超聲引導下肋間神經阻滯聯合全身麻醉對原發性肺癌老年患者肺癌根治術圍手術期鎮痛效果的影響

【中圖分類號】R734.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.12.0013.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.12.005

原發性肺癌（primarylungcancer，PLC）是臨床常見惡性腫瘤之一，肺癌根治術是治療PLC的主要手段，能有效控制病情進展[1]。圍手術期鎮痛管理是影響患者康復的關鍵，但應用單一麻醉方案的圍手術期鎮痛效果有限。超聲引導下肋間神經阻滯可通過超聲實時定位實現肋間神經精準阻滯，從而有效阻斷疼痛信號傳導[2]。基于此，本研究探究超聲引導下肋間神經阻滯聯合全身麻醉用于PLC老年患者肺癌根治術的鎮痛效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年6月至2024年5月于青島大學附屬醫院行肺癌根治術的80例PLC老年患者的臨床資料，進行回顧性分析。按照麻醉方式分為常規組和聯合組。常規組40例患者中男性21例、女性19例；年齡65～86歲，平均 （ 74.21±2.28 ）歲；美國麻醉醫師協會分級（ASA）3]：I級12例，Ⅱ級12例，I級16例。聯合組40例患者中男性23例、女性17例；年齡65～85歲，平均（ 74.23±2.21 ）歲；ASA分級：級13例，I級11例，I級16例。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ），組間具有可比性。本研究已通過青島大學附屬醫院醫學倫理委員會審批。納入標準：（1）符合PLC的診斷標準[4；（2）年齡 ?65 歲；（3臨床資料完整。排除標準：（1合并其他呼吸系統疾病者；（②合并其他惡性腫瘤疾病者；（3既往存在肺部手術史者。

1.2麻醉方法常規組患者行肺癌根治術前進行全身麻醉：（1誘導階段。建立靜脈通路后，依次靜脈注射咪達唑侖注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H19990027，規格： 1mL：5mg ） 0.05mg/kg （最大劑量 5mg ）、苯磺順阿曲庫銨注射液（四川百利藥業有限責任公司，國藥準字H20223008，規格： 2.5mL：5mg ）0.15mg/kg （最大劑量 12mg ）、枸橡酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20205068，規格： 2mL：10μg ） 0.5μg/kg （最大劑量 50μg ）、依托咪酯注射液（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H32022379，規格： 10mL：20mg ） 2.5mg/kg （最大劑量 250mg ），完成雙腔支氣管插管及機械通氣。（②維持階段。采用微量泵持續泵入鹽酸右美托咪定注射液（江蘇華泰晨光藥業有限公司，國藥準字H20193382，規格：1mL：0.1mg ）泵速 0.3～0.5μg/（kg?h） （最大劑量 50μg ）丙泊酚乳狀注射液（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20040300，規格： 50mL：0.5g ）泵速 2～6mg/（kg?h） （最大劑量 0.6g ）、注射用鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030199，規格： 2mg ）泵速0.05～0.30μg/（kg?h） （最大劑量 30μg ）及苯磺順阿曲庫銨注射液 0.3～0.6mg/（kg?h） （最大劑量 60mg ），手術結束前 30min 停止泵入右美托咪定及苯磺順阿曲庫銨。

聯合組患者行肺癌根治術前進行超聲引導下肋間神經阻滯聯合全身麻醉：麻醉誘導方案與常規組相同，在麻醉誘導完成后，聯合組患者使用超聲診斷儀「通用電氣醫療系統（中國）有限公司，蘇械注準20162061153，型號：LOGIQV1]，采用 6～14MHz 的探頭定位，將探頭置于腋后線第3～5肋間。確認胸膜位置后，于探頭長軸外側 0.5cm 處進針，針頭穿過肋間隙后，在胸膜與肋間內肌之間的筋膜間隙緩慢注射 10mL 鹽酸羅哌卡因注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20133178，規格：10mL：100mg ）。穿刺過程通過超聲實時顯像，確保藥物有效擴散至胸膜下陷區域。隨后進行麻醉維持操作，具體方案與常規組相同。

