高職中醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)基地建設(shè)路徑探索

摘 要：醫(yī)教協(xié)同是新時(shí)代中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的重要路徑，培養(yǎng)思維和實(shí)操技能并重的臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)人才需要順應(yīng)醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)趨勢(shì)，貫徹“理實(shí)一體”的人才培養(yǎng)特點(diǎn)，做到“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”。本研究旨在探索其建設(shè)路徑，分析當(dāng)前高職中醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)基地建設(shè)面臨的各類問(wèn)題并提出相應(yīng)的解決措施。通過(guò)校院協(xié)同育人，提升高職中醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)基地的建設(shè)水平，強(qiáng)化學(xué)生中醫(yī)臨床診療思維與中醫(yī)臨床診療技術(shù)并重，為中醫(yī)行業(yè)輸送更多優(yōu)秀的高職人才。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)學(xué)；醫(yī)教協(xié)同；教學(xué)；臨床

Abstract：Medical education collaboration is an important path for cultivating talents in traditional Chinese medicine in the new era.To cultivate clinical medical professionals with both theoretical thinking and practical skills，it is necessary to follow the trend of medical education and talent cultivation，implement the characteristic of \"integration of theory and practice\" in talent cultivation，and achieve \"early clinical practice，more clinical practice，and repeated clinical practice\".This study aims to explore the construction path，analyze various problems faced by the current clinical teaching base construction of traditional Chinese medicine in higher vocational colleges，and propose corresponding solutions.Through the collaborative education of schools and hospitals，the construction level of clinical teaching bases for traditional Chinese medicine in higher vocational colleges can be improved，and the cultivation of students' thinking and skills in traditional Chinese medicine clinical diagnosis and treatment can be strengthened，so as to provide more excellent higher vocational talents for the traditional Chinese medicine industry.

Keywords：Traditional Chinese Medicine；Medical Education and Practice；Teaching and Practice；Clinical

1 概述

眾所周知，醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐性強(qiáng)，尤其是以中醫(yī)學(xué)、針灸推拿、臨床醫(yī)學(xué)為代表的臨床類專業(yè)，緊密接軌臨床實(shí)際。醫(yī)學(xué)類專業(yè)由于受到陳舊教學(xué)模式的影響，學(xué)生在學(xué)習(xí)中缺乏動(dòng)手能力，只能被動(dòng)接收知識(shí)的灌輸，學(xué)習(xí)的理論無(wú)法聯(lián)系實(shí)際，在嚴(yán)格的診療實(shí)踐中，面對(duì)病患本身，不僅要求嚴(yán)格，更格外側(cè)重對(duì)臨床思維的培養(yǎng)［1］。因此，課堂講授型和校內(nèi)實(shí)訓(xùn)型為主的教學(xué)方法已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)下臨床類醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)需求。

婁底職業(yè)技術(shù)學(xué)院中醫(yī)學(xué)專業(yè)于2021年開辦，本專業(yè)培養(yǎng)理想信念堅(jiān)定，德智體美勞全面發(fā)展，掌握中醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)課程的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)、臨床各科診療技能、相關(guān)法律知識(shí)以及中醫(yī)臨床思維，熟練掌握醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)相關(guān)法律、法規(guī)，具備中醫(yī)四診、辨證論治、針灸推拿等專業(yè)技能，具有敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無(wú)疆的職業(yè)精神和信息素養(yǎng)，畢業(yè)3～5年后，能夠從事基層中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常見病、多發(fā)病基本醫(yī)療、預(yù)防、基本公共衛(wèi)生服務(wù)及中醫(yī)養(yǎng)生保健工作的高素質(zhì)、適應(yīng)性強(qiáng)的復(fù)合型技術(shù)技能中醫(yī)專門人才。中醫(yī)學(xué)植根于中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，其兩大診療核心理念是整體觀念和辨證論治，而這種理念十分符合當(dāng)前“生物—心理—社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式。本專業(yè)優(yōu)勢(shì)在于利用整體性的中醫(yī)思維，從大局角度運(yùn)用望、聞、問(wèn)、切四診法探討疾病發(fā)生的病因病機(jī)，運(yùn)用先進(jìn)的辨證論治診療方法進(jìn)行貫穿全程“治病求本”治療，是一門診療思維先進(jìn)、對(duì)于慢性病治療與康復(fù)極具特色的醫(yī)學(xué)學(xué)科，也是醫(yī)藥衛(wèi)生大類專業(yè)下應(yīng)用前景較為廣泛的醫(yī)學(xué)專業(yè)。

