治療慢性心力衰竭，運動康復有望發揮更大作用

慢性心力衰竭是由于心臟結構或功能異常導致心室充盈和（或）泵血能力受損而引起的一組復雜的臨床綜合征。

近年來，慢性心力衰竭的患病率呈逐年上升趨勢。傳統治療主要包括藥物治療、器械治療等，雖然在一定程度上能改善患者的癥狀和預后，但仍存在局限性。運動康復作為一種綜合的干預措施，通過有計劃、有組織的運動訓練，可改善患者的心肺功能、運動耐力和生活質量，降低再住院率和死亡率，逐漸成為慢性心力衰竭治療的重要組成部分。

運動康復在治療慢性心力衰竭時能起到哪些作用？

改善心臟功能

運動康復對于慢性心力衰竭患者心臟功能的改善具有多維度的重要作用。在規律且適度的運動訓練過程中，心肌細胞會受到生理性刺激，促使細胞內的收縮蛋白數量增加、結構優化，進而顯著增強心肌收縮力，使得心臟在每次收縮時能夠更有效地將血液泵出，每搏輸出量相應增加。隨著每搏輸出量的增加，心臟無須通過加快心率來滿足機體在不同運動強度下的代謝需求，從而實現在較低心率下維持正常血液循環，有效降低心肌的耗氧量。

此外，運動康復對心臟側支循環的形成具有積極的促進作用。

調節神經內分泌系統

慢性心力衰竭患者的神經內分泌系統的過度激活是病情進展和預后不良的重要因素之一。腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）和交感神經系統（SNS）的活性增強，猶如一場惡性循環的催化劑。

RAAS激活后，腎素分泌增加，促使血管緊張素原轉化為血管緊張素Ⅰ，進而在血管緊張素轉換酶的作用下生成血管緊張素Ⅱ。血管緊張素Ⅱ具有強大的血管收縮作用，可導致全身血管阻力升高，增加心臟后負荷。同時，它還能刺激醛固酮的分泌，引起水鈉潴留，進一步加重心臟的前負荷。

SNS過度興奮會釋放大量兒茶酚胺，如去甲腎上腺素和腎上腺素，不僅會使心率加快、心肌收縮力增強，增加心肌耗氧量，還會促進心肌細胞肥大、凋亡和纖維化，加速心肌重構的進程。

規律且適度的運動訓練可顯著調節RAAS和SNS。

改善血管內皮功能

運動對于血管內皮功能的改善具有顯著效果。患者運動時，血管內皮細胞會受到血流剪切力的刺激，釋放一氧化氮等舒血管物質。一氧化氮是一種強大的血管擴張劑，能擴散至血管平滑肌細胞，激活鳥苷酸環化酶，使細胞內環磷酸鳥苷水平升高，進而導致血管平滑肌松弛、血管擴張，增強血管內皮依賴性舒張功能。

運動還能減少內皮素-1等收縮血管物質的釋放。內皮素-1具有強烈的血管收縮作用，其水平升高會導致血管阻力增大、血壓升高。運動通過調節血管內皮細胞的基因表達和酶活性，抑制內皮素-1的合成和釋放，維持血管張力的平衡。

增強運動耐力和肌肉功能

慢性心力衰竭患者由于長期受病情影響，活動受限，往往伴有骨骼肌萎縮、肌力下降和運動耐力減弱等問題。運動康復能夠從多個方面改善肌肉功能，增強運動耐力。

在肌肉微觀結構層面，運動康復可以增加肌肉毛細血管密度。更多的毛細血管意味著肌肉能夠獲得更充足的氧氣和營養物質供應，同時也能更有效地將代謝廢物排出體外，為肌肉的能量代謝和收縮功能提供良好的物質基礎。

從肌纖維類型來看，運動康復有助于提高肌纖維類型比例，尤其是增加慢肌纖維的比例。慢肌纖維具有較強的氧化代謝能力，能夠更有效地利用脂肪和糖原進行有氧代謝，產生能量。通過增加慢肌纖維的比例，肌肉在運動過程中能夠更持久地提供能量，從而增強運動耐力。

臨床中，運動康復治療慢性心力衰竭有哪些進展？

早期研究初步證實了運動康復對慢性心力衰竭患者的益處

早期的一些小規模臨床研究已經初步證實了運動康復對慢性心力衰竭患者的益處。例如，心衰患者心臟康復干預的臨床研究是迄今為止規模最大的關于運動康復治療慢性心力衰竭的隨機對照試驗，結果顯示，運動康復組患者的主要終點事件（住院或全因死亡）發生率較常規治療組降低11%，且運動康復能顯著增強患者的運動耐力，提高生活質量，安全性良好。

多項研究表明，運動康復對不同心功能分級的慢性心力衰竭患者均有一定療效

對于心功能Ⅱ級的患者，運動康復可改善其心肺功能和運動耐力，延緩病情進展；對于心功能Ⅲ級的患者，在病情穩定的情況下進行適當的運動康復訓練，也能改善其生活質量，減少再住院次數；對于部分心功能Ⅳ級、病情相對穩定的患者，在嚴密監測下進行個體化的運動康復，也可獲得一定的益處，但需謹慎評估風險。

與其他治療手段聯合應用可發揮協同作用

運動康復與藥物治療、器械治療等傳統治療手段聯合應用可發揮協同作用，進一步改善慢性心力衰竭患者的預后。例如，運動康復聯合β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等藥物治療，能更有效地改善患者的心功能和生活質量。

運動方案該如何選擇？

運動前要進行全面評估

在開始運動康復前，必須對患者進行全面的評估，包括病史采集、體格檢查、心肺運動試驗、超聲心動圖等，以了解患者的心功能狀態、運動耐力、合并癥等情況，評估運動風險，制訂個體化的運動方案。

運動類型的選擇

常見的運動類型包括有氧運動、抗阻運動和柔韌性訓練。有氧運動如步行、慢跑、騎自行車、游泳等，可增強心肺功能，是運動康復的核心內容。抗阻運動如使用啞鈴、彈力帶等進行的力量訓練，有助于增強肌肉力量。柔韌性訓練如瑜伽、太極拳等，可改善關節活動度，預防運動損傷。一般建議將有氧運動與抗阻運動、柔韌性訓練相結合，以獲得更全面的康復效果。

運動強度的選擇

對于慢性心力衰竭患者，一般推薦中等強度運動，即運動時心率達到最大心率的 40%～70%（最大心率=220-年齡）。運動強度應循序漸進，根據患者的耐受情況逐漸調整。

運動頻率和時間

建議每周進行3～5次運動訓練，每次運動時間30～60分鐘，包括熱身活動5～10分鐘、正式運動20～40 分鐘和放松活動5～10分鐘。對于運動耐力較弱的患者，可適當縮短每次運動的時間，增加運動次數。

運動過程中的監測

在運動康復過程中，需密切監測患者的生命體征，如心率、血壓、心電圖等，以及患者的主觀感受，如有無胸悶、胸痛、呼吸困難等不適癥狀。一旦出現異常情況，應立即停止運動，并采取相應的處理措施。

（作者單位：鄭州工業應用技術學院）

【編輯：陳 彤】