1.3觀察指標 （1麻醉效果相關量表評分。于術后6、12h ，采用視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[5評估兩組患者疼痛程度，總分0～10分，分值與患者疼痛程度成正比；采用Ramsay鎮靜評分[評估兩組患者鎮靜情況，總分1～6分，其中1分表示患者鎮靜不足，2分表示患者鎮靜效果滿意，3～4分表示患者鎮靜效果良好可減少或停止鎮靜劑的使用，5～6分提示患者鎮靜過度；采用布氏舒適度（BCS）評分[評估兩組患者舒適度，總分0～4分，分值與患者舒適程度成正比。（②生命體征指標。于誘導前、拔管后，采用單導聯心電記錄儀（深圳源動創新科技有限公司，粵械注準20202071405，型號：ER2）測定患者平均動脈壓（MAP）、心率（HR）；采用無創腦血氧監護儀［中科搏康（北京）醫療器械有限公司，京械注準20212070585，型號：BRS-100]測定患者血氧飽和度（ SpO₂ ）。（3炎癥因子水平。于術后即刻、術后24h ，采集兩組患者空腹靜脈血 3mL ，以 3000r/min 的轉速（離心半徑 8cm ）離心 10min ，采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）測定白細胞介素（IL） ?1β 、IL-6、IL-10水平。（④氧化應激反應指標。于術后即刻、術后 24h ，與③同樣方法獲取血清，采用ELISA測定超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醇（MDA）水平。

1.4統計學分析采用SPSS26.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（ ）表示，采用 t 檢驗。以 Plt;0.05 表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者麻醉效果相關量表評分比較術后 ^12h ，兩組患者VAS疼痛評分、Ramsay鎮靜評分均較術后6h降低，且聯合組低于常規組；BCS評分均較術后 6h 升高，且聯合組高于常規組，差異均有統計學意義（均 Plt;0.05 ），見表1。

2.2兩組患者生命體征指標比較拔管后，兩組患者MAP、HR均低于誘導前，且聯合組MAP、HR均低于常規組；兩組患者 SpO₂ 均低于誘導前，但聯合組降低幅度小于常規組，差異均有統計學意義（均 Plt;0.05 ），見表2。

表1兩組患者麻醉效果相關量表評分比較（分， ）

注：與同組術后6h比較， ^aPlt;0.05 VAS：視覺模擬量表；BCS：布氏舒適度。

表2兩組患者生命體征指標比較（ ）

注：與同組誘導前比較， MAP：平均動脈壓；HR：心率； SpO₂ ：血氧飽和度。 1mmHg=0.133kPa

2.3兩組患者炎癥因子水平比較術后 ^12h ，兩組患者IL-1β、IL-6、IL-10水平均較術后即刻降低，且聯合組各指標水平均低于常規組，差異均有統計學意義（均 Plt;0.05 ），見表3。

2.4兩組患者氧化應激反應指標比較術后 24h ，兩組患者SOD水平均較術后即刻升高，且聯合組高于常規組；MDA水平均較術后即刻降低，且聯合組低于常規組，差異均有統計學意義（均 Plt;0.05 ），見表4。

