個環(huán)節(jié)和流程，因此需要更細(xì)致的成本歸集方式，要求對科室各項業(yè)務(wù)進行系統(tǒng)梳理，明確各個環(huán)節(jié)的成本構(gòu)成。例如，在人力成本方面，需區(qū)分不同崗位醫(yī)護人員的工資、獎金及福利，在物資成本方面，要涵蓋各類藥品和耗材的采購、庫存及使用情況，設(shè)備成本則包括折舊費用、維修保養(yǎng)支出等。通過構(gòu)建清晰的核算結(jié)構(gòu)，可以準(zhǔn)確識別成本發(fā)生的具體來源，確保每一項支出都有據(jù)可依，避免遺漏或模糊處理，為住院病人費用的合理分?jǐn)偺峁┰鷮嵉臄?shù)據(jù)支撐[3]。

二是借助信息技術(shù)手段提升核算精準(zhǔn)度。在信息化快速發(fā)展的背景下，高效、智能的成本核算系統(tǒng)已成為提高核算質(zhì)量的重要工具。民營醫(yī)院可根據(jù)自身特點，自主開發(fā)或引入合適的成本核算軟件系統(tǒng)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)采集與分析的自動化運行。通過該系統(tǒng)，民營醫(yī)院能夠?qū)崟r獲取各類成本信息，減少人為操作帶來的誤差，提高數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。同時，利用系統(tǒng)的運算能力，快速處理大量數(shù)據(jù)，并及時生成成本報告，滿足核算工作的時效性需求。此外，信息系統(tǒng)還支持?jǐn)?shù)據(jù)共享和動態(tài)更新，便于各部門隨時調(diào)取相關(guān)信息，為住院病人的成本分配提供可靠依據(jù)，從而全面提升民營醫(yī)院成本管理效率和水平，確保病人費用分?jǐn)偣?、科學(xué)。

（二）優(yōu)化成本分?jǐn)偡椒?/p>

優(yōu)化成本分?jǐn)偡绞绞敲駹I醫(yī)院提升住院病人成本核算準(zhǔn)確性與合理性的關(guān)鍵措施。

一是推行以DRG為基礎(chǔ)的成本分配策略。不同臨床科室所提供的醫(yī)療服務(wù)項目在性質(zhì)和復(fù)雜程度上存在差異，不能采用“一刀切”的方式進行成本分?jǐn)?。民營醫(yī)院應(yīng)結(jié)合DRG分組標(biāo)準(zhǔn)，深人分析每一個DRG組別所包含的診療內(nèi)容、治療流程及資源使用情況，根據(jù)這些特征，制定科學(xué)合理的成本分配模型。例如，針對手術(shù)類DRG組，考慮到手術(shù)操作的技術(shù)難度、設(shè)備要求以及醫(yī)護人員的專業(yè)水平等因素，在分配成本時可適當(dāng)提高相關(guān)手術(shù)科室的比例，而對于以藥物治療為主的DRG組，則可根據(jù)用藥量、檢查項目等具體情況進行合理分配[]。

二是引入多維度評估方法有助于提升成本分?jǐn)偟目茖W(xué)性。傳統(tǒng)做法往往依據(jù)單一指標(biāo)進行分配，難以全面體現(xiàn)各科室的真實貢獻。因此，除常規(guī)因素外，民營醫(yī)院還應(yīng)從多個角度綜合考量，如資源使用效率、服務(wù)品質(zhì)等。資源使用方面包括人力配置、物資消耗和資金投入等，服務(wù)質(zhì)量方面則可參考患者滿意度、治療成效及醫(yī)療安全記錄等指標(biāo)。通過多角度評估，有助于全面衡量各部門在醫(yī)療服務(wù)中的價值貢獻，從而實現(xiàn)更加公平、合理的成本分?jǐn)?，為民營醫(yī)院精細(xì)化管理提供有力支持。

（三）加強醫(yī)療行為管理

加強醫(yī)療行為管理對于民營醫(yī)院院病人成本分?jǐn)偩哂兄匾饬x，能夠從源頭上控制費用支出，使成本分配更為合理、高效。

一是推行標(biāo)準(zhǔn)化診療路徑。目前，在民營醫(yī)院中，由于醫(yī)生個人經(jīng)驗和習(xí)慣不同，對相同疾病可能采用不同的診療方式，容易造成檢查項目過多、治療手段不一等問題，導(dǎo)致整體費用上升。為此，民營醫(yī)院應(yīng)制定統(tǒng)一的診療流程，明確患者入院到出院各環(huán)節(jié)的具體要求，包括診斷方法、檢查項目和治療方案等，為醫(yī)護人員提供規(guī)范的操作依據(jù)。例如，針對常見病種制定詳細(xì)的臨床路徑，明確規(guī)定必要的檢查和標(biāo)準(zhǔn)治療步驟，減少不必要的重復(fù)操作。同時，要加強對醫(yī)護人員的培訓(xùn)與宣傳，讓其真正理解并執(zhí)行這些標(biāo)準(zhǔn)流程。

二是提高醫(yī)護人員的專業(yè)能力和服務(wù)水平。作為醫(yī)療服務(wù)一線人員，醫(yī)護工作者素質(zhì)直接影響服務(wù)質(zhì)量和運營成本。民營醫(yī)院應(yīng)定期開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)，邀請業(yè)內(nèi)專家授課，幫助醫(yī)護人員及時更新知識，提升診療水平。比如，圍繞新技術(shù)、新設(shè)備的應(yīng)用組織專項培訓(xùn)，使醫(yī)護人員能夠熟練掌握先進治療方法，縮短治療周期，提高效率。與此同時，還應(yīng)注重醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，通過開展服務(wù)理念教育、實施患者滿意度反饋機制等方式，增強醫(yī)護人員的責(zé)任意識和服務(wù)意識。當(dāng)醫(yī)療團隊的服務(wù)更加專業(yè)高效時，單位服務(wù)成本自然下降，也有助于實現(xiàn)更合理地病人費用分?jǐn)俒5]。

