基于結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果的術(shù)中并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理敏感指標(biāo)體系在胸腔鏡肺癌手術(shù)病人中的應(yīng)用

Keywordsthoracoscope;ung cancersurgery;structure-processesult;complications; preventive nursing;sensitive index

摘要目的：探討基于“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”的術(shù)中并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理敏感指標(biāo)體系在胸腔鏡肺癌手術(shù)病人中的應(yīng)用效果。方法：選取手術(shù)室2021年1月—2023年12月行胸腔鏡肺癌手術(shù)的病人160例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各80例。對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用胸腔鏡肺癌手術(shù)病人術(shù)中并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理敏感指標(biāo)體系實(shí)施干預(yù)，干預(yù)后比較兩組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況及并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理質(zhì)量情況。結(jié)果：應(yīng)用基于“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”的術(shù)中并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理敏感指標(biāo)體系后，觀察組術(shù)中并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） 。結(jié)論：在胸腔鏡肺癌手術(shù)病人中應(yīng)用胸腔鏡肺癌手術(shù)病人術(shù)中并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理敏感指標(biāo)體系可有效降低病人術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率，提高并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞胸腔鏡;肺癌手術(shù)；結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果;并發(fā)癥;預(yù)防護(hù)理;敏感指標(biāo) doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.14.036

肺癌是一種具有高度侵襲性和轉(zhuǎn)移能力的疾病，近年來，肺癌發(fā)病率逐年上升，威脅著人們的生命健康[1]。胸腔鏡肺癌手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，在肺癌治療中得到廣泛應(yīng)用。相較于傳統(tǒng)的開放性肺癌手術(shù)，胸腔鏡肺癌手術(shù)通過小切口進(jìn)行操作，充分利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高科技設(shè)備，可提供更好的手術(shù)視野，提高操作靈活性，減少手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后疼痛，加快康復(fù)進(jìn)程，是一種安全有效的治療方法[2]。然而，由于手術(shù)過程中需要穿刺胸腔，加上操作器械的進(jìn)入和胸腔內(nèi)手術(shù)操作，極易引起出血、感染、氣胸、肺不張、血管損傷、神經(jīng)損傷、壓力性損傷等并發(fā)癥，給病人術(shù)后康復(fù)帶來不良影響，甚至可能危及病人生命[3]。因此，對術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理顯得尤為重要。目前，胸腔鏡肺癌手術(shù)常規(guī)護(hù)理主要集中在術(shù)中液體管路護(hù)理、氣道管理、傷口護(hù)理等，在一定程度上減少并發(fā)癥的發(fā)生，但仍存在一定的局限性，缺乏系統(tǒng)性的研究和指導(dǎo)[4]。因此，為更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐，本研究旨在構(gòu)建胸腔鏡肺癌手術(shù)病人術(shù)中并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理敏感指標(biāo)體系并應(yīng)用于此類病人中。現(xiàn)報(bào)道如下。

工 對象與方法

1.1 研究對象

選取手術(shù)室2021年1月—2023年12月行胸腔鏡肺癌手術(shù)的病人160例為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為肺癌5；病人意識清楚且能配合；術(shù)前未接受其他治療；同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有胸部手術(shù)史；合并其他腫瘤；肺部腫瘤轉(zhuǎn)移；合并內(nèi)分泌系統(tǒng)異常；合并凝血功能障礙；合并心、肝、腎功能不全；對麻醉藥物過敏；手術(shù)不耐受；病歷資料不完整。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt; 0.05）。見表1。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（審批號：2021.11）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組

行常規(guī)護(hù)理。1）術(shù)前護(hù)理：對病人進(jìn)行全面評估，指導(dǎo)并協(xié)助病人完成術(shù)前準(zhǔn)備；確保手術(shù)器械和設(shè)備齊全，并進(jìn)行消毒和檢查；核對病人身份和手術(shù)部位，與手術(shù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行溝通，明確手術(shù)目標(biāo)和操作步驟。2）術(shù)中護(hù)理：術(shù)中幫助病人采取適當(dāng)體位；協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行導(dǎo)管插入，并保持導(dǎo)管通暢；監(jiān)測生命體征，記錄數(shù)據(jù)。若出現(xiàn)異常，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，并采取相應(yīng)護(hù)理措施；密切觀察手術(shù)區(qū)域，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行出血控制，關(guān)注組織灌注情況，確保手術(shù)部位供血、供氧充足。3）術(shù)后護(hù)理：監(jiān)測病人生命體征，包括意識狀態(tài)、呼吸、循環(huán)等；維持病人氣道通暢，確保正常呼吸；管理病人疼痛，根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物；觀察傷口出血和滲液情況，及時(shí)更換敷料；監(jiān)測尿量和排尿情況，預(yù)防尿潴留；協(xié)助病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如早期活動(dòng)、深呼吸等；提供必要心理支持和教育。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用胸腔鏡肺癌手術(shù)病人術(shù)中并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理敏感指標(biāo)體系。

1.2.2.1制定胸腔鏡肺癌手術(shù)病人術(shù)中并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理敏感指標(biāo)體系

