失能老人家庭照顧者照護知識和技能需求量表的編制及信效度檢驗

AbstractObjective：Todevelopacareknowledgeandskilsdemandscaleforfamilycaregiversofdisabledelderlypeopleandtestits reliabilityndvidityMetods：esaletmpoolsonstructedtroughsistructureditervieandaliteraturreviedte itemswerescreeedusingaDelpiexperteterinquirytofortheitialversionofthescale.Teinitialversiooftescalewasusedto conductapreliminarysurveyof226familyaregiversofelderlypeoplewithdsabilies，ndaprovisionalversionoftesalewasfoed followingitemanalysis.Theprovisionalversionofthescalewasused toconductaquestionnairesurveyon329familycaregiversof disabledelderlypeopleandtestitsreliablityandvldity.Finall，theformalversionofthescalewasformed.Results：Thecare knowledgeandskilsdemandscaleforfamilycaregiversofdisabledelderlypeopleincludes5dimensionsand37items.Thecontent validityindexatthecalelevelasO.97ndthontentvalidityidexatteitlevelasO.833.Exploratoryfactoranalystracted 5 factors and the cumulative variance contribution rate was 73.23% . The total Cronbach's α coefficient of the scale was O.966，and the Cronbach'sαcoefcientofeachfactorwasO.932～O.945.Thetest-retestreliabilitywasO.862.Conclusions：Theconstructedcare knowledgeandskilldemandscaleforfmilyaregiversofdisabledelderlypeoplehavegoodreliabilityandvalidityhichcouldprovide a demand asessment toolfor medical institutions and nursing facilities tocarry outcare knowledge and skilstraining.

Keywordsdisabled elderly; familycaregivers;care knowledge;care skils; scale; reliability; validity; nursing

摘要目的：編制失能老人家庭照顧者照護知識和技能需求量表并進行信效度檢驗。方法：采用半結(jié)構(gòu)式訪談、文獻回顧等方式構(gòu)建量表條目池，通過德爾菲專家函詢篩選條目并形成初始版量表。采用初始版量表對226名失能老人家庭照顧者進行預(yù)調(diào)查，經(jīng)項目分析后形成暫定版量表。利用暫定版量表對329名失能老人家庭照顧者開展問卷調(diào)查并檢驗其信效度，最終形成正式版量表。結(jié)果：失能老人家庭照顧者照護知識和技能需求量表包括5個維度，共37個條目。全體一致量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)為0.973，條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)為0.833；探索性因子分析提取5個公因子，累計方差貢獻率為 73.23% ；量表總的Cronbach'sα系數(shù)為O.966，各因子的Cronbach'sα系數(shù)為 0.932～0.945 ；量表的重測信度為0.862。結(jié)論：構(gòu)建的失能老人家庭照顧者照護知識和技能需求量表具有良好的信效度，可為醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)開展照護知識和技能培訓需求提供評估工具。

關(guān)鍵詞失能老人；家庭照顧者；照護知識；照護技能；量表；信度；效度；護理 doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.13.011

中國老齡科學研究中心發(fā)布的報告顯示，截至2022年末，我國60歲及以上老年人達2.8億人，其中失能老人約為4400萬人[1]。與健康老年人相比，失能老人存在照護依賴，需要在他人的照顧、支持和幫助下代償其失能水平[2]。由于我國長期照護保障制度尚未完全建立，由家庭成員提供的非正式照護在失能老人照護服務(wù)供給中占主導(dǎo)地位[3]。由于家庭照顧者普遍未接受過照護培訓4，缺乏照護知識和技能。研究表明，接受照護知識和技能培訓的家庭照顧者的照護能力可以得到明顯提高[5-6]，在改善失能老人的功能障礙[7]、減輕家庭照顧者的照護負擔8方面均有獲益。世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《老年人整合照護（ICOPE）指南》中推薦醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員向老年人的家庭照顧者提供培訓和支持，包括具體知識和技能的培訓[9]。開展培訓的前提是“教育診斷”[10]，即對家庭照顧者在照護知識和技能方面的具體需求進行評估。目前，國內(nèi)開發(fā)的需求評估工具，如老年人家庭照顧者需求問卷[11]、老年人家庭照顧者健康需求問卷[12]，測評對象均是全體老年人群的家庭照顧者，缺乏針對失能老人家庭照顧者的需求評估工具。因此，本研究編制失能老人家庭照顧者照護知識和技能需求量表并評價其信效度，以期為醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)開展照護知識和技能培訓提供需求評估工具，也為政府相關(guān)部門確定健康教育與健康促進干預(yù)策略和措施提供參考依據(jù)。

