循證醫學在腫瘤學教學中的應用策略研究

摘 要：循證醫學將最佳臨床研究證據、醫生經驗與患者意愿相結合，為腫瘤學教學開辟了新路徑。本文深入剖析循證醫學的內涵、特征及適用教學環境，指出其在腫瘤學教學應用中存在證據獲取復雜、評價難度大、臨床實踐與教學脫節、學生循證思維培養不足等難點，針對性提出優化證據檢索與評價教學、強化臨床實踐與教學融合、著力培養學生循證思維、建立完善教學資源庫等策略，旨在提升腫瘤學教學質量，培養學生臨床實踐能力，推動循證醫學在腫瘤學教學中的應用發展。

關鍵詞：循證醫學；腫瘤學教學；應用策略；教學質量；臨床實踐能力

隨著醫學科學的飛速發展，腫瘤學領域的知識和技術不斷更新，對腫瘤學教學提出了更高的要求。循證醫學作為一種基于證據的醫學實踐模式，自誕生以來，逐漸在全球醫學教育領域得到廣泛關注和應用［1］。它強調將當前最佳的臨床研究證據與醫生的專業技能和經驗相結合，同時充分考慮患者的價值觀和意愿，為醫療決策提供科學依據。在腫瘤學教學中引入循證醫學理念，有助于培養學生的批判性思維和自主學習能力，使他們能夠更好地應對臨床實踐中的各種問題。然而，目前循證醫學在腫瘤學教學中的應用尚處于起步階段，面臨著諸多挑戰和問題［2］。

1 循證醫學概述

1.1 定義

循證醫學（Evidencebased medicine，EBM），意為“遵循證據的醫學”，又稱實證醫學，其強調應用完善設計與執行的研究（證據）將決策最佳化。循證醫學是指在醫療決策過程中，醫生將可獲得的最佳臨床研究證據、自身的臨床專業技能和經驗，以及患者的價值觀和意愿進行有機結合，以制訂出最適合患者個體的醫療方案。循證醫學要求醫生在面對患者時，不能僅僅依賴于個人經驗或傳統的治療方法，而是要通過系統檢索、評價和應用最新的臨床研究證據，同時充分考慮患者的病情、身體狀況、經濟條件以及對治療的期望等因素來選擇最恰當的診斷、治療和預防措施［3］。例如，在選擇化療方案時，醫生需要參考大量高質量的臨床研究，分析不同化療藥物組合的療效、不良反應等證據，結合患者的具體情況，如年齡、身體耐受性等做出科學合理的決策。

1.2 特征

循證醫學具有多方面的顯著特征。首先，其核心是強調證據的可靠性和科學性。所依據的證據通常來自嚴格設計和實施的臨床研究，如隨機對照試驗（RCT）、系統評價和Meta分析等，這些研究方法能夠最大程度地減少偏倚和誤差，提供較為可靠的結論。其次，循證醫學注重醫生的臨床經驗和專業技能。醫生在應用證據時，需要憑借自身豐富的臨床經驗和專業知識，對證據進行合理的解讀和應用，判斷證據是否適用于具體的患者。再次，充分尊重患者的價值觀和意愿是循證醫學的重要特征之一。醫生在制訂治療方案時，要與患者進行充分的溝通，了解患者對治療的期望、擔憂以及對不同治療方式的接受程度，使治療方案不僅科學有效，而且符合患者的意愿。最后，循證醫學是一個動態發展的過程。隨著醫學研究的不斷進展，新的證據不斷涌現，醫生需要及時更新自己的知識和觀念，對已有的醫療決策進行調整和優化。

