慢性癌痛病人運動恐懼現狀及影響因素

Keywordscancer pain; exercise fear; influencing factors; nursing

摘要目的：調查慢性癌痛病人運動恐懼現狀，并探討其影響因素。方法：采用便利抽樣方法選取2023年12月—2024年6月在省2所醫院收治的165例慢性癌痛病人作為研究對象，采用一般資料調查表、恐動癥Tampa評分（TSK）、社會支持評定量表以及廣泛性焦慮障礙量表對病人進行調查，采用單因素分析、PearSon相關性分析以及多重線性回歸分析慢性癌痛病人運動恐懼的影響因素。結果：慢性癌痛病人TSK總分為 （43.45±7.63） 分，有 79.4%（131/165） 的病人存在明顯的運動恐懼。運動恐懼與過去7d平均疼痛數字評分（NRS）呈正相關 （r=0.238，P=0.002） 。多重線性回歸分析結果顯示，病程、血紅蛋白水平、過去7d平均NRS評分、社會支持和焦慮是影響慢性癌痛病人運動恐懼的影響因素。結論：慢性癌痛病人的運動恐懼發生率較高，且其運動恐懼程度受到多種因素影響，醫護人員應采取針對性干預措施，幫助病人克服運動恐懼，提高參與運動的意愿和積極性，促進康復。

關鍵詞癌痛；運動恐懼;影響因素；護理doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.14.023

慢性癌痛是一種常見且復雜的臨床癥狀，嚴重影響病人的生活質量[1]。目前，隨著癌癥治療方法的進步，越來越多的病人能長期生存，但隨之而來的慢性癌痛卻成為亟待解決的重要問題。有研究顯示，慢性疼痛不僅直接帶來生理上的不適，還可能導致一系列心理問題，如焦慮、抑郁，這些問題進一步加劇了病人的痛苦[2]。研究表明，運動對緩解慢性疼痛具有積極作用[3，但許多慢性癌痛病人由于多種因素對運動持有恐懼態度，限制了其參與運動的積極性和頻率。運動恐懼是指對身體運動和活動產生的過度和不合理的恐懼，這種恐懼源于對容易受傷或再次受傷的脆弱感[4]，從而可能引起對運動的擔憂和回避行為，這在慢性癌痛病人中尤為突出。有研究表明，疼痛的嚴重程度、心理狀態（如焦慮、抑郁）社會支持和健康教育等因素都可能影響運動恐懼[5，而運動恐懼對康復結果有負面影響[6]。目前，針對慢性癌痛病人運動恐懼的研究仍較為有限，特別是綜合考慮多種影響因素的研究更是匱乏。因此，本研究旨在全面探討慢性癌痛病人的運動恐懼現狀，并分析其影響因素，以期為臨床制定個性化康復計劃提供科學依據，以提升慢性癌痛病人的生活質量。

1 對象與方法

1.1 調查對象

采用便利抽樣法選取2023年12月—2024年6月省2所醫院（1所為綜合性醫院，1所為腫瘤專科醫院）治療的165例慢性癌痛病人為研究對象。納入標準：1）經組織病理學診斷確診為癌癥；2）疼痛持續時間≥3個月；3）24h平均疼痛數字評分（Numeric RatingScales，N） ?1 分；4）意識清楚，具有正常的溝通交流能力；5）愿意參與本次調查，并簽署知情同意書。排除標準：1）有癡呆病史、精神疾病史及智力障礙的病人；2）心功能等級 gt;I 級。依據Kendall樣本量估算方法，應取變量的5～10倍，本研究共納入18個變量（其中一般人口學資料5個、疾病資料5個、疼痛資料6個、社會支持和焦慮共2個），考慮到 10% 的無效問卷。最終所需樣本量為 99～198 例。本研究通過醫院的醫學倫理委員會審批（倫理號：K2023-271-01）。

1.2 調查工具

1.2.1一般資料調查表

參考相關文獻后[2.8-9]，自行設計調查表。1）一般人口學資料：年齡、性別、居住地、婚姻狀況、文化程度；2）疾病資料：臨床分期、腫瘤類型、病程、是否患其他慢性病、血紅蛋白（Hb）水平;3）疼痛資料：疼痛部位、疼痛性質、止痛藥及過去7d最高、最低、平均NRS評分。1.2.2恐動癥Tampa評分（Tampa Scale forKinesiophobia，TSK）

該量表由Miller等[10]編寫，蔡立柏等[1]漢化。該量表包括自身功能下降（4個條目）感知危險（4個條目）害怕受傷（4個條目）和回避運動（5個條目）4個維度，共17個條目。采用Likert4級評分法，從 1～4 分別對應“完全不同意\"到“完全同意”。總分為 17～68 分， gt; 37分表示存在明顯的運動恐懼。分數越高，表明病人運動恐懼水平越高。該量表的Cronhach'sα系數為0.778，重測信度為 0.860^[12] 號