2 人才培養(yǎng)模式改革

教育部、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推動(dòng)中醫(yī)藥教育改革與高質(zhì)量發(fā)展的實(shí)施意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》）中指出，建立早跟師、早臨床學(xué)習(xí)制度；推進(jìn)早跟師、早臨床教學(xué)模式和方法改革，將師承教育貫穿臨床實(shí)踐教學(xué)全過(guò)程，明確師承指導(dǎo)教師，增加跟師學(xué)習(xí)時(shí)間；強(qiáng)化學(xué)生見習(xí)、實(shí)習(xí)過(guò)程管理。醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)模式以學(xué)生為中心，通過(guò)“校院合作”，強(qiáng)化附屬醫(yī)院及臨床教學(xué)基地的臨床教學(xué)主體職能［2］，詳見圖1。學(xué)生第一學(xué)年在學(xué)校學(xué)習(xí)專業(yè)基礎(chǔ)課及橋梁課程，第二學(xué)年在與學(xué)校簽訂合作協(xié)議的校外臨床教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行臨床見習(xí)，第三學(xué)年直接進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。第一學(xué)年在學(xué)校學(xué)習(xí)理論知識(shí)的同時(shí)也側(cè)重相關(guān)中醫(yī)臨床操作技能的培養(yǎng)，學(xué)時(shí)分配向?qū)嵱?xùn)課側(cè)重，學(xué)生在系統(tǒng)地掌握基礎(chǔ)理論的同時(shí)，能有更多的機(jī)會(huì)和時(shí)間去練習(xí)針灸、體格檢查、消毒換藥等技能實(shí)操，熟練掌握并反復(fù)運(yùn)用自身所學(xué)專業(yè)技術(shù)。因此，理論課講授的同時(shí)針對(duì)理論課知識(shí)應(yīng)用進(jìn)行實(shí)操訓(xùn)練，讓知識(shí)隨學(xué)隨用，理論和實(shí)踐相互融匯，相互佐證。這樣學(xué)生能實(shí)實(shí)在在地看見自己所學(xué)的知識(shí)變成可操作性的技術(shù)，并通過(guò)自身臨床實(shí)踐療效印證這種技術(shù)如何在不同情境下使用。

3 臨床實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)

按照“校院合作、共建共享”的原則，建設(shè)多個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的中醫(yī)學(xué)專業(yè)校外實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)基地。開展本專業(yè)相關(guān)實(shí)訓(xùn)活動(dòng)，能提供中醫(yī)診療、中醫(yī)康復(fù)、急診、預(yù)防等臨床見習(xí)與實(shí)習(xí)崗位。院方根據(jù)人才培養(yǎng)方案和實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，統(tǒng)計(jì)實(shí)訓(xùn)設(shè)備缺失的部分，再對(duì)接所在院校專業(yè)負(fù)責(zé)人進(jìn)行實(shí)驗(yàn)論證方案的撰寫及申報(bào)。

4 臨床教學(xué)方法改革

校外實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)基地的建設(shè)與本專業(yè)課程體系、實(shí)踐教學(xué)體系配套，滿足跟崗見習(xí)和臨床實(shí)習(xí)需要。為達(dá)成預(yù)期教學(xué)目標(biāo)，需要校外臨床基地醫(yī)師依據(jù)高職高專中醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、人才培養(yǎng)目標(biāo)、高職院校學(xué)生學(xué)習(xí)實(shí)際情況、學(xué)生畢業(yè)后工作崗位任務(wù)實(shí)際情況，采用適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法進(jìn)行分類施教、因材施教，鼓勵(lì)創(chuàng)新教學(xué)方法，努力創(chuàng)造能發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性的學(xué)習(xí)環(huán)境，積極建設(shè)信息化學(xué)習(xí)資源，通過(guò)門診、床旁教學(xué)為學(xué)生提供體驗(yàn)完整工作過(guò)程的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，提升學(xué)生獨(dú)立思考運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力。