在PubMed、CINAHL、theCochraneLibrary、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫檢索相關(guān)領(lǐng)域文獻(xiàn)，提取與胸腔鏡肺癌手術(shù)相關(guān)的護(hù)理指標(biāo)。初步收集和整理現(xiàn)有的護(hù)理敏感指標(biāo)，形成初步指標(biāo)條目池。組建一個(gè)由胸外科醫(yī)生、護(hù)理專家、肺癌治療專家等組成的專家小組，通過德爾菲法進(jìn)行多輪匿名問卷調(diào)查，收集專家對初步指標(biāo)意見和建議。結(jié)合專家意見，刪減與修改各項(xiàng)指標(biāo)，補(bǔ)充和完善初步指標(biāo)條目池[6]。根據(jù)“結(jié)構(gòu)-過程結(jié)果\"理論模式，對文獻(xiàn)進(jìn)行指標(biāo)提取、整理、分類。最終確定3個(gè)一級指標(biāo)、13個(gè)二級指標(biāo)、30個(gè)三級指標(biāo)的胸腔鏡肺癌手術(shù)病人術(shù)中并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理敏感指標(biāo)體系。本研究以胸腔鏡肺癌手術(shù)病人術(shù)中并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理敏感指標(biāo)體系為指導(dǎo)，通過完善手術(shù)設(shè)備和器械完整性與可靠性、手術(shù)室環(huán)境清潔與安全、術(shù)中所需藥品和材料準(zhǔn)備情況、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，利用過程指標(biāo)對胸腔鏡肺癌手術(shù)病人展開術(shù)中并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理工作，制訂護(hù)理改進(jìn)方案。結(jié)合結(jié)果指標(biāo)對胸腔鏡肺癌手術(shù)病人術(shù)中并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，具體內(nèi)容如下。見表2。

1.2.2.2應(yīng)用胸腔鏡肺癌手術(shù)病人術(shù)中并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理敏感指標(biāo)體系

1）術(shù)前根據(jù)敏感指標(biāo)確保手術(shù)設(shè)備和器械完整性與可靠性、手術(shù)室環(huán)境清潔與安全、術(shù)中所需藥品和材料準(zhǔn)備情況；醫(yī)療團(tuán)隊(duì)方面，保障手術(shù)操作規(guī)范性與專業(yè)技能。2）術(shù)中根據(jù)敏感指標(biāo)從出血預(yù)防護(hù)理、感染預(yù)防護(hù)理、氣胸預(yù)防護(hù)理、肺不張預(yù)防護(hù)理、血管損傷預(yù)防護(hù)理、壓力性損傷預(yù)防護(hù)理方面對病人展開干預(yù)。3）通過評估術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率、類型以及護(hù)理效果，判斷手術(shù)后的應(yīng)用效果。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 術(shù)中并發(fā)癥

手術(shù)結(jié)束后，研究人員統(tǒng)計(jì)兩組病人術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥主要包括出血、感染、氣胸、肺不張、血管損傷、神經(jīng)損傷、壓力性損傷等8。

1.3.2并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理質(zhì)量

手術(shù)結(jié)束后，采用自制的術(shù)中并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理質(zhì)量問卷評估兩組術(shù)中并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理質(zhì)量，該量表包括規(guī)范操作（3個(gè)條目）風(fēng)險(xiǎn)識別（3個(gè)條目）預(yù)防措施（10個(gè)條目）手術(shù)管理（6個(gè)條目）4個(gè)維度，共22個(gè)條目，每個(gè)條目采用4級評分法 （0～3 分），總分為66分。得分與護(hù)理質(zhì)量成正比。該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.854。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS2O.0軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)。定性資料用例數(shù)、百分比 （% 表示，組間比較采用 χ² 檢驗(yàn)。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況（見表3）

單位：例 （%）

2.2并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理質(zhì)量（見表4）

3 討論

本研究采用循證理念進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，并根據(jù)檢索結(jié)果篩選出適用于胸腔鏡肺癌手術(shù)病人術(shù)中并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理敏感指標(biāo)。通過德爾菲法專家函詢方式，選取具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的專家對護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)進(jìn)行篩選和修訂，最終構(gòu)建了護(hù)理敏感指標(biāo)體系。本研究在胸腔鏡肺癌手術(shù)病人中應(yīng)用術(shù)中并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理敏感指標(biāo)體系，結(jié)果顯示應(yīng)用該指標(biāo)體系后，觀察組術(shù)中并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理質(zhì)量問卷得分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ .Plt;0.05） 。表明胸腔鏡肺癌手術(shù)病人術(shù)中并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理敏感指標(biāo)體系的應(yīng)用可有效降低病人術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生，提高并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理質(zhì)量。本研究構(gòu)建的敏感指標(biāo)通過確保手術(shù)設(shè)備和器械數(shù)量充足、符合要求并保持完好，手術(shù)室清潔和無菌操作得到合理執(zhí)行以及所需藥品和材料充足、質(zhì)量良好等措施，可有效降低手術(shù)過程中發(fā)生的意外情況和感染風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)安全性和成功率[9-11];過程指標(biāo)關(guān)注手術(shù)操作規(guī)范性與專業(yè)技能及各種術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理措施，有效減少手術(shù)操作不規(guī)范或意外的發(fā)生，可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12-14]。總之，胸腔鏡肺癌手術(shù)病人術(shù)中并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理敏感指標(biāo)體系通過綜合考慮術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后各方面，規(guī)范護(hù)理操作和管理流程，提高護(hù)士專業(yè)水平和護(hù)理質(zhì)量，從而有效降低術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并提高并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理質(zhì)量，保障病人手術(shù)安全，提高手術(shù)效果，進(jìn)而促進(jìn)病人康復(fù)和恢復(fù)[15-16]。

4小結(jié)

綜上所述，應(yīng)用胸腔鏡肺癌手術(shù)病人術(shù)中并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理敏感指標(biāo)體系可有效降低病人術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生，提高并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理質(zhì)量。

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（本文編輯賈小越）