1.2.3 社會支持評定量表（Social SupportRatingScale，SSRS）

采用由肖水源[13]編制的SSRS評價，該量表包括客觀支持（3個條目）主觀支持（4個條目）和支持利用度（3個條目）3個維度，共10個條目。總分為 12～66 分，其中得分 lt;33 分為社會支持較差， 33～45 分為一般， gt;45 分為較好。得分越高，代表社會支持水平越高。其Cronhach's α 系數為 0.825～0.896^[14]

1.2.4廣泛性焦慮障礙量表（Generalized Anxiety Disorder7-itemScale，GAD-7）

采用由Spitzer等[15]編寫，王瑜等[16]翻譯的中文版GAD-7進行評價。量表包括7個條目，采用Likert4級評分法，0分表示“完全不會”，3分表示“幾乎每天”。總分為 0～21 分， ?5 分為可能存在焦慮情緒。其中，得分 0～4 分為無焦慮， 5～9 分為輕度焦慮， 10～14 分為中度焦慮， 15～21 分為重度焦慮。該量表的Cronbach'sα系數為 0.90 。

1.3 調查方法

本研究在正式發放問卷前，對4名調查員進行統一培訓，在簽署知情同意后，由調查員對符合標準的研究對象進行面對面、一對一的問卷調查。對于文化程度較低、無法自行填寫的病人，由調查員根據研究對象的意愿進行代填。本次調查共發放問卷180份，最后回收有效問卷165份，有效回收率為 91.7% O

1.4 統計學方法

采用Epidata3.1軟件對數據進行雙人錄人，并導入SPSS26.0軟件進行統計分析。符合正態分布的定量資料采用均數 ± 標準差 表示，不符合正態分布的定量資料采用中位數、四分位數 [M（P₂₅，P₇₅） ]描述，定性資料采用例數、百分比 （%） 進行描述。單因素分析采用兩獨立樣本 t 檢驗或方差分析。相關性采用Pearson相關性分析。采用多重線性回歸分析探討各因素對慢性癌痛病人運動恐懼的影響。檢驗水準 α=0.05 。

2 結果

2.1慢性癌痛病人TSK、SSRS、GAD-7得分情況

165例慢性癌痛病人年齡（ ?58.55±12.92? 歲。慢性癌痛病人TSK總分為（ 43.45±7.63） 分，有 79.4% （131/165）病人存在較為明顯的運動恐懼感。條目均分從高到低的維度為感知危險[ （2.60±0.92） 分]、自身功能下降[ （2.59±0.89） 分]、回避運動[ （2.52± 0.89）分]、害怕受傷［ （2.51±0.91） 分]。SSRS得分為0 34.61±12.59） 分，65例社會支持較差，72例一般，28例較好。GAD-7總分為 （10.68±5.29） 分，有 85.5% 存在焦慮，其中47例輕度焦慮，45例中度焦慮，49例重度焦慮，24例無焦慮。

2.2慢性癌痛病人運動恐懼的單因素分析（見表1）

2.3 慢性癌痛病人運動恐懼與過去7dNRS評分的相關性

Pearson相關性分析結果顯示，運動恐懼與過去7d平均NRS評分呈正相關（ ?Plt;0.05 。見表2。

2.4慢性癌痛病人運動恐懼的多因素分析

以TSK得分為因變量（原值輸入），以單因素分析中差異有統計學意義的因素為自變量進行多因素分析。自變量賦值情況見表3。多重線性回歸分析結果顯示，病程、血紅蛋白水平、過去7d平均NRS評分、社會支持和焦慮是影響慢性癌痛病人運動恐懼的相關因素，見表4。

3 討論

3.1慢性癌痛病人運動恐懼現狀

本研究結果顯示， 79.4% 慢性癌痛病人存在較為明顯的運動恐懼感，其水平高于老年慢性心力衰竭病人 （63.70%）^[17] ，也高于急性心肌梗死術后病人（74.29%）^[18] 。雖然不同疾病群體在病理機制和身體功能上存在差異，但上述研究均以評估運動恐懼為主要目的，所用量表具有結構一致性或相似性，具有一定可比性。提示癌痛病人可能由于長期疼痛刺激、對運動引發疼痛的擔憂及對病情進展的焦慮，更容易產生明顯的運動恐懼。此外，4個維度中，感知危險維度條目均分最高，其次為自身功能下降維度。感知危險指病人在面對運動時對潛在危險的主觀感知[4]，從而產生對運動潛在風險有過度擔憂，這種擔憂可能基于誤解或夸大的風險評估，導致病人在面對運動時感到焦慮和恐懼。自身功能下降指病人對自身身體能力減退的主觀體驗，如感到體力不足、肌力下降或身體協調性變差。這種對功能受限的感知會削弱病人對完成日常活動或運動的信心，從而在面對運動任務時產生逃避或無力感，進一步加劇對運動的恐懼。