1.3 適用教學環境

循證醫學適用于多種不同的教學環境。在課堂教學中，教師可以通過引入實際的臨床案例，引導學生運用循證醫學的方法進行分析和討論。例如，在講解某種疾病的診斷和治療時，教師可以提供相關的臨床病例，讓學生自主檢索文獻，尋找最佳證據，然后對證據進行評價和分析，提出自己的診斷和治療方案。這種教學方式能夠激發學生的學習興趣，培養他們的自主學習能力和批判性思維［4］。在臨床實習和見習階段，帶教老師可以指導學生將循證醫學理念應用到實際的臨床工作中。學生可以跟隨老師參與患者的診療過程，觀察老師如何運用循證醫學方法進行診斷和治療決策，同時自己也可以嘗試對一些臨床問題進行循證分析，提高臨床實踐能力。此外，循證醫學還適用于醫學研究生和住院醫師的培訓。在培訓過程中，學員可以通過參與科研項目、撰寫循證醫學綜述等方式，深入學習循證醫學的方法和技能，為今后的醫學研究和臨床實踐打下堅實的基礎。

2 循證醫學在腫瘤學教學應用中存在的難點

2.1 證據獲取的復雜性

在實際教學中，證據獲取存在困難。該領域研究文獻呈爆發式增長，涵蓋基礎、臨床、流行病學等多種類型。學生和教師需在海量文獻里篩選出與教學相關的高質量臨床研究證據，增加了篩選難度。不同數據庫在檢索方式、收錄范圍和更新速度上差異很大。部分數據庫收錄文獻有限，僅涵蓋部分醫學期刊；有的數據庫檢索界面和規則復雜，學生需要花費大量時間學習。

2.2 證據評價的難度

準確評價相關證據是循證醫學應用的關鍵，但在教學中難度不小。證據評價要求學生具備扎實的統計學和臨床研究方法學知識，評價隨機對照試驗時，需要考量隨機化方法、樣本量計算、是否用盲法及數據分析方法等。然而，很多學生這方面知識薄弱，難以全面、準確地評價證據。隊列研究關注暴露因素與疾病結局的因果關系，評價時要考慮隨訪時間、失訪率等；病例對照研究側重探討疾病危險因素，需關注病例和對照選擇是否合理。學生需掌握這些差異，才能正確判斷證據質量。

2.3 臨床實踐與教學的脫節

循證醫學強調將最佳證據用于臨床實踐，但在教學中，臨床實踐與教學嚴重脫節。教學時，學生接觸的多是整理簡化后的理論知識和經典案例，與實際臨床復雜情況差距大。講解治療方案時，常強調理想條件下的療效和安全性，可實際患者可能有多種病癥、身體狀況差，需醫生根據具體情況調整方案。學生因缺乏對復雜情況的了解和處理經驗，進入臨床后難以運用循證醫學知識。教學與臨床實踐在時間和空間上的差異也加劇了脫節，而且實習時間有限，無法充分接觸各類腫瘤病例，也難以短期內將理論與實踐結合。

2.4 學生循證思維的培養不足

目前教學中，學生循證思維培養明顯不足。傳統教學以教師為中心，注重知識傳授，學生被動接受，缺乏主動思考和探索意識。學生能記住診斷和治療方法，卻不了解其證據來源和依據。部分教師對循證思維培養重視不夠，自身循證醫學理解和應用能力有限，無法有效引導學生。講解腫瘤病例時，只是簡單介紹治療方案，未引導學生用循證醫學方法評價方案合理性和有效性。

3 關于循證醫學在腫瘤學教學中的應用策略

3.1 優化證據檢索與評價教學

為了提高學生在腫瘤學學習中獲取和評價證據的能力，應優化證據檢索與評價教學。首先，在課程設置方面，應增加專門的循證醫學課程或在相關課程中融入循證醫學的教學內容，系統地教授學生信息檢索和證據評價的方法。在信息檢索教學中，要詳細介紹常用的醫學數據庫，包括數據庫的特點、檢索界面和檢索規則等。同時，要教授學生如何制定合理的檢索策略，運用布爾邏輯運算符、截詞符等檢索技巧，提高檢索的準確性和全面性。例如，可以通過實際的腫瘤學案例，讓學生進行檢索練習，教師及時給予指導和反饋，幫助學生掌握檢索技能。