1 研究方法

1.1量表初稿的編制

1.1.1 構(gòu)建量表條目池

通過半結(jié)構(gòu)訪談、文獻回顧等方式[13]，分別從生活照料、基礎(chǔ)護理、預(yù)防與應(yīng)對老人常見意外事件、康復(fù)護理、精神心理照料5個方面初步構(gòu)建失能老人家庭照顧者照護知識和技能需求量表條目池，共43個條目。

1.1.2 開展德爾菲專家函詢

2023年5月一7月，遴選專家15人開展2輪德爾菲專家函詢，專家平均年齡為52.40歲；主要研究領(lǐng)域：老年護理6人，社區(qū)護理4人，臨床護理2人，護理教育2人，護理管理1人；工作年限： ?40 年4人， 30～lt; 40年3人， 20～lt;30 年5人， lt;20 年3人；文化程度：研究生6人，本科9人；職稱：高級12人，中級3人；遴選的專家均來自廣東省。2輪函詢分別發(fā)放15份函詢表，回收率均為 100.00% 。2輪函詢的專家權(quán)威系數(shù)分別為0.920和0.897；第1輪函詢有15名專家提出45條修改意見，第2輪函詢有4名專家提出6條修改意見。專家采用Likert5級評分法對各條自的重要性進行評分，并以同時滿足重要性評分 ?3.5 分且變異系數(shù) lt; 0.25^[14] 作為條目篩選標準，2輪專家函詢各條目重要性評分分別為 3.93～5.00 分和 4.60～5.00 分；2輪函詢的變異系數(shù)分別為 0.000～0.225 和 0.000～0.110，2 輪函詢肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.219，0.154（均 Plt;0.05） 。綜合專家意見和小組討論結(jié)果，共修改15個條目，調(diào)整3個條目，增加5個條目，刪除3個條目，最終形成包括5個維度和45個條目的初始版量表。

1.1.3 確定條目權(quán)重系數(shù)

條目權(quán)重系數(shù)的確定有助于在后續(xù)的預(yù)調(diào)查中將專家意見納入考量，對每個維度下權(quán)重系數(shù)較高的條目予以保留[15]。根據(jù)專家函詢中專家對各條目重要性評分情況，使用比例分配法確定各條目在所屬維度下的權(quán)重系數(shù)[16]條目1，3～7，10權(quán)重均為0.101，條目23權(quán)重為0.065，條目 29～32 權(quán)重均為0.169，條目34，35，38權(quán)重均為0.113，條目42，45權(quán)重均為0.252，在各自所屬維度下的權(quán)重系數(shù)最高，表示這些條目對各自所屬維度所指概念的貢獻較大，在條目篩選時可考慮保留。