4.1 理實(shí)一體化教學(xué)

根據(jù)中醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系實(shí)踐性強(qiáng)以及強(qiáng)調(diào)中醫(yī)臨床思維運(yùn)用的特點(diǎn)，教師在臨床課程教學(xué)中充分利用各類實(shí)踐教學(xué)設(shè)備、條件和現(xiàn)代化教學(xué)手段，創(chuàng)設(shè)臨床思維運(yùn)用模擬情境，開展理論與實(shí)踐一體、課堂與工作崗位相互連接的“理實(shí)一體化”教學(xué)。教師在平日的門診及住院部中通過(guò)門診教學(xué)、床旁示教、臨床查房等方法在“做中教”，學(xué)生在“做中學(xué)”，對(duì)接學(xué)生的實(shí)際工作崗位與工作環(huán)境，著重培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐技能和崗位勝任能力，通過(guò)真實(shí)案例的教學(xué)、討論、總結(jié)調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與動(dòng)機(jī)。臨床教師也可以打造疾病診療臨床模擬情境來(lái)夯實(shí)學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)，通過(guò)常見病、多發(fā)病典型案例，配合病例資料等，運(yùn)用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，讓學(xué)生在診療實(shí)例中領(lǐng)悟知識(shí)運(yùn)用的方法。

4.2 信息化手段教學(xué)

在教學(xué)中，推廣大數(shù)據(jù)、人工智能、虛擬現(xiàn)實(shí)等現(xiàn)代化信息技術(shù)在教育教學(xué)中的應(yīng)用手段，充分利用“智慧職教”等國(guó)家級(jí)課程教學(xué)資源庫(kù)，運(yùn)用職教云、藍(lán)墨云班課、中國(guó)大學(xué)MOOC等開展線上、線下混合式教學(xué)。線上學(xué)習(xí)主要在課前和課后。課前，教師在學(xué)習(xí)平臺(tái)發(fā)布課件、思考題等學(xué)習(xí)資源，學(xué)生課前完成并提出問(wèn)題；課中，教師組織分組討論分析問(wèn)題；課后，教師發(fā)布作業(yè)及相關(guān)探究性學(xué)習(xí)任務(wù)，由學(xué)生獨(dú)立思考解決學(xué)科實(shí)際問(wèn)題，并進(jìn)行答疑解惑，在“做學(xué)一體”中培養(yǎng)學(xué)生從“要我學(xué)”到“我要學(xué)”的思路轉(zhuǎn)變。學(xué)校教師與醫(yī)院教師可以通過(guò)合作共建資源庫(kù)，加深對(duì)本門課程的理解和認(rèn)識(shí)，在課程建設(shè)中相互促進(jìn)與提高。

4.3 多種教學(xué)法并用

根據(jù)高職院校本專業(yè)學(xué)生的學(xué)情特點(diǎn)、培養(yǎng)模式、課程體系以及教學(xué)目標(biāo)，教師在教學(xué)中靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法和教學(xué)組織形式。專業(yè)（技能）核心課程教學(xué)多采用“情境教學(xué)法”“案例教學(xué)法”“角色扮演法”等教學(xué)方法為主；專業(yè)（技能）基礎(chǔ)課程教學(xué)采用“項(xiàng)目導(dǎo)向法”“問(wèn)題教學(xué)法”“啟發(fā)教學(xué)法”等教學(xué)方法為主，具體采用集體授課、分組討論、在已創(chuàng)設(shè)的臨床情境下運(yùn)用中醫(yī)思維進(jìn)行實(shí)踐操作及案例分析，結(jié)合社區(qū)義診、臨床見習(xí)、床旁實(shí)踐、翻轉(zhuǎn)課堂等多種形式，充分發(fā)揮學(xué)生作為學(xué)校課堂教學(xué)及醫(yī)院臨床教學(xué)的主體地位。學(xué)生作為課堂真正的主人，在知識(shí)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建、重難點(diǎn)分析、臨床案例講解三大板塊上提升中醫(yī)臨床思維的運(yùn)用能力，保證教學(xué)效果的同時(shí)，提高學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)與技能解決臨床實(shí)際問(wèn)題的綜合水平，培養(yǎng)學(xué)生“愛學(xué)習(xí)、會(huì)學(xué)習(xí)、勤思考、善運(yùn)用”的崗位核心能力。

