地塞米松參與的多模式鎮痛方案在胸腔鏡手術中的應用效果評價

【摘要】目的觀察地塞米松參與的多模式鎮痛方案在胸腔鏡手術中的應用效果。方法本研究采用回顧性分析方法，納入2023年1月至2025年1月在江蘇大學附屬武進醫院行胸腔鏡手術的60例患者，根據鎮痛方式的不同分為對照組和觀察組，每組30例。兩組患者均進行全身麻醉 + 靜脈自控鎮痛（PCIA），對照組患者在此基礎上靜脈注射生理鹽水，觀察組患者在此基礎上靜脈注射地塞米松。術后，兩組患者均持續鎮痛 48h 比較兩組患者圍術期相關指標、視覺模擬量表（VAS）疼痛評分和應激指標水平。結果兩組患者手術時間比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；觀察組患者呼吸恢復、拔管時間均更短，術中失血量、輸液量、尿液量均更少（均 Plt;0.05 ）。兩組患者VAS疼痛評分均具有時間、組間、交互效應差異（ F_?[?]=7.385 ， P_☉lt;0.05 ）；兩組患者術后2、12、24、48h的VAS疼痛評分均先升高后降低，但觀察組均更低（均 Plt;0.05 ）。兩組患者皮質醇（ Cor ）、去甲腎上腺素（NE）水平均具有時間、組間、交互效應差異（" ， P時間＜０．０５； F_組間=8.348 ， " F交互= 7 . 4 8 2"， P_☉10.05 ； NE： F_??，?=8.171 ， P_{⊥+∣⊥∣}lt;0.05 ， P_☉lt;0.05 ）；術后6、 24h ，兩組患者的 Cor 、NE水平均先升高后降低，且觀察組波動幅度均更小（均 Plt;0.05 ）。結論地塞米松參與的多模式鎮痛方案在胸腔鏡手術中能夠改善患者的圍手術期指標，減輕患者疼痛感及應激反應。

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.15.0039.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.15.013

胸腔鏡手術具有創傷小、康復迅速和并發癥較少等優勢[1]。然而，作為一種侵入性治療手段，其操作可能干擾患者下丘腦-垂體-腎上腺髓質軸的正常功能，使患者術后出現炎癥反應、免疫抑制、心血管負擔加重等情況，并出現術后疼痛，影響患者康復進程[2]。因此，有效的鎮痛措施對于患者的康復至關重要。為緩解患者的疼痛和應激反應，臨床實踐中通常采用多模式鎮痛方案。傳統多模式鎮痛[全身麻醉 + 靜脈自控鎮痛（PCIA）]雖可緩解術后疼痛，但其依賴阿片類藥物，易導致呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應，且對炎癥及應激反應調控不足，可能延緩術后康復。地塞米松作為糖皮質激素，兼具抗炎與鎮痛作用，可彌補傳統多模式鎮痛的缺陷[3]。基于此，本研究旨在分析地塞米松參與的多模式鎮痛方案在胸腔鏡手術中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究采用回顧性分析方法，納入2023年1月至2025年1月在江蘇大學附屬武進醫院行胸腔鏡手術的60例患者，根據鎮痛方式的不同分為對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組患者年齡40～70歲，平均年齡（ 54.38±10.44 歲；男性、女性分別為16、14例；肺癌18例，自發性氣胸8例，縱隔腫瘤4例；美國麻醉醫師協會（ASA）[4分級：I級6例，Ⅱ級24例。觀察組患者年齡41～70歲，平均年齡（ 54.54±10.37 歲；男性、女性均為15例；肺癌17例，自發性氣胸9例，縱隔腫瘤4例；ASA分級：I級7例，Ⅱ級23例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均 Pgt;0.05 ），具有可比性。本研究經江蘇大學附屬武進醫院醫學倫理委員會批準。納人標準：（1）符合胸腔鏡的手術指征[5]；（2）ASA分級為I級～Ⅱ級。排除標準：（1）合并認知功能障礙者；（②合并惡性腫瘤者；（3合并其他嚴重器質性病變者；（4有胸部手術史者；（5對本研究使用藥物過敏者。

