腕踝針治療原發性高血壓病的療效觀察及其對血β2微球蛋白、同型半胱氨酸的調節作用

摘要：目的 探討腕踝針治療原發性高血壓病的療效及其對血β2微球蛋白（β2MG））、同型半胱氨酸（Hcy）的調節作用。方法 將符合納排標準的80例風陽上擾型原發性高血壓病患者按照隨機方式分成兩組，每組40例。對照