4.4 結(jié)合中醫(yī)醫(yī)師資格考試等各類職業(yè)技能證書

本專業(yè)在注重培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際能力的基礎(chǔ)上，還要加強(qiáng)學(xué)生以“工匠精神”為代表的職業(yè)精神及素養(yǎng)的培養(yǎng)，讓每個(gè)學(xué)生都能有一技之長(zhǎng)的同時(shí)牢記自身作為白衣天使“舍己為人、救死扶傷”的神圣使命。在專業(yè)基礎(chǔ)及核心課程教學(xué)中結(jié)合中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試大綱以及“1+X”證書制度下已頒布的“家庭保健按摩”“產(chǎn)后康復(fù)”等職業(yè)技能等級(jí)證書考試內(nèi)容，將這些證書所要求的資質(zhì)涉及的考核內(nèi)容與課程教學(xué)內(nèi)容緊密結(jié)合，修訂課程教案及授課計(jì)劃，增加大綱中要求的相關(guān)實(shí)踐技能操作考核項(xiàng)目實(shí)訓(xùn)課課時(shí)，讓學(xué)生的學(xué)習(xí)更具有目的性，使學(xué)生畢業(yè)后能盡快考取助理醫(yī)師資格證，早日接軌臨床實(shí)際工作。

5 質(zhì)量管理評(píng)價(jià)改革

通過(guò)校院合作，完善專業(yè)人才培養(yǎng)方案、教學(xué)過(guò)程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、課程標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)書等為主要內(nèi)容的教學(xué)體系，健全以課程為中心的專業(yè)質(zhì)量預(yù)警、監(jiān)控、評(píng)估、報(bào)告的制度體系和保障機(jī)制。在教師教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)、課程教學(xué)質(zhì)量考核、臨床見習(xí)質(zhì)量管理、院方反饋等方面形成以“四度”為核心的學(xué)校、政府、醫(yī)院、社會(huì)機(jī)構(gòu)參與的多元專業(yè)教學(xué)評(píng)價(jià)模式，發(fā)揮專業(yè)建設(shè)指導(dǎo)委員會(huì)、教學(xué)督導(dǎo)團(tuán)、學(xué)院、教研室四方的作用，健全教學(xué)常規(guī)管理制度、臨床見習(xí)管理制度［3］。

在醫(yī)教協(xié)同專業(yè)人才培養(yǎng)過(guò)程中，在臨床教學(xué)基地、診療范圍、診療人次、中醫(yī)特色體現(xiàn)、創(chuàng)新臨床帶教模式、帶教師資水平等方面均有著較高要求，尤其是各臨床教學(xué)基地之間的教學(xué)質(zhì)量與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、尺度要一致。因此，對(duì)臨床教學(xué)基地建設(shè)的“同質(zhì)化”要求是保證專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的必要條件。在“同質(zhì)化”建設(shè)過(guò)程中，除了完善中醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)基地建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，建立較為規(guī)范和客觀的考核機(jī)制，保證臨床教學(xué)基地的數(shù)量與臨床師資的質(zhì)量，還應(yīng)該通過(guò)開展臨床教學(xué)基地教學(xué)能力與師資培訓(xùn)班等方式，完善臨床帶教師資的培養(yǎng)。

5.1 健全教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控管理制度

在遵循國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)與省級(jí)專業(yè)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的前提下，根據(jù)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)與規(guī)格，完善包括專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、人才培養(yǎng)方案、課程專業(yè)技能考核標(biāo)準(zhǔn)、畢業(yè)設(shè)計(jì)考核標(biāo)準(zhǔn)等的標(biāo)準(zhǔn)體系，并建立標(biāo)準(zhǔn)的檢查評(píng)價(jià)機(jī)制。