在證據評價教學中，要系統地講解臨床研究方法學和統計學知識，使學生能夠理解不同類型研究的設計原理和評價要點。可以采用案例分析的教學方法，選取一些具有代表性的研究文獻，讓學生分組進行評價和討論。在討論過程中，教師引導學生分析研究的設計、實施過程、結果分析等方面的問題，判斷證據的質量和可靠性。此外，還可以引入循證醫學評價工具，如Jadad量表、Cochrane風險偏倚評估工具等，讓學生學會運用這些工具對研究證據進行客觀評價［5］。這種方式提高了學生的證據評價能力，使他們能夠在今后的學習和臨床實踐中準確地判斷和應用研究證據。

在優化證據檢索與評價教學時，除了課程設置和教學方法上的改進，還可以鼓勵學生參與學術講座和研討會。這些活動通常會邀請業內專家分享最新的研究成果和證據檢索評價經驗，學生能從中獲取前沿信息，拓寬視野。此外，學校可以定期舉辦線上線下相結合的學術講座，邀請知名學者講解在腫瘤學領域如何精準獲取高價值證據，以及在新興研究方向上的證據評價要點，從而讓學生接觸到更豐富的學習資源，加深對證據檢索與評價的理解和應用能力。

3.2 加強臨床實踐與教學的融合

為了克服臨床實踐與教學脫節的問題，必須加強兩者的融合。在教學過程中，應增加臨床實踐案例的比重，使教學內容更加貼近實際臨床情況。教師可以選擇一些具有代表性的復雜病例，包括不同分期、不同病理類型以及合并多種疾病的病例，讓學生進行分析和討論。在討論過程中，引導學生運用循證醫學的方法，檢索相關證據，制訂合理的診斷和治療方案。例如，對于一個晚期肺癌合并心臟病的患者，讓學生討論如何在考慮患者心臟功能的情況下，選擇合適的肺癌治療方案，并分析不同治療方案的證據支持程度和潛在風險。

在臨床實習階段，帶教老師要注重引導學生將循證醫學知識應用到實際工作中。可以讓學生參與病例討論、查房、制訂治療計劃等臨床工作環節，鼓勵學生提出自己的見解和建議，并要求他們運用循證醫學的方法來支持自己的觀點。同時，帶教老師要及時給予學生反饋和指導，幫助學生發現問題和不足，不斷提高他們的臨床實踐能力。此外，還可以建立臨床實踐與教學的反饋機制，定期收集學生和帶教老師的意見和建議，對教學內容和方法進行調整和優化，以更好地滿足臨床實踐的需求。

為進一步加強臨床實踐與教學的融合，還可以建立校院合作的長效機制。學校和醫院之間要加強溝通與協作，共同制訂教學計劃和臨床實踐方案。醫院為學生提供更多參與實際臨床科研項目的機會，讓學生在實踐中不僅能運用循證醫學知識制訂診療方案，還能參與到科研數據收集、分析等環節。例如，在腫瘤新藥臨床試驗中，學生可以協助醫生篩選符合條件的患者，參與觀察記錄患者的治療反應，這有助于學生更深入地理解臨床實踐與循證醫學的緊密聯系，提高他們解決實際問題的能力。

3.3 強化學生循證思維的培養

強化學生循證思維的培養是提高循證醫學在教學中應用效果的關鍵。教師應轉變教學觀念，從以知識傳授為中心轉變為以能力培養為中心，注重培養學生的循證思維和自主學習能力。在教學方法上，可以采用問題導向學習（PBL）、案例教學法、小組討論等多種教學方法，激發學生的學習興趣和主動性。例如，在PBL教學中，教師可以提出一些具有挑戰性的腫瘤學臨床問題，比如，“如何選擇晚期乳腺癌患者的最佳內分泌治療方案？”讓學生分組進行討論和研究。學生需要自主檢索文獻，尋找相關證據，分析不同治療方案的優缺點，然后在小組內進行匯報和討論。通過這種方式，培養學生的循證思維和團隊合作能力。

強化學生循證思維培養，還可開展循證醫學案例競賽。以真實的腫瘤學案例為基礎，設置不同的臨床情境和問題，讓學生組隊參賽。在競賽過程中，學生需要快速檢索證據、科學評價證據，并制訂出合理的診療方案，還要在現場進行展示和答辯。此外，還可以組織學生開展循證醫學研究項目，讓學生親身體驗循證醫學的研究過程。學生可以選擇一個感興趣的醫學問題，進行系統的文獻檢索、證據評價和分析，撰寫循證醫學綜述或進行Meta分析。在這個過程中，學生不僅能夠深入學習循證醫學的方法和技能，還能夠培養自己的科研能力和創新精神。同時，學校和教師可以為學生提供必要的指導和支持，如文獻檢索培訓、統計學方法指導等，幫助學生順利完成研究項目。

