選對劑量，科學(xué)補(bǔ)充葉酸

在臨床查房過程中，我們常常會碰到患者提出關(guān)于葉酸的各種困惑：“備孕時吃的葉酸片和降壓藥里的葉酸是同一種嗎？可以混著吃嗎？”“葉酸片到底安不安全？聽說吃多了會致癌，這是真的嗎？”“社區(qū)免費領(lǐng)取的葉酸片和天然葉酸，哪個更好呢？”今天，我們就一起走進(jìn)葉酸的世界，揭開它的神秘面紗。

一、葉酸的身世之謎

葉酸是一種水溶性維生素，最早在菠菜葉中被發(fā)現(xiàn)，因此得名。它在人體中扮演著“細(xì)胞增殖建筑師”的重要角色，參與DNA合成、紅細(xì)胞形成等關(guān)鍵生理過程。值得注意的是，人體自身無法合成葉酸，必須通過食物攝取來滿足需求。

二、葉酸的五種身份

根據(jù)劑量和用途的不同，葉酸制劑可分為五大類。

1.備孕守護(hù)者

對于有備孕計劃的女性來說，建議從妊娠前3個月開始補(bǔ)充葉酸，每天 0.4mg 。資料顯示，補(bǔ)充葉酸能夠顯著降低新生兒神經(jīng)管缺陷的發(fā)生率，降幅可達(dá)70% 。它不僅能降低胎兒神經(jīng)管缺陷風(fēng)險，還兼具預(yù)防胎兒畸形、貧血及妊娠并發(fā)癥的三重功效。此外，目前的專家共識推薦，在孕中期及孕晚期，同樣需要每天補(bǔ)充 0.4mg 葉酸。

2.血壓調(diào)控師

0.8mg 規(guī)格的葉酸在血壓調(diào)控方面發(fā)揮著重要作用。同型半胱氨酸是評估心血管風(fēng)險的一項重要臨床指標(biāo)，葉酸缺乏會導(dǎo)致同型半胱氨酸升高，而高同型半胱氨酸血癥（簡稱高Hcy血癥）被視為動脈粥樣硬化的獨立危險因素。伴有高Hcy血癥的高血壓，被稱作H型高血壓。對于合并高Hcy血癥的心血管高危人群和H型高血壓患者，推薦每日補(bǔ)充 0.8mg 葉酸并聯(lián)合降壓藥治療。

3.抗抑郁增效劑

在抑郁癥的治療中， 0.5～2.5mg 規(guī)格的葉酸可作為抗抑郁藥增效劑。有研究表明，葉酸缺乏與抑郁癥，尤其是產(chǎn)后抑郁存在相關(guān)性。抑郁癥患者在應(yīng)用抗抑郁藥，特別是5-羥色胺再攝取抑制劑（如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭）的基礎(chǔ)上，每天補(bǔ)充 0.5～2.5mg 葉酸，能夠提高治療的反應(yīng)性。

4.抗風(fēng)濕護(hù)航員

在風(fēng)濕免疫性疾病的治療中，甲氨蝶呤是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一線藥物，被廣泛應(yīng)用。但該藥物具有抗葉酸作用，長期服用容易導(dǎo)致葉酸缺乏。因此，對于服用甲氨蝶呤的患者，建議每周補(bǔ)充 5～10mg 葉酸，以緩解藥物的不良反應(yīng)。

【提醒】若考慮為高危人群，用藥前需檢測葉酸代謝基因，根據(jù)基因檢測結(jié)果選擇適合自己的葉酸類型，才能更好地發(fā)揮葉酸的作用，確保補(bǔ)充效果和安全性

誤區(qū)2：葉酸吃多了會致癌

“葉酸吃多了會致癌”這一話題曾登上熱搜，引發(fā)了人們的擔(dān)憂。這主要源于復(fù)旦大學(xué)研究團(tuán)隊在《自然》（nature）子刊上發(fā)表的一項研究，該研究發(fā)現(xiàn)了葉酸攝入促進(jìn)肝細(xì)胞癌發(fā)展的新生物學(xué)機(jī)制。但需要重點強(qiáng)調(diào)的是，該研究僅針對已患癌小鼠在高劑量葉酸飲食條件下的反應(yīng)，不能說明健康人補(bǔ)充葉酸就會致癌。

雖說“葉酸吃多了會致癌”這種說法有些危言聳聽，但長期大量服用葉酸確實可能出現(xiàn)厭食、惡心等中毒癥狀，嚴(yán)重的還會影響鋅的吸收，降低免疫力，加重神經(jīng)系統(tǒng)病變。另外，如果患者已經(jīng)患有癌癥，尤其是結(jié)直腸癌，高劑量的葉酸可能會加速病情發(fā)展。因此，我們要正確看待葉酸的補(bǔ)充，避免過量服用。

5.貧血患者的福音

5mg 規(guī)格的葉酸是巨幼紅細(xì)胞貧血患者的福音。不過，由于每天補(bǔ)充的劑量較大，在治療期間需要密切監(jiān)測血常規(guī)，以便根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案。需要特別注意的是，對于維生素 缺乏引起的貧血，不能單純使用葉酸治療，必須同時補(bǔ)充維生素 ，否則可能無法達(dá)到理想的治療效果，甚至延誤病情。

三、使用誤區(qū)

誤區(qū)1：天然葉酸比合成葉酸更安全

很多人認(rèn)為天然葉酸更安全，但實際情況并非如此。天然葉酸雖然來源于天然食物，但生物利用率約為50% ，而且容易受烹飪方式破壞。例如，菠菜焯水后葉酸損失可達(dá) 80% 。因此，葉酸缺乏人群單靠飲食補(bǔ)充，難度較大。

我國市面上現(xiàn)售的 0.4mg.0.8mg. 5mg規(guī)格的葉酸都屬于合成葉酸，它們進(jìn)人人體后并不能直接被利用，需要經(jīng)過“活化”才能為身體所用。合成葉酸性質(zhì)穩(wěn)定，吸收度高，利用率達(dá) 85% ，價格也比較親民，性價比高。活性葉酸則更適合高危孕婦和某些有代謝性障礙的人群，如MTHFR基因突變?nèi)巳海ㄐ杌驒z測）。

四、科學(xué)補(bǔ)充

為了確保葉酸補(bǔ)充的科學(xué)性和安全性，我們需要遵循以下原則：

1.優(yōu)先食補(bǔ)

在日常生活中，我們可以優(yōu)先通過食物來補(bǔ)充葉酸。深綠葉菜（如菠菜、西藍(lán)花）、動物肝臟、豆類以及大部分水果等食物中都富含葉酸。

2.藥物警戒

葉酸應(yīng)避免與酒精、茶水以及富含維生素C的食物同服。酒精可能會影響葉酸的吸收和代謝，茶水和富含維生素C的食物可能會與葉酸發(fā)生相互作用，從而降低葉酸的效果。

3.選對規(guī)格

0.4mg或 0.8mg 規(guī)格的葉酸適用于預(yù)防保健，適合備孕女性、H型高血壓患者等人群； 5mg 規(guī)格的葉酸屬治療劑量，主要用于治療巨幼紅細(xì)胞貧血以及配合甲氨蝶呤治療風(fēng)濕病等，需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。

總之，葉酸雖好，但科學(xué)補(bǔ)充才是關(guān)鍵，這點務(wù)必要記住。