哪些肺結(jié)節(jié)需要立即切除？

提到肺結(jié)節(jié)，很多人會立即聯(lián)想到肺癌，認為應(yīng)馬上切除。其實，大部分肺結(jié)節(jié)是良性的，只有小部分需要手術(shù)干預(yù)。下面讓我們一起來了解一下肺結(jié)節(jié)的本質(zhì)。

肺結(jié)節(jié)的3種類型

在判斷是否手術(shù)前，我們需要先了解肺結(jié)節(jié)的基本信息。肺結(jié)節(jié)是指在胸部CT影像上，直徑不超過3厘米的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影。根據(jù)密度不同，肺結(jié)節(jié)可分為3類：

1.實性結(jié)節(jié)" 類似實心的小石頭，在CT影像上呈現(xiàn)均勻的白色高密度影。

2.純磨玻璃結(jié)節(jié)" 類似磨砂玻璃的朦朧感，密度輕微增高，但仍能透過結(jié)節(jié)看到其后面的血管和支氣管。

3.混雜磨玻璃結(jié)節(jié)" 既有磨砂玻璃的朦朧部分，又有實性的高密度部分，是3類結(jié)節(jié)中最需要警惕的類型。

肺癌手術(shù)決策樹：層層篩選風(fēng)險

醫(yī)生在判斷肺結(jié)節(jié)是否需要立即切除時，會依據(jù)多個關(guān)鍵因素制訂決策路徑，即肺癌手術(shù)決策樹。接下來，我們沿著這棵“樹”的枝干，看看每一步的決策要點。

1.大小決定危險系數(shù)" 肺結(jié)節(jié)的大小，是評估風(fēng)險的首要指標。一般來說，結(jié)節(jié)越大，惡變的可能性越高。

直徑不足5毫米的結(jié)節(jié)大多是良性的，惡變概率低于1%。通常建議每年復(fù)查胸部CT，觀察結(jié)節(jié)是否有變化。

直徑在5～8毫米之間的結(jié)節(jié)，惡變概率約為2%～6%，屬于“觀察期選手”。醫(yī)生會根據(jù)結(jié)節(jié)的形態(tài)、位置等因素，建議每3～6個月復(fù)查一次CT，動態(tài)監(jiān)測結(jié)節(jié)生長速度。

直徑超過8毫米的結(jié)節(jié)，惡變風(fēng)險顯著增加，尤其是當(dāng)結(jié)節(jié)伴有毛刺、分葉、空泡等惡性征象時，需作進一步檢查，甚至考慮手術(shù)切除。

2.形態(tài)“出賣”結(jié)節(jié)本質(zhì)" 邊緣光滑、圓形或橢圓形、密度均勻的結(jié)節(jié)，大多是炎癥、結(jié)核或陳舊性病灶留下的“疤痕”，短期內(nèi)無須手術(shù)。

出現(xiàn)毛刺征（結(jié)節(jié)邊緣像螃蟹腿一樣伸出細小突起）、分葉征（結(jié)節(jié)邊緣像花瓣一樣凹凸不平）、空泡征（結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)小的透光區(qū)）等，提示惡性可能性大，需結(jié)合其他檢查綜合評估。

3.生長速度“暴露”真面目" 如果結(jié)節(jié)在隨訪過程中出現(xiàn)明顯增大，或者密度發(fā)生變化（如純磨玻璃結(jié)節(jié)變成混雜磨玻璃結(jié)節(jié)），惡變風(fēng)險便大幅升高。一般來說，結(jié)節(jié)體積倍增時間小于400天，便需高度警惕惡性可能，可能需要提前手術(shù)干預(yù)。

4.患者背景“推波助瀾” "長期吸煙、有肺癌家族史、接觸石棉等致癌物質(zhì)、患有慢性阻塞性肺疾病或肺纖維化的人群，即使結(jié)節(jié)較小，一旦出現(xiàn)惡性征象，也可能需要更積極的處理。

手術(shù)不是唯一策略，

可采取多元化治療手段

1.穿刺活檢" 通過細針穿刺獲取結(jié)節(jié)組織，明確病理性質(zhì)，為后續(xù)治療提供“金標準”。對于位置較深、難以手術(shù)的結(jié)節(jié)，穿刺活檢是重要的診斷方法。

2.消融治療" 利用射頻、微波等技術(shù)，通過高溫或低溫直接“燒死”或“凍死”結(jié)節(jié)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢，適合不能耐受手術(shù)的患者。

3.密切隨訪" 對于風(fēng)險較低的結(jié)節(jié)，定期復(fù)查CT監(jiān)測變化是安全有效的策略。很多早期肺癌發(fā)展緩慢，在隨訪過程中擇期手術(shù)，既能根治疾病，又能最大程度地保留肺功能。

（作者單位：吉林市化工醫(yī)院）

【編輯：馮士軍】