3.2慢性癌痛病人運動恐懼的影響因素

本研究結果顯示，病程、血紅蛋白水平、過去7d平均NRS評分、社會支持和焦慮是影響慢性癌痛病人運動恐懼的相關因素。

3.2.1 病程

本研究結果顯示，病程越長，病人的運動恐懼感越強。該結果與Back等[19-20]的研究具有相似之處，均表明病程是影響運動恐懼的重要因素之一。但與其他病種不同，慢性癌痛病人病程復雜，治療過程漫長，這將導致病人更易產生災難化認知，夸大疼痛體驗，進而加劇對運動的恐懼。同時，長期接受化療、放療等治療方式所帶來的疲乏、骨質疏松和形體改變等副作用，也進一步增加了運動的顧慮和回避行為[21]

3.2.2 血紅蛋白水平

本研究結果顯示，血紅蛋白水平越低，病人運動恐懼感越明顯。血紅蛋白是機體氧輸送的關鍵成分，低血紅蛋白水平會導致全身組織供氧不足，引發疲勞、虛弱，甚至呼吸困難，從而降低體力與耐力，增加對運動的擔憂與回避[22]。任燕等[23]研究亦支持該結論。同時，低血紅蛋白還會增加心臟負擔，誘發心悸等不適感，進一步加重運動恐懼。因此，應重視貧血病人的營養管理，以提升其運動耐受性，減少恐懼感。

3.2.3 過去7d平均NRS評分

過去7d平均NRS評分反映了病人持續且頻繁的疼痛體驗，與日常生活密切相關，對行為影響更深遠。本研究結果顯示，過去7d平均NRS評分與運動恐懼感呈正相關。較高的平均NRS評分通常導致活動能力下降，疼痛引發肌肉緊張和痙攣，使運動時感到不適或困難，限制活動范圍，增加回避運動的可能。此外，長期疼痛還可導致肌無力、關節僵硬，進一步加劇運動恐懼[24]。相比之下，過去7d內的最劇烈疼痛通常短暫且偶爾發作，依靠休息和強阿片類藥物緩解，對日常行為影響較小，不易形成運動恐懼。因此，應重點關注病人的平均NRS評分，開展綜合疼痛管理，以減少慢性癌痛病人的運動恐懼。

3.2.4 社會支持和焦慮

本研究結果顯示，社會支持是影響慢性癌痛病人運動恐懼的重要因素。擁有更多社會支持的病人通常獲得豐富的情感關懷，如家人和朋友的陪伴，有助于緩解疼痛帶來的心理壓力和情緒困擾，降低運動恐懼水平[25]。相反，缺乏社會支持的病人容易感到孤立無助，面對疼痛和運動時恐懼感增強[26]。因此，慢性癌痛病人康復管理中應重視社會支持，鼓勵家人朋友的陪伴與鼓勵，幫助病人克服運動恐懼。此外，本研究結果顯示，焦慮程度越高，運動恐懼感水平也越高。焦慮會增強病人對疼痛的敏感性，使疼痛感更劇烈難忍[27]，進而加重運動恐懼。研究指出，焦慮不僅影響心理狀態，還可能引發心跳加速、呼吸急促、肌肉緊張等生理反應[28]，這些反應在運動時更明顯，增加病人對運動的不適感和恐懼。綜上所述，臨床工作者應通過心理康復干預，幫助病人減輕焦慮，從而降低運動恐懼，促進運動行為，提高運動耐力。

4小結

慢性癌痛病人的運動恐懼發生率較高，其主要影響因素包括病程、血紅蛋白水平、過去7d平均NRS評分、社會支持和焦慮。對于病情穩定的病人，增加運動量或日常活動有助于改善生活質量和心理健康[29]因此，臨床工作者應結合上述因素制定個性化干預措施，減少運動恐懼，提升病人運動意愿與積極性，從而改善其生活質量。本研究雖在2所醫院開展，但范圍僅限于省，未來可擴大至省外進一步驗證。此外，盡管呼吸系統腫瘤病人的運動耐受力通常較差，但本研究中腫瘤類型對運動恐懼無顯著影響，該結果尚需后續研究進一步證實。

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