1.2手術方法術前禁飲、禁食 ，且不給予任何術前藥物。入室后，使用監護儀（飛利浦醫療系統伯布林根有限公司，型號：866064）監測血壓、心率（HR）、呼吸頻率（RR）等。兩組患者均采用靜脈快速誘導氣管插管全身麻醉方案。麻醉誘導：（ 2mg/kg 體質量）丙泊酚乳狀注射液（江蘇盈科生物制藥有限公司，國藥準字H20223914，規格： 20mL：0.2g ）、（ 0.15mg/kg 體質量）苯磺順阿曲庫銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20223612，規格： 5mL：10mg ）（ 0.04mg/kg 體質量）咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H19990027，規格： 1mL：5mg ）、（ 0.2μg/kg 體質量）舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171，規格： 1mL：50μg ）。麻醉維持：瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030200，規格： 5mg ）0.3μg/（kg?min 和丙泊酚 4mg/（kg?h） （持續輸注）。手術結束前，將自控鎮痛泵與靜脈輸液管道連接，靜脈注射 8mg 昂丹司瓊（福安藥業集團寧波天衡制藥有限公司，國藥準字H10960149，規格： 2mL：4mg ）。術后，兩組患者均采用布托啡諾（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20143106，規格： 2mL：4mg ）行PCIA， 10mg/100mL 生理鹽水，速率 2mL/h ，自控劑量0.5mL/ 次，鎖定時間 15min 。對照組患者于術前 30min ）手術完成時及術后24、36h靜脈注射 5mL 生理鹽水，觀察組患者在相同時間點靜脈注射地塞米松磷酸鈉（河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準字H41020330，規格：1mL：5mg ） 10mg 。術后，兩組患者均持續鎮痛 48h 。

1.3觀察指標 （1）圍術期指標。包括手術時間[從手術開始（皮膚切開）到結束（傷口縫合）的時間]、呼吸恢復時間（呼吸恢復標準： RR?30 次 /min 且穩定 ?5min ：自主呼吸時潮氣量 ?5mL/kg ，且無淺快呼吸）、拔管時間（拔管標準：患者RR為12～30次 /min ，無矛盾呼吸或輔助呼吸肌用力；能睜眼、點頭或簡單遵囑動作，如握手、拾頭）、術中失血量（通過紗布稱重法測量）、輸液量（通過輸液記錄統計）、尿液量（通過導尿管和尿袋測量）等圍術期指標。（②視覺模擬量表（VAS）疼痛評分。VAS疼痛評分由無痛至劇痛評分為0～10分（于術后2、12、24、 48h 進行評估）。（3應激指標水平。抽取患者5mL 靜脈血（術前及術后 6、14h ），離心機制備血清（轉速： 4000r/min ；離心時間： 12min ；離心半徑： 10cm ），采用酶聯免疫吸附法檢測皮質醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）。

1.4統計學分析采用SPSS26.0統計學軟件處理數據。計量資料以（ ）表示，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗，不同時間點結果比較采用重復測量方差分析，其兩兩比較采用LSD-t檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者圍術期指標比較兩組患者手術時間比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；觀察組患者呼吸恢復、拔管時間均更短，術中失血量、輸液量、尿液量均更少，差異均有統計學意義（均 Plt;0.05 ），見表1。

2.2兩組患者VAS疼痛評分比較兩組患者VAS疼痛評分具有時間、組間、交互效應差異；術后 2、12、24、48h 兩組患者的VAS疼痛評分均先升高后降低，但觀察組均更低，差異均有統計學意義（均 Plt;0.05 ），見表2。

表2兩組患者VAS疼痛評分比較（分， ）

2.3兩組患者應激指標水平比較兩組患者Cor、NE水平均具有時間、組間、交互效應差異；術后 6、24h ，兩組患者的Cor、NE水平均先升高后降低，且觀察組波動幅度均更小，差異均有統計學意義（均 Plt;0.05 ），見表3。

3討論

多模式鎮痛采用協同作用原理，通過聯合應用不同作用機制的鎮痛藥物及技術，實現多重鎮痛靶點覆蓋，從而提升鎮痛效果，并有效減少單一用藥導致的不良反應發生率。由于胸腔鏡手術涉及胸壁、肋間神經及內臟器官的多重刺激，單一鎮痛模式通常難以全面覆蓋疼痛來源，因此在胸腔鏡手術中，實施多模式鎮痛方案可改善患者的術后康復過程[。傳統多模式鎮痛方案，如全身麻醉聯合PCIA，雖能減輕術后疼痛，由于藥物不良反應及個體差異，部分患者鎮痛效果不佳，出現蘇醒時間延長、惡心嘔吐等情況，影響患者舒適度和滿意度[8]。地塞米松作為一種兼具抗炎和免疫調節功能的糖皮質激素，能夠通過抑制炎癥反應和緩解組織水腫，進一步增強鎮痛藥物的效果[9]