表4兩組患者氧化應激反應指標比較 ）

注：與同組術后即刻比較， ^cPlt;0.05_o SOD：超氧化物歧化酶；MDA：丙二醇。

3討論

PLC老年患者因生理機能衰退及心肺儲備功能下降，對麻醉的耐受性顯著降低，因此圍手術期麻醉與鎮痛管理對術后恢復至關重要。

本研究結果顯示，術后 12h ，兩組患者VAS疼痛評分、Ramsay鎮靜評分均低于術后 6h ，且聯合組均低于常規組；兩組患者BCS評分均高于術后 6h ，且聯合組高于常規組。分析原因為，肋間神經阻滯通過精準阻斷胸壁疼痛傳導通路，減少傷害性刺激信號輸人，直接減輕患者術后疼痛程度[8。本研究結果還顯示，拔管后，兩組患者MAP、HR均低于誘導前，且聯合組患者MAP、HR均低于常規組；兩組患者 SpO₂ 均低于誘導前，但聯合組降低幅度小于常規組。分析原因為，肋間神經阻滯的局部麻醉作用可減弱手術創傷引發的交感神經興奮，抑制過度應激反應，避免阿片類藥物過量導致的呼吸抑制，從而維持患者SpO₂ 、降低MAP及 HR^[9] 。本研究結果顯示，術后 24h ，兩組患者 IL-1β 、IL-6、IL-10水平均低于術后即刻，且聯合組均低于常規組；兩組患者SOD水平均高于術后即刻，且聯合組高于常規組；術后 24h ，兩組患者MDA水平均低于術后即刻，且聯合組低于常規組。分析原因為，聯合麻醉通過抑制應激反應和炎癥級聯，可維持氧化-抗氧化平衡，通過減少手術應激誘導的氧自由基生成，上調抗氧化酶活性、降低MDA等脂質過氧化產物水平，進而減輕氧化應激對細胞結構和功能造成的損傷[10]。

綜上所述，PLC老年患者肺癌根治術中應用超聲引導下肋間神經阻滯聯合全身麻醉可顯著改善圍手術期鎮痛效果，減輕炎癥反應與氧化應激損傷，值得臨床應用。

參考文獻

[1]中華醫學會腫瘤學分會.中華醫學會肺癌臨床診療指南（2024版）[J].中華腫瘤雜志，2024，46（9）：805-843.

[2]程志芳，朱建坡，李婭茹.超聲引導下肋間神經阻滯聯合全麻在老年原發性肺癌患者經胸腔鏡根治術中的應用價值[J].實用癌癥雜志，2023，38（2）：255-258.

[3]趙以林，羅愛林.2018版美國麻醉醫師協會適度鎮靜和鎮痛指南解讀[J].臨床外科雜志，2019，27（1）：24-28.

[4]赫捷，李霓，陳萬青，等.中國肺癌篩查與早診早治指南（2021，北京）[J].中國綜合臨床，2021，37（3）：193-207.

[5]嚴廣斌.視覺模擬評分法[J/CD].中華關節外科雜志（電子版），2014，8（2）： 34.

[6]顧曉娟，柏基香，毛志蒙，等.超聲下肋間神經阻滯聯合靜脈鎮痛及護理在腔鏡肺癌根治術中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2021，25（8）： 55-59.

[7]麻瑞晨，冀晉杰，趙建奎.右美托咪定聯合氟比洛芬酯對肺癌根治術患者平均動脈壓、視覺模擬評分、舒適評分及拔管質量評分的影響[J].中國臨床醫生雜志，2018，46（9）：1092-1094.

[8]梁曉雨，易治國.胸椎旁神經阻滯對老年胸腔鏡肺癌切除患者術后疼痛、紅細胞免疫功能及血清炎性因子的影響[J].中國老年學雜志，2023，43（20）：4952-4954.

[9]王美青，劉政呈，殷飛，等.超聲引導下肋間神經阻滯聯合全身麻醉在老年原發性肺癌術后鎮痛中的應用[J].實用老年醫學，2021，35（2）：173-176.

[10]袁方，任勝杰，郎堡.超聲引導下胸椎旁阻滯對胸腔鏡肺葉切除術后鎮痛效果的影響[J].臨床麻醉學雜志，2022，38（9）：1001-1003.

表3兩組患者炎癥因子水平比較（pg/mL， ）

注：與同組術后即刻比較， ^°Plt;0.05 IL：白細胞介素。