1.2 預(yù)調(diào)查

1.2.1 調(diào)查對象

2023年7月一9月，采用方便抽樣法，選取廣州市白云區(qū)、黃埔區(qū)、花都區(qū)、南沙區(qū)、從化區(qū)和增城區(qū)的6個護理站和1個綜合養(yǎng)老服務(wù)中心登記在冊的失能老人家庭照顧者為預(yù)調(diào)查對象。納入標準：照顧的老人是失能老人，且年齡 ?60 歲；失能老人家庭照顧者的年齡 ?18 歲；主要承擔失能老人的照顧任務(wù)且照顧時間 ?3 個月，系失能老人的配偶、子女或兒媳（女婿）親戚等。排除標準：有認知或溝通障礙；與失能老人存在雇傭關(guān)系，如保姆。為保證結(jié)果的穩(wěn)定性，因子分析要求樣本量應(yīng)在100人以上，且樣本量至少是變量數(shù)的5倍[17]，初始版量表有45個變量，因此樣本量應(yīng) ?225 人。預(yù)調(diào)查共發(fā)放240份問卷，回收有效問卷226份，有效回收率為 94.17% 。226人中，男86人，女140人；婚姻狀況：未婚11人，已婚204人，離異9人，喪偶2人；文化程度：文盲6人，小學47人，初中93人，高中及中專45人，專科及以上35人；職業(yè)：公務(wù)員1人，企事業(yè)單位工作人員20人，個體工商戶8人，務(wù)農(nóng)43人，離退休65人，自由職業(yè)66人，其他23人；與失能老人的關(guān)系：父母1人，配偶44人，子女119人，女婿或兒媳44人，其他18人。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的護士或社工在獲得調(diào)查對象的知情同意后開展面對面調(diào)查，問卷由失能老人家庭照顧者自行填寫或由調(diào)查者解釋題目后代為填寫，經(jīng)現(xiàn)場核對后予以回收。

1.2.2 條目篩選方法

采用經(jīng)典測量理論下的離散趨勢法、臨界比值法、相關(guān)系數(shù)法和因子分析法，并結(jié)合前期專家的定性評價結(jié)果（條目權(quán)重系數(shù)）對條目進行篩選，篩選后形成暫定版量表。條目篩選標準如下。1）離散趨勢法：考察條目的敏感度，以條目的標準差表示，條目的標準差應(yīng) ?0.75^[18] 。2）臨界比值法：考察條目的區(qū)分度，將量表總分從低到高排序，分別將前、后 27% 對應(yīng)的得分值作為劃分低分組的上限值和高分組的下限值，以t檢驗比較兩組各條目的得分，兩組得分差異無統(tǒng)計學意義或t臨界值 lt;3 的條目予以刪除[19]。3）相關(guān)系數(shù)法：考察條目的代表性和獨立性，包括3種方法[20]。 ① 內(nèi)部條目相關(guān)系數(shù)法，以每個條目與其所在維度其他條目的相關(guān)系數(shù)（ ?r 值）為指標， rlt;0.2 或 rgt;0.9 的條目予以刪除； ② 條目-維度一致性法，以每個維度的每個條目與去除該條目后的維度得分間的 r 值為指標， rlt; 0.2的條目予以刪除； ③ 條目-維度相關(guān)系數(shù)法，每個條目與去除該條目后的維度得分間的 r 值應(yīng)大于該條目與其他維度得分的 r 值，否則予以刪除；4）因子分析法：條目共同度應(yīng) gt;0.4 ，在所屬因子上的因子載荷應(yīng)gt;0.4[20]。