5.2 完善教學(xué)管理機(jī)制

加強(qiáng)日常教學(xué)組織運(yùn)行與管理，定期開展課程建設(shè)水平和教學(xué)質(zhì)量診斷與改進(jìn)，健全巡課、聽課、評(píng)教、評(píng)學(xué)機(jī)制，建立與企業(yè)聯(lián)動(dòng)的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)督導(dǎo)制度，強(qiáng)化教學(xué)組織功能，定期開展公開課、示范課等教研活動(dòng)。建立教師寒暑假下院臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)機(jī)制，加強(qiáng)臨床診療技能與思維的訓(xùn)練，反哺于自身教學(xué)水平的提升，列入年度個(gè)人績(jī)效考核項(xiàng)目中，并與崗位晉級(jí)、職稱晉升、評(píng)優(yōu)評(píng)先等掛鉤。學(xué)校定期組織教師下院開展教師教學(xué)能力提升培訓(xùn)，從教案撰寫、教學(xué)設(shè)計(jì)、信息化教學(xué)手段運(yùn)用、思政元素融入課堂等方面為臨床醫(yī)師進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，提高臨床教師的教學(xué)水平，醫(yī)院將醫(yī)師的教學(xué)能力評(píng)價(jià)同樣列入年終績(jī)效考核，將教學(xué)能力列入醫(yī)師系列職稱晉升評(píng)價(jià)項(xiàng)目中，從而實(shí)現(xiàn)雙方教師的資源共享、互惠互利、共同成長(zhǎng)。

5.3 完善醫(yī)教協(xié)同育人保障機(jī)制

為激發(fā)學(xué)校及醫(yī)院教師協(xié)同育人的積極性，要設(shè)立專項(xiàng)醫(yī)教協(xié)同專業(yè)建設(shè)基金，落實(shí)到臨床教學(xué)基地實(shí)訓(xùn)室建設(shè)、課時(shí)費(fèi)發(fā)放、績(jī)效評(píng)比、學(xué)生實(shí)踐活動(dòng)開展等多方面中，建立專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)管理辦法，各臨床教學(xué)基地根據(jù)自身?xiàng)l件合理申報(bào)實(shí)訓(xùn)、多媒體教學(xué)設(shè)施完善等建設(shè)項(xiàng)目，保證每筆經(jīng)費(fèi)都能落到專業(yè)建設(shè)與醫(yī)教協(xié)同人才培養(yǎng)實(shí)處，加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)使用監(jiān)管力度，并落實(shí)到責(zé)任方，保證“好鋼用在刀刃上”。

5.4 建立畢業(yè)生跟蹤反饋機(jī)制及社會(huì)評(píng)價(jià)機(jī)制

通過(guò)建立合理的畢業(yè)生及用人單位評(píng)價(jià)機(jī)制，全方位分析本專業(yè)的生源情況、在校生學(xué)業(yè)水平、畢業(yè)生就業(yè)情況等，全面評(píng)價(jià)人才培養(yǎng)質(zhì)量和培養(yǎng)目標(biāo)達(dá)成情況；充分利用評(píng)價(jià)分析結(jié)果有效改進(jìn)專業(yè)臨床教學(xué)體系，持續(xù)提高本專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量［4］。

6 醫(yī)教協(xié)同人才培養(yǎng)模式所面臨的問(wèn)題

與單純的院校相對(duì)單一的課堂教學(xué)培養(yǎng)模式相比，醫(yī)教協(xié)同注重實(shí)踐，打造真實(shí)的臨床情境，可以讓學(xué)生在臨床實(shí)踐中學(xué)習(xí)并不斷強(qiáng)化和運(yùn)用所學(xué)知識(shí)。但是由于醫(yī)院在人員配備、管理方式、實(shí)訓(xùn)條件、優(yōu)勢(shì)病源病種方面存在差異，以下問(wèn)題較為突出。

6.1 課程教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)上

學(xué)校教師雖說(shuō)對(duì)書本知識(shí)及教學(xué)內(nèi)容較為熟練，但是久疏臨床，對(duì)現(xiàn)在中醫(yī)臨床上常見疾病、多發(fā)病的診療方法、手段較為生疏，單靠課堂教授及課內(nèi)實(shí)操難以達(dá)到課程教學(xué)要求。中醫(yī)本身博大精深、深?yuàn)W難懂，學(xué)生易感枯燥乏味，久而久之容易對(duì)課程及專業(yè)本身失去信心，不利于專業(yè)人才培養(yǎng)及價(jià)值觀的樹立。通過(guò)校院合作，所有臨床專業(yè)課程進(jìn)入教學(xué)基地學(xué)習(xí)，教學(xué)基地根據(jù)專業(yè)人才培養(yǎng)方案及相應(yīng)的實(shí)訓(xùn)大綱要求，選拔具備資質(zhì)且有意愿從事臨床教學(xué)的教師參與到專業(yè)課程教學(xué)當(dāng)中。臨床教師來(lái)自臨床一線，疏于對(duì)教學(xué)方法及教案撰寫的系統(tǒng)訓(xùn)練，在一些重點(diǎn)、難點(diǎn)講解上較為吃力。因此，臨床教師可以與校內(nèi)教師在課程標(biāo)準(zhǔn)修訂、實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目擬定、實(shí)訓(xùn)教學(xué)、技能考核方案制訂等方面多開展討論、交流，讓課程本身不脫離實(shí)際工作任務(wù)。

