中醫外治法在橋本甲狀腺炎中的運用概況

Applicationof External Treatment of Traditional Chinese Medicine inHashimoto Thyroiditis/CEN Jiwen，DENGXiaomin，LINJiaxin，TANShouhe，MOGuoyi.//Medical Innovationof China，2025，22（17）： 179-182

[Abstract]Hashimoto thyroiditis （HT） is a kind of thyroid inflammation causedby autoimmune reactions. Clinically，itoften presents as painlessgoiter and thyroid dysfunction.Inrecent years，the incidence ratehas been increasing yearby year.In terms of treatment，if hypothyroidism occurs，western medicine mostly gives thyroid hormone replacement therapy，while traditional Chinese medicine has various treatment methods and definite therapeutic efects.This article classifiesand summarizes the specificapplications of traditional Chinese medicine external treatment methods in the treatmentof HTthrough therelevant literatureon theapplication of traditional Chinese medicine external treatment methods in the treatment of HT in the past 1O years，aiming to provide a reference basis for the treatment of HTwith traditional Chinese medicine.

[Keywords]Hashimoto thyroiditisExternal therapy of traditional Chinese medicine Research situation

First-author's address： Graduate School of Guangxi University of Traditional Chinese Medicine. anning 530001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.17.041

橋本甲狀腺炎（HT）是由于免疫功能紊亂而引發的甲狀腺組織的免疫性炎癥，其特征是甲狀腺體積增大、實質淋巴細胞浸潤和存在針對甲狀腺抗原的特異性抗體[1。超過 90% 的患者甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）檢測結果呈陽性，超過 80% 的患者甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）檢測結果為陽性[2]。本病初起時往往會出現甲狀腺逐漸腫大的癥狀，偶爾會有觸痛感，患者有時能夠自行檢查發現，可能伴有聲音嘶啞或者呼吸困難。疾病初期患者的甲狀腺激素水平可以沒有明顯異常，部分患者可能會產生甲狀腺毒癥，但隨著病情的發展，超過 50% 的患者會出現甲狀腺功能減退的癥狀，發生甲減時，會有 90% 的甲狀腺濾泡被破壞[3]。

現代醫學主要是針對HT后期出現甲狀腺功能減退使用激素替代療法，此療法可以減輕甲狀腺腫，但是尚無證據表明有阻止病情進展的作用[4]。如果患者頸部壓迫癥狀明顯，藥物治療后不緩解，或合并甲狀腺癌時可考慮手術治療，但手術治療后患甲減的概率增高[5。中醫外治法具有獨特的理論基礎和治療優勢，治療方法包括中藥外用、針刺、艾灸、穴位埋線等，能夠通過局部刺激和整體調節，改善患者的癥狀，調節免疫功能，延緩病情進展。現將近年來中醫外治法治療HT的相關研究成果整理如下。

1 中醫對HT的認識

中醫古籍中未有明確記載“橋本甲狀腺炎”這一病名，根據其臨床表現，本病通常歸屬于“癭病”，又稱癭氣、癭瘤等名。《濟生方·癭瘤論治》指出“夫癭瘤者，多由喜怒不節，憂思過度，而成斯疾焉。大抵人之氣血，循環一身，常欲無滯留之患，調攝失宜，氣凝血滯，為癭為瘤。”《圣濟總錄·癭瘤門》記載“憂恚勞氣，郁而不散，若或嬰之，此癭所為作也…又山居多癭頸，處險而癭也…婦人多有之，緣憂恚有甚于男子也”，可見本病的發生主要與情志內傷、水土失宜等因素有關，且女性患病率比男性高。《三因極一病癥方論·癭瘤證治》根據局部癥狀的不同對本病進行分類，堅硬不可移者為石癭，皮色不變者為肉癭，筋脈露結者為筋癭，赤脈交絡者為血癭，隨憂愁消長者為氣癭。《養生方》記載“有三種癭：有血癭，可破之；有肉癭，可割之；有氣癭，可具針之。”提示本病可采用針具等外治方法來減輕癥狀。本病的病位主要在肝、脾，與心相關，后期可累及腎。肝郁則氣滯，脾傷則氣結，氣滯則津傷，脾虛則釀生痰濕，痰氣交阻，血行不暢，則氣、痰、瘀壅結頸前而成癭病。HT的證候繁雜多樣，病程也各不相同。現代醫家大致將本病劃分為“三期五證”，“三期”包括甲狀腺功能正常期、甲狀腺毒癥期和臨床甲減期，“五證”包括肝郁氣滯證、肝郁化火證、脾氣虧虛證、氣陰兩虛證和脾腎陽虛證，主要采取的治法是行散氣血、行痰順氣和活血散堅[6-7]