1.3 信效度檢驗

1.3.1 研究對象

正式調(diào)查階段，采用便利抽樣方法于2023年9月一12月從廣州市越秀區(qū)、荔灣區(qū)、海珠區(qū)、天河區(qū)、白云區(qū)、黃埔區(qū)、花都區(qū)、南沙區(qū)、從化區(qū)和增城區(qū)的152個社區(qū)中選取登記在冊的340名失能老人的家庭照顧者，采用暫定版量表進行調(diào)查。研究對象的納入標準和排除標準與預(yù)調(diào)查保持一致。以16個護理站開展上門護理服務(wù)和4個綜合養(yǎng)老服務(wù)中心開展社區(qū)活動為契機，由護士或社工面對面發(fā)放并回收調(diào)查問卷。共發(fā)放問卷340份，回收有效問卷329份，有效回收率為 96.76% 。329人中，男108人，女221人；年齡22～86（53.35±12.05） 歲；婚姻狀況：未婚24人，已婚291人，離異7人，喪偶7人；學歷：文盲8人，小學97人，初中123人，高中及中專57人，專科及以上44人；從業(yè)狀況：公務(wù)員1人，企事業(yè)單位工作人員30人，個體工商戶14人，務(wù)農(nóng)56人，離退休115人，自由職業(yè)79人，其他34人；與老人的關(guān)系：父母1人，配偶79人，子女147人，女婿或兒媳56人，其他46人；居住情況：與老人同住240人，其他89人；照顧老人持續(xù)時間： 3～12 個月28人， gt;1～4 年148人， gt;4～10 年87人， gt;10 年66人；每天照顧時長： lt;2h53 人 ，2～5h97 人 gt;5～9h69 人 gt; 9h110人；家庭中協(xié)助照顧老人的人數(shù)：0人76人，1人144人，2人82人，3人及以上27人。

1.3.2 效度檢驗

1.3.2.1 內(nèi)容效度

1）條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)（I-CVI），由6名專家采用4級評分法（“不相關(guān)\"計1分，“弱相關(guān)\"計2分，“較強相關(guān)\"計3分，“非常相關(guān)\"計4分）對每個條目與相應(yīng)維度的關(guān)聯(lián)性進行選擇。有學者提出，當專家人數(shù)為6人或更多時，I-CVI應(yīng) ?0.78^[21] ;2）全體一致量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI/UA），指所有專家評為3分或4分的條目數(shù)占全部條目數(shù)的百分比，S-CVI/UA應(yīng)≥0.80[21]

1.3.2.2 結(jié)構(gòu)效度

采用探索性因子分析及相關(guān)系數(shù)法評價結(jié)構(gòu)效度。1）探索性因子分析，要求提取公因子的累計方差貢獻率應(yīng)達到 70% 以上[22]；每個因子至少包括2個條目，條目在其所屬因子上的載荷 ?0.50^[23] ，在其他因子上的載荷較低；如果存在雙載荷（在2個及以上因子上的載荷 ?0.50 ，且差異 lt;0.20） 的條目在原有指標所屬維度載荷較高，則不改變該條目的原定因子歸屬[23]；如果條自在各個因子上的載荷均 lt;0.40 ，則予以刪除。2）相關(guān)系數(shù)法，要求各維度間的 r 值為 0.10～0.60 ，各維度與量表總分的r值為0.30～0.80[24]

1.3.3 信度檢驗

1.3.3.1 內(nèi)部一致性

計算Cronbach'sα系數(shù)，包括各維度和總量表的Cronbach'sα系數(shù)，該系數(shù) ?0.80 代表條目間的內(nèi)部一致性良好[25]

1.3.3.2 重測信度

在被調(diào)查的失能老人家庭照顧者中招募40人參與重測調(diào)查。間隔2周，使用同一量表對40人進行再次調(diào)查，課題組通過回收的2份量表中的家庭照顧者基本情況信息匹配同一名調(diào)查對象。計算2次量表得分的相關(guān)系數(shù)，重測信度 gt;0.70 說明量表的穩(wěn)定性高[26]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用Excel2016和SPSS26.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析。定性資料采用人數(shù)、百分比 （% ）描述，定量資料采用均數(shù)士標準差 描述。以 Plt;0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 項目分析