6.2 實(shí)訓(xùn)建設(shè)統(tǒng)一上

醫(yī)教協(xié)同人才培養(yǎng)模式體現(xiàn)了從基礎(chǔ)到臨床見習(xí)，再到臨床實(shí)習(xí)的全過(guò)程，實(shí)訓(xùn)教學(xué)是所有教學(xué)工作中不可或缺的環(huán)節(jié)。臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)的開展離不開設(shè)施齊全的相關(guān)實(shí)訓(xùn)室，尤其是在與未來(lái)工作崗位關(guān)系密切以及國(guó)家中醫(yī)醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能考試中，相關(guān)的實(shí)訓(xùn)設(shè)備必不可少。但是醫(yī)院的教學(xué)功能畢竟只是兼顧，鮮有醫(yī)院建有臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)中心，不利于第二學(xué)年臨床見習(xí)及第三學(xué)年實(shí)習(xí)的開展。為了保證臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)的效果，讓學(xué)生在實(shí)操中不斷體會(huì)如何具體運(yùn)用課堂所學(xué)，加強(qiáng)校外臨床教學(xué)基地實(shí)訓(xùn)建設(shè)迫在眉睫［5］。

6.3 學(xué)生管理統(tǒng)一上

在進(jìn)入學(xué)校學(xué)習(xí)后，學(xué)生逐漸適應(yīng)了學(xué)校的學(xué)習(xí)與生活節(jié)奏，但學(xué)生大一年級(jí)結(jié)束后就要到醫(yī)院見習(xí)，醫(yī)院環(huán)境特殊，學(xué)習(xí)生活環(huán)境與學(xué)校有較大的區(qū)別，相比在校時(shí)沒(méi)有豐富課余活動(dòng)與休閑場(chǎng)所，住宿條件與學(xué)校也有差異。種種因素使學(xué)生又要重新開始適應(yīng)，時(shí)間久了難免產(chǎn)生心理落差，對(duì)臨床見習(xí)工作的開展也有較大影響。醫(yī)院的安全管理與學(xué)校也有差異，學(xué)校較難掌握學(xué)生在外的安全情況，對(duì)學(xué)生安全管理的責(zé)任劃分也會(huì)隨之產(chǎn)生分歧，這些因素均不利于班級(jí)整建制度下醫(yī)院進(jìn)行臨床見習(xí)。這就要求學(xué)校相關(guān)職能部門、專業(yè)所屬學(xué)院及輔導(dǎo)員在學(xué)生下點(diǎn)臨床見習(xí)之前做好思想工作，讓學(xué)生保持一顆積極向上的心態(tài)，明確下醫(yī)院見習(xí)的主要目的。