2 中醫外治法治療HT

2.1 中藥外用

HT患者往往伴有甲狀腺腫大及結節的癥狀。通過采用活血消腫、化痰散結類中藥進行敷貼或透藥治療，如將蒲公英、當歸、黃藥子、夏枯草、山慈菇、白芥子等中藥，制成藥膏后敷貼在甲狀腺腫大的部位，能縮小甲狀腺結節，緩解頸部緊滯感。治療時間因人而異，一般為2＼～3個月。胡春平等[8以清熱化痰、活血散結為治則，將蒲黃消癭貼每日貼于HT患者兩側腫大的甲狀腺部位，持續 ^4h 。其結果表明，能夠縮小結節性甲狀腺腫大，同時降低TPOAb、TgAb的滴度，治療總有效率達 77.78% 。喬雪等在HT患者神闕、涌泉、阿是穴等穴使用中藥敷貼，治療后患者中醫癥狀和焦慮情緒明顯緩解。周良軍等[10-治療HT 患者采用中藥透藥聯合湯藥治療，結果發現中藥透藥可使患者TPOAb、TgAb水平降低，游離三碘甲狀腺原氨酸（ FT₃ ）、游離甲狀腺素（ FT₄ ）、促甲狀腺激素（TSH）優于治療前，甲狀腺大小、功能及中醫證候積分均有改善。

2.2 針刺療法

2.2.1 單純針刺療法 針刺可以改善HT患者的相關生物標志物，調節細胞因子失衡，糾正免疫功能紊亂，緩解甲狀腺腫大、疼痛等癥狀，同時對患者的焦慮、抑郁等不良情緒也有一定的改善效果[12]。除了局部選穴之外，中醫認為手足陽明經、任脈和頸部疾病存在關聯，其循行皆經過頸部，可作為治療HT的主要經絡。臨床常用穴位有天突、人迎、扶突、合谷、曲池、臂膰、足三里、關元、神闕、中皖、膻中等，同時還需配合辨證取穴。Li等[13]將284例HT育齡期女性患者以1：1的比例分為針刺組和假針刺組，取膻中、關元、人迎等穴，結果顯示，針灸可以調節神經免疫內分泌系統，使甲狀腺激素水平恢復正常，降低 TgAb 、TPOAb水平。同時針刺膻中、關元等穴位可以調節任脈經氣，治療甲狀腺疾病，提高女性育齡期生育能力。王文禮[4自擬“疏木培土治水”針法，隨證補瀉，整體與局部并治，能夠疏肝理氣、活血散結，改善木郁土濕水寒病理狀態，為針刺治療HT提供新思路。趙洛鵬等[15]發現采用曲池臂膈透刺法可以疏通手陽明經的氣血，化痰散結，治療HT甲狀腺結節效果顯著，提示甲狀腺與上臂之間可能存在的生理和病理聯系。劉春雪等[將72例良性甲狀腺結節患者分為中成藥組和腹針組，中成藥組口服小金丸，腹針組配合圍刺法，治療后兩組結節直徑明顯減小，腹針組證候療效優于中成藥組。

2.2.2針刺聯合其他療法針刺可聯合毫火針、電針、三棱針挑刺、J型針刀、推橋弓、艾灸等療法治療 HT 。魏珂等[治療良性甲狀腺結節患者，在針刺基礎上再用毫火針散刺阿是穴、人迎穴，隨后接電針 20min ，每周2次。治療后患者甲狀腺實性結節較前縮小，臨床療效顯著。袁青治療甲狀腺結節取穴以“突三針”（天突、扶突、水突）為主，配合列缺、照海、太溪等穴，并在甲狀腺局部行三棱針挑刺治療，能使患者頸部異物感明顯改善，甲狀腺體積減小[18]。鄧昌茂等[19]治療HT伴結節患者，應用J型針刀進行星狀神經節阻滯與皮下松解治療，結果可有效調整免疫系統，降低患者TSH、TPOAb 和TgAb 水平。周丹妮等[20-21]應用“固本通經”針法治療HT患者，聯合推橋弓等推拿手法，結果表明聯合治療組 FT₃ 、 FT₄ 升高幅度更明顯，甲狀腺體積和峽部厚度減小效果更顯著。洪秀瑜等[22]治療HT伴甲減患者，采用針刺聯合隔附子餅灸，結果顯示患者的中醫證候積分、甲狀腺激素和抗體水平的改善率優于單純西藥組，臨床療效更顯著。