根據(jù)預(yù)調(diào)查設(shè)立的條目篩選標準，篩選結(jié)果如下。1）離散趨勢法：條目的標準差為 0.976～1.168 ，條目的標準差均 gt;0.75 。2）臨界比值法：高分組和低分組（各62例）各條目的CR值為 6.544～20.090 ，且差異均有統(tǒng)計學意義，不刪除任一條目。3）相關(guān)系數(shù)法： ① 內(nèi)部條目相關(guān)系數(shù)法，維度1的 r 值為 0.423～0.854 ，維度2的r 值為 0.156～0.901 ，維度3的 r 值為 0.665～0.911 ，維度4的 r 值為 0.220～0.911 ，維度5的 r 值為 0.743～ 0.891，根據(jù) rlt;0.2 或 rgt;0.9 的條目予以刪除的標準，故考慮刪除條目 12～15，31，39～41 。 ② 條目-維度一致性法，維度1的 r 值為 0.666～0.859 ，維度2的 r 值為0.573～0.807 ，維度3的 r 值為 0.807～0.894 ，維度4的 r 值為 0.545～0.859 ，維度5的r值為 0.811～0.909 ，以 rlt; 0.2的標準不刪除任一條目。 ③ 條目-維度相關(guān)系數(shù)法，條目 11～14 的條目-維度一致性系數(shù)小于條目與其他維度得分的 r 值，故考慮刪除。綜合前期專家定性評價結(jié)果，保留在所屬維度下權(quán)重系數(shù)最高的條目31，故刪除條目 11～15，39～41 。4將經(jīng)定性和定量評價篩選出的8個條目刪除后，剩余37個條目，對其進行初次因子分析，KMO值為0.952，Bartlett球形檢驗 χ² 值為 9892.685，Plt;0.05 ，適合做因子分析[21]。37個條目的共同度均 gt;0.4 ，條目因子載荷均 ?0.4 ，故保留37個條目，序號重新排列，形成暫定版量表。

2.2 效度分析

2.2.1 內(nèi)容效度

邀請6名在老年護理領(lǐng)域具有豐富學術(shù)或工作經(jīng)驗的專家對條目與維度的關(guān)聯(lián)性進行評判，該量表I-CVI為0.833，S-CVI/UA為0.973。

2.2.2 結(jié)構(gòu)效度

2.2.2.1探索性因子分析結(jié)果

對暫定版量表進行探索性因子分析，結(jié)果顯示，KMO值為0.945，Bartlett球形檢驗 χ² 值為12100.620，Plt;0.05 ，說明適合進行因子分析。通過主成分分析，經(jīng)最大方差旋轉(zhuǎn)保留特征值 gt;1 的因子，同時結(jié)合碎石圖顯示，在因子5之后碎石圖陡坡趨于平緩，因此提取5個因子，累計方差貢獻率為 73.23% 。除條目“為老人進行口腔護理\"存在雙載荷，其他條目無此現(xiàn)象，且在所屬因子上的載荷均 gt;0.5 。條目11“為老人進行口腔護理”雖然存在雙載荷，但在原定因子載荷較高，故保持該條目原定因子歸屬。調(diào)整條目歸屬和序號后得到正式版量表，見表1。根據(jù)各因子所包含的條目內(nèi)容，分別將其命名為生活照料方面的知識和技能需求（條目 1～10^? 、基礎(chǔ)護理方面的知識和技能需求（條目 11～21 ）、預(yù)防與應(yīng)對老人常見意外事件方面的知識和技能需求（條目22～27）、康復(fù)護理方面的知識和技能需求（條目 28～33 、精神心理照料方面的知識和技能需求（條目 34～37? 。

2.2.2.2 相關(guān)性分析

各因子間的 r 值為 0.367～0.731 ，各因子與量表總分間的 r 值為 0.706～0.870 。見表2。

2.3 信度分析

該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.966，各因子的Cronbach's a 系數(shù)為 0.932～0.945 。間隔2周進行重測，量表的重測信度為0.862，各因子間的重測信度為0.715～0.835 ，均有統(tǒng)計學意義 （Plt;0.05） 。量表信度測量結(jié)果見表3。