（四）建立成本分?jǐn)偙O(jiān)管機制

建立合理的成本分?jǐn)偙O(jiān)管機制，對于民營醫(yī)院準(zhǔn)確核算住院病人成本、提升決策水平具有重要意義。

一是設(shè)立專門的成本管理團隊。民營醫(yī)院可組建由財務(wù)、醫(yī)療等部門人員共同參與的成本管理工作小組。財務(wù)人員具備成本核算專業(yè)知識，能夠確保數(shù)據(jù)處理的準(zhǔn)確性與流程規(guī)范，醫(yī)護人員了解臨床運作和醫(yī)療服務(wù)特點，有助于從實際操作角度判斷成本分配是否合理。該團隊需全程監(jiān)督成本核算工作，包括數(shù)據(jù)采集、分?jǐn)偡椒ǖ倪x擇與執(zhí)行、最終成本計算等環(huán)節(jié)。例如，在收集原始數(shù)據(jù)時，要核實其來源是否真實、記錄是否完整，在應(yīng)用分?jǐn)偡椒〞r，要評估其適用性與合理性。通過多部門協(xié)作，提升成本核算的嚴(yán)謹(jǐn)性和準(zhǔn)確性。

二是推行內(nèi)部與外部相結(jié)合的審計制度。民營醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)定期開展成本核算自查工作，及時發(fā)現(xiàn)如數(shù)據(jù)輸入錯誤、分?jǐn)偙壤Ш獾葐栴}，并予以糾正。然而，內(nèi)部審計存在一定的局限性，因此還需引人第三方專業(yè)機構(gòu)進行獨立審計。第三方審計單位具備專業(yè)技術(shù)能力和中立立場，能以客觀視角對民營醫(yī)院的成本分?jǐn)偳闆r進行全面檢查，從而提高數(shù)據(jù)的真實性和可信度。通過內(nèi)部監(jiān)督與外部審查相結(jié)合的方式，形成有效的制衡機制，防范舞弊行為和核算失誤，為住院病人成本分?jǐn)偺峁┯辛ΡＵ?，進而支持民營醫(yī)院科學(xué)決策與健康發(fā)展[]。

（五）針對特定問題的對策

在民營醫(yī)院住院病人的成本分?jǐn)偣ぷ髦?，常常會遇到一些特殊情況，需要采取有針對性措施。

對于DRG中的特殊病例，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整成本分?jǐn)偡绞?。在實際臨床中，有些病例較為復(fù)雜，其病情嚴(yán)重程度、治療難度以及資源消耗等方面明顯超出常規(guī)DRG分類的標(biāo)準(zhǔn)。若采用一般方法進行成本核算，可能會導(dǎo)致這些病例的實際支出得不到充分覆蓋，進而影響民營醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。為此，民營醫(yī)院有必要建立一套專門的評估機制，由臨床專家、財務(wù)人員等共同參與，對這類病例進行系統(tǒng)分析，結(jié)合具體治療過程和資源使用情況，制定適合的成本核算方案。例如，針對涉及多個科室協(xié)作治療、使用高值耗材或特殊藥品的病例，可適當(dāng)提高成本補償比例，以保證投入的資源能夠得到合理體現(xiàn)，維持收支平衡，確保醫(yī)療服務(wù)水平不受影響。

針對長期住院患者的成本管理應(yīng)更加精細(xì)。這類患者往往住院時間長、病情變化多、醫(yī)療資源消耗持續(xù)，傳統(tǒng)的成本分?jǐn)偡绞诫y以準(zhǔn)確反映真實成本，因此，民營醫(yī)院需為其量身定制成本管理策略。一方面，要定期跟蹤患者的治療進展，根據(jù)病情變化及時優(yōu)化診療方案和資源配置，使成本支出與實際治療需求保持一致。另一方面，要加強對費用變動的監(jiān)控，建立動態(tài)分析機制。當(dāng)出現(xiàn)較大成本偏差時，應(yīng)及時調(diào)整各階段的成本分配安排，使整體成本分?jǐn)偢吅侠?。通過這種個性化的成本控制方式，不僅能確保長期住院患者獲得連貫、有效的治療，也有助于民營醫(yī)院提升成本核算的科學(xué)性，促進醫(yī)療資源高效利用。

六、結(jié)語

民營醫(yī)院在DRG成本核算方面面臨著在院病人成本分?jǐn)偟膹?fù)雜挑戰(zhàn)。通過改進成本核算系統(tǒng)、優(yōu)化成本分?jǐn)偛呗?、強化醫(yī)療行為管理、構(gòu)建成本分?jǐn)偙O(jiān)督機制以及對特定問題實施針對性措施，能夠顯著提高成本分?jǐn)偟木_度與合理性，不僅有利于民營醫(yī)院實現(xiàn)有效的成本管理和業(yè)績增長，同時也能確保患者享受到更公正、透明的醫(yī)療服務(wù)。展望未來，在醫(yī)療體制改革和技術(shù)發(fā)展的推動下，民營醫(yī)院需要不斷探索和創(chuàng)新成本分?jǐn)偡椒?，以更好地?yīng)對醫(yī)療市場的動態(tài)變化。

引用

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作者單位：重慶合川花灘醫(yī)院有限公司