2.3 艾灸療法

灸法可溫補脾腎，軟堅散結，灸藥結合還能緩解HT患者氣短乏力、心悸胸悶、失眠、便溏便秘等伴隨癥狀，治療效果明顯[23]。周圍等[24]將87例HT伴甲減肝郁脾虛證患者隨機分為治療組和對照組，治療組在對照組口服左甲狀腺素鈉片的基礎上，用柴附消癭方聯合艾灸治療，結果顯示灸藥聯合能改善患者中醫證候，減小甲狀腺體積，可能與阻止甲狀腺組織炎癥反應有關。方振偉等[25]將患者隨機分為藥物組和灸藥組，灸藥組用雷火灸懸灸關元、氣海等穴，結果表明灸藥組甲狀腺自身抗體水平較單純藥物組明顯降低，改善患者焦慮、抑郁狀態效果更顯著。夏勇等[2治療HT患者85例，試驗組在口服優甲樂的基礎上采用隔附子餅灸輪流灸命門、腎俞、大椎及中皖、膻中、關元這兩組穴位，結果顯示能有效改善HT患者中醫證候積分和甲狀腺功能，療效優于單純優甲樂組。

2.4耳穴療法

根據中醫經絡臟腑理論，取耳部相應穴位，如神門、心、內分泌等，以王不留行籽或磁珠貼壓刺激，通經活絡、調和氣血、平衡陰陽、扶正祛邪，從而調節臟腑功能，改善機體免疫失衡，減緩HT癥狀。何珂等[27]將63例HT患者隨機分為治療組及對照組，治療組經辨證取穴進行耳穴磁療，結果患者的甲狀腺相關抗體滴度顯著降低，調節了其外周血淋巴細胞亞群的分布，改善了Tr細胞的免疫抑制功能。李軍等[28治療HT伴甲減患者用王不留行籽耳穴貼敷于內分泌、三焦、心、脾、腎5個耳穴并按壓，使耳穴區產生熱、麻、脹、痛感，具有益氣安神、補腎健脾、調理三焦氣血、調節內分泌的作用。

2.5 穴位埋線

穴位埋線具有操作簡便、創傷小、刺激強、作用持久、不良反應少等特點。相關研究表明穴位埋線在縮小HT甲狀腺體積方面是有效的，但由于研究的樣本量較少，可靠性有待提高。胡春平等[2采用內服中藥聯合穴位埋線治療肝郁脾虛型HT甲減伴甲狀腺腫患者，治療后觀察組甲狀腺厚度減少優于單純中藥組和硒維爾治療組，表明中藥聯合穴位埋線能有效改善HT患者的甲狀腺結節和癥狀體征。

馬靜等[3治療單純性甲狀腺腫大患者在天突、人迎、廉泉、肝俞、脾俞等穴進行埋線，結果顯示可減小甲狀腺腫大的體積，總有效率達 94% 。

3 實驗研究

目前針對中醫外治法治療HT的實驗研究較少，集中在針刺和艾灸方面，主要圍繞中醫外治手法對甲狀腺自身抗體、激素水平及對免疫細胞的調節來展開。劉益等[3用針刺足三里、氣海和關元等穴治療HT大鼠模型，結果大鼠血清中TPOAb和TgAb滴度均有所下降，說明針刺可以調節機體免疫功能，使免疫系統達到新的動態平衡和內外環境的協調穩定，從而緩解HT的癥狀。任海濤等[32]研究發現溫針灸可以改善HT大鼠的甲狀腺功能和病理組織結構，其機制可能是溫針灸可以調節Th1/Th2細胞因子平衡，減少機體炎癥反應。閔友江等[33]通過艾條懸灸大鼠的腎俞、關元穴，發現可以降低大鼠血清TSH的含量，對腎陽虛大鼠起治療作用，說明艾灸可以調整免疫和神經內分泌系統。

4討論

中醫外治法運用藥物與針灸刺激等手段調節患者的氣血運行，行氣消痰、化瘀散結，以其微小的副作用和簡便的操作方式，在控制病情進展、緩解臨床癥狀、改善機體免疫狀態等方面有顯著優勢，很大程度上彌補了西醫的不足。

目前中醫外治法治療HT的臨床效果評價指標主要是甲狀腺功能、自身免疫抗體、中醫證候積分、甲狀腺結節體積大小等。隨著對HT病因病機研究的深入，中醫外治HT的理論基礎會更加完善，但仍面臨著一些問題，如缺乏大樣本、多中心、多靶點的研究來全面驗證中醫外治法的療效，患者后續隨訪情況未能引起重視，不良反應及復發率等尚不明確。

今后應深化中醫外治HT的基礎與臨床研究，對現有的方案進行改進和優化，提高HT治療方案的有效性和安全性。規范中醫外治法的綜合應用，設計多中心大樣本量的臨床試驗，遵循隨機、盲法和對照原則，從多個層面觀察研究中醫外治法的療效和機制，提高可信度。艾灸、推拿、拔罐在治療HT方面的研究數量較少，在應用中存在某些局限性，未來應加強對特色灸法、推拿等的研究，重點關注其作用機制。臨床中醫師亦需要不斷提升自身辨證施治的能力，為每位HT患者制定更精準的個性化治療方案。

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（收稿日期：2024-09-13）（本文編輯：馬嬌）