3 討論

3.1專家函詢結(jié)果具有可靠性

本研究選取的專家來自老年護理、社區(qū)護理、臨床護理、護理教育、護理管理領(lǐng)域，代表性較好。2輪專家函詢的權(quán)威系數(shù)分別為0.920，0.897（均 gt;0.8） ，表明專家的權(quán)威性高，結(jié)果可信度高。2輪專家函詢問卷的有效回收率均為 100.00% ，分別有15名、4名專家提出修改意見，說明專家對本研究的積極程度高。2輪專家函詢的肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.219和0.154，均Plt;0.05 。肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)偏小可能與專家對函詢過程中增加的新條目存在認知上的差異有關(guān)。當專家人數(shù)超過10人時，即使肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)很小，仍具有統(tǒng)計學意義[27]。2輪函詢后條目的總體變異系數(shù)為0.000～0.110 ，說明經(jīng)過2輪專家函詢后專家意見趨于集中，協(xié)調(diào)程度較好。

3.2 量表具有良好的信度和效度

本研究采用內(nèi)部一致性分析和重測信度對量表信度進行評價。該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.966，各因子的Cronbach'sα系數(shù)為 0.932～0.945 均 gt;0.8） ；量表的重測信度為0.862，各因子間的重測信度為0.715～0.835 均 gt;0.7） ，表示量表測量結(jié)果的可靠性和穩(wěn)定性較高。效度評價采用內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度。本研究量表的I-CVI為0.833，S-CVI/UA為0.973，提示量表條目與相應(yīng)維度的關(guān)聯(lián)性高。結(jié)構(gòu)效度采用探索性因子分析和相關(guān)性分析進行判斷。本研究的KMO值為0.945，提取出5個因子，累計方差貢獻率為73.23% ，5個因子的結(jié)構(gòu)與原量表設(shè)計保持一致。條目11“為老人進行口腔護理\"存在雙載荷，考慮可能與被調(diào)查者對題目的理解存在偏差有關(guān)。各因子間的相關(guān)系數(shù)為 0.367～0.731 ，各因子與量表總分間的相關(guān)系數(shù)為 0.706～0.870 ，說明量表結(jié)構(gòu)合理，結(jié)構(gòu)效度良好。

3.3 量表具有較高的實用性

本研究編制的量表立足于失能老人家庭照顧者照護實際知識和技能需求，通過專家函詢、定性和定量相結(jié)合的條目篩選方法，最終構(gòu)建出包括37個條目的失能老人家庭照顧者照護知識和技能需求量表，為醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)開展以人為本的評估、設(shè)立培訓目標及制訂個性化培訓方案提供參考依據(jù)。量表的條目清晰，易于理解，填寫時間在 10min 內(nèi)，便于醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)在居家環(huán)境下開展需求評估。此外，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于推進基本養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的意見》提到將失能老年人家庭成員照護培訓納入政府購買養(yǎng)老服務(wù)目錄，并對參加照護培訓符合條件的失能老人家庭照顧者按規(guī)定給予職業(yè)培訓補貼[28]。《中共中央國務(wù)院關(guān)于加強新時代老齡工作的意見》[29]也同樣提到了這一點。本研究編制的量表可為各級政府部門確定失能老人家庭照顧者照護培訓項目和標準提供基本依據(jù)，并為其制定相關(guān)的補貼政策提供有力的支撐。

4小結(jié)

一個完整的量表研究包括量表的理論模型研究、開發(fā)研究和應(yīng)用研究3個階段[20]。本研究編制的量表目前經(jīng)過理論模型研究和開發(fā)研究階段，構(gòu)建了包括5個維度、37個條目的失能老人家庭照顧者照護知識和技能需求量表，具有良好的信效度，可用于對失能老人家庭照顧者照護知識和技能需求進行評估。本研究部分條目在探索性因子分析中存在雙載荷，有待今后增加樣本量進一步分析條目內(nèi)涵，同時運用驗證性因子分析對量表結(jié)構(gòu)進行交叉驗證。另外，本研究開發(fā)的量表還需進入應(yīng)用階段，包括分析量表的調(diào)查現(xiàn)狀及影響因素、與量表相關(guān)的促進策略等。

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