6.4 教師課程評(píng)價(jià)上

醫(yī)院教師無(wú)論是課堂教學(xué)評(píng)價(jià)上還是期末考核方式上，都與學(xué)校教師的方式有明顯區(qū)別，這就涉及教學(xué)評(píng)價(jià)尺度一致性的問(wèn)題。學(xué)校建立有包括學(xué)生評(píng)教、教學(xué)督導(dǎo)隨堂聽課、同行測(cè)評(píng)、教學(xué)資料評(píng)價(jià)等方面的完善考評(píng)機(jī)制，醫(yī)院的醫(yī)師在評(píng)價(jià)尺度、標(biāo)準(zhǔn)等方面與學(xué)校不一致，臨床醫(yī)師不能對(duì)標(biāo)統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)要求自身的教學(xué)工作，這就在教學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性及教學(xué)效果的要求上與學(xué)校有明顯差距，進(jìn)而會(huì)影響到學(xué)生的學(xué)習(xí)效果及期末評(píng)價(jià)的開展，對(duì)臨床教師的考核也會(huì)影響其參與到醫(yī)教協(xié)同育人工作中的積極性。由于醫(yī)院教學(xué)管理部門對(duì)教學(xué)的重視程度不如院校，臨床教師在任教科目的平時(shí)成績(jī)考核、期末考試制卷難度、綜合素質(zhì)拓展評(píng)價(jià)、技能考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)等方面與院校教師差異較大，包括不同臨床教學(xué)基地的同一科目教師對(duì)課程的總體把控負(fù)責(zé)程度、期末制卷難度的平衡乃至部分醫(yī)院教師不受學(xué)校相關(guān)規(guī)章制度約束等，對(duì)學(xué)生的各方面評(píng)價(jià)尺度不一，導(dǎo)致最后的教學(xué)效果波動(dòng)性較大。

7 展望

應(yīng)用型高校是培養(yǎng)醫(yī)衛(wèi)類人才的主要陣地，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)，校外臨床教學(xué)基地在專業(yè)臨床課程教學(xué)、見習(xí)、實(shí)習(xí)中的作用舉足輕重。首先，要根據(jù)實(shí)踐教學(xué)在專業(yè)人才培養(yǎng)過(guò)程中的地位及特殊性，合理進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，根據(jù)知識(shí)點(diǎn)的不同，選用不同的教學(xué)方法，并創(chuàng)新教學(xué)評(píng)價(jià)的方式；其次，積極開展專業(yè)臨床教學(xué)基地的理論、實(shí)訓(xùn)等教學(xué)條件以及學(xué)生課后生活、學(xué)習(xí)場(chǎng)所的提質(zhì)建設(shè)；再次，本專業(yè)緊密接軌臨床實(shí)際工作崗位，還需要加強(qiáng)“雙師型”教師隊(duì)伍培養(yǎng)，建立健全“雙師型”教學(xué)隊(duì)伍的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范下院臨床實(shí)踐管理辦法，著重測(cè)評(píng)教師在實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的教學(xué)效果及對(duì)當(dāng)下臨床常用診療技術(shù)的實(shí)操能力［6］。

臨床教學(xué)既是對(duì)學(xué)生第一階段在校學(xué)習(xí)知識(shí)及技能運(yùn)用的檢測(cè)，又是促進(jìn)本專業(yè)學(xué)生在第二階段臨床見習(xí)中提高實(shí)操能力的重要環(huán)節(jié)。要始終堅(jiān)持以培養(yǎng)高素質(zhì)診療技能過(guò)硬的中醫(yī)學(xué)復(fù)合型人才為宗旨，不斷加強(qiáng)與各臨床教學(xué)基地的溝通合作，在所有臨床教學(xué)基地教師工作量計(jì)算、績(jī)效考核制度、年度教學(xué)考核方式等方面做到統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)且付諸實(shí)踐，并定期開展醫(yī)院教師教學(xué)能力提升培訓(xùn)，全方位提高臨床教學(xué)水平及教學(xué)質(zhì)量［7］，為社會(huì)培養(yǎng)更多中醫(yī)臨床思維能力過(guò)硬、臨床技能實(shí)操能力較強(qiáng)的專業(yè)人才，為祖國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的良好發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

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基金項(xiàng)目：2023年湖南省職業(yè)院校教育教學(xué)改革研究一般項(xiàng)目課題“‘雙導(dǎo)師’模式下的高職院校中醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)教協(xié)同課證融通人才培養(yǎng)路徑探索”（編號(hào)：ZJGB2023614）

作者簡(jiǎn)介：彭俊亮（1992— ），男，漢族，湖南長(zhǎng)沙人，碩士研究生，講師，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)學(xué)類課程的教學(xué)、科研、臨床工作；范國(guó)正（1972— ），男，漢族，湖南婁底人，碩士研究生，教授，研究方向：醫(yī)學(xué)類課程的教學(xué)改革及管理。

*通信作者：彭毓斌（1964— ），男，漢族，湖南婁底人，本科，教授，研究方向：醫(yī)學(xué)類課程的教學(xué)管理。