3.4 建立循證醫學教學資源庫

為了更好地支持循證醫學在腫瘤學教學中的應用，建立循證醫學教學資源庫是非常必要的。教學資源庫應包含豐富多樣的教學資源，如高質量的臨床研究文獻、循證醫學案例、教學課件、教學視頻、循證醫學評價工具等。這些資源應按照腫瘤的不同類型、分期、治療方法等進行分類整理，方便學生和教師檢索和使用。例如，對于肺癌的教學資源，可以進一步細分為非小細胞肺癌、小細胞肺癌，以及不同分期的肺癌治療相關的資源［6］。

在資源庫的建設過程中，要注重資源的質量和更新。應定期收集和篩選最新的腫瘤學研究文獻和臨床實踐經驗，及時更新資源庫的內容，確保學生和教師能夠獲取到最新的循證醫學證據和信息。同時，資源庫可以設置互動功能，如在線討論區、問答板塊等，讓學生和教師可以在平臺上交流和分享循證醫學的學習心得和經驗，促進教學資源的共享和利用。此外，還可以邀請腫瘤學領域的專家和學者參與資源庫的建設和維護，提供專業的指導和建議，提高資源庫的質量和權威性。在建立循證醫學教學資源庫時，除了豐富資源內容和注重更新，還可引入人工智能輔助技術，利用人工智能算法對資源庫中的文獻和案例進行智能分類、標注和推薦。學生輸入相關腫瘤學問題時，系統能快速精準地推送最合適的臨床研究文獻、案例解析等資源。此外，通過人工智能技術對用戶使用數據進行分析，了解學生和教師的學習需求和使用習慣，從而進一步優化資源庫的布局和內容，提高資源庫的使用效率，為循證醫學教學提供更智能化的支持。

結語

循證醫學作為一種先進的醫學實踐和教學理念，為腫瘤學教學帶來了新的機遇和挑戰。未來，隨著醫學教育改革的不斷深入和循證醫學理念的進一步普及，循證醫學在腫瘤學教學中的應用將不斷完善和發展。我們需要持續關注循證醫學領域的最新研究進展，不斷更新教學內容和方法，以適應醫學科學的快速發展和臨床實踐的需求。

參考文獻：

［1］樓依玲，黃申，汪恒昌，等.基于循證醫學課程的醫學研究生臨床思維能力培養效果及影響因素研究［J］.數理醫藥學雜志，2025，38（01）：7480.

［2］曾品強.循證醫學結合PBL教學法在肺癌臨床教學中的應用［J］.中國繼續醫學教育，2024，16（24）：101105.

［3］劉劍波，盧建平.中國循證醫學教學研究進展及現狀分析［J］.廣西醫學，2024，46（12）：19691972.

［4］戴慶新.循證醫學教學法在婦科臨床護理教學中的應用［J］.婦兒健康導刊，2024，3（21）：182185.

［5］安景榮·安治國，孫樂樂，高帥帥，等.基于循證醫學的PBL教學模式在精神病學臨床見習教學中的應用［J］.新疆醫學，2024，54（10）：12821286.

［6］劉謙，陳一文，劉國樑，等.形成性評價在循證醫學課程教學中的應用［J］.中國病案，2024，25（10）：9295.

項目：安徽省教育廳2024年度高等學校省級質量工程項目“基于互聯網平臺醫學本科生科研能力培養：構建數據驅動的系統化實踐生態”（編號：2024jyxm0786）；2024年度安徽醫科大學校級質量工程項目“校級PBL教學案例建設項目‘突然發福’的李太太”（編號：2024xjxm86）

作者簡介：楊揚（1985— ），女，漢族，安徽霍邱人，碩士研究生，副主任醫師，研究方向：腫瘤學。