表1兩組患者圍術期指標比較（ ）

表3兩組患者應激指標水平比較（μg/L， ）

注：與同組術前比較， ^*Plt;0.05 ；與同組術后6h比較， ^#Plt;0.05 ；與對照組比較， Cor：皮質醇；NE：去甲腎上腺素。

本研究顯示，觀察組患者呼吸恢復、拔管時間均更短，術中失血量、輸液量、尿液量均更少，提示地塞米松參與的多模式鎮痛方案用于胸腔鏡手術能夠改善患者的圍手術期指標。分析原因為，地塞米松作為一種強效糖皮質激素，其抗炎作用機制主要為抑制磷脂酶 A₂ 活性，阻斷花生四烯酸代謝途徑，從而減少前列腺素、白三烯等炎癥介質的合成與釋放。在圍手術期應用時，能有效阻斷炎癥級聯反應，減輕手術創傷導致的組織水腫和炎癥疼痛，同時通過下調炎癥因子如白細胞介素-6、腫瘤壞死因子， ??a 的表達，改善局部微循環，促進組織修復，從而為術后快速康復創造有利條件[9。且地塞米松通過調節免疫反應，減輕手術應激對免疫系統的抑制，有利于維持免疫穩態，從而減輕手術創傷，促進患者康復。有研究顯示，地塞米松通過抑制前列腺素和炎癥因子的生成，降低神經對疼痛的敏感性，減少術后疼痛，縮短呼吸恢復和拔管時間[10]

本研究顯示，兩組患者VAS疼痛評分均具有時間、組間、交互效應差異；術后2、12、24、 48h ，兩組患者的VAS疼痛評分均呈先升高后降低趨勢，但觀察組各時間點評分均更低，提示地塞米松能夠減輕患者疼痛。分析原因在于地塞米松可通過抑制中樞神經系統對疼痛刺激的敏感性，提高疼痛閾值，從而減輕患者的疼痛感，還能夠通過抑制前列腺素的生成，減輕其對痛覺感受器的刺激，降低疼痛感[]。Cor、NE作為評估手術應激反應的重要指標，在胸腔鏡手術中具有重要的臨床意義。適度的升高是正常生理反應，但過度升高可能提示麻醉深度不足或手術刺激過強，與術后心血管并發癥及恢復延遲相關。通過改進麻醉方案，可有效調控應激反應水平，為患者提供更佳的手術體驗和恢復質量。本研究顯示，兩組患者Cor、NE水平均具有時間、組間、交互效應差異；術后 6、24h ，兩組患者的Cor、NE水平均先升高后降低，且觀察組波動幅度均更小，提示地塞米松能夠減輕患者應激反應。分析原因在于地塞米松能夠抑制免疫細胞活性，減少細胞因子釋放，緩解免疫系統過度激活帶來的應激；此外，地塞米松通過穩定溶酶體膜的完整性，有效抑制溶酶體酶的釋放，進而減少心肌抑制因子的生成。這一機制不僅降低心肌細胞的損傷風險，還可調控炎癥反應和氧化應激過程，顯著減輕手術創傷所致的全身應激反應，從而更好地維持機體內環境的穩態[12]。盡管本研究已證實地塞米松在胸腔鏡手術鎮痛中的價值，但仍存在一定不足，樣本量僅60例，可能影響結果的普適性。未來需擴大樣本量或開展多中心研究，增強統計效力，減少單中心偏倚。此外，本研究多模式鎮痛方案采用的藥物以靜脈藥物為主，未涉及區域組織或局部浸潤鎮痛技術，未來研究可進一步探索聯合區域阻滯的協同效應，以提升鎮痛效果。

綜上所述，地塞米松參與的多模式鎮痛方案在胸腔鏡手術中能夠改善患者的圍手術期指標，減輕患者疼痛感、應激反應及炎癥反應，且安全性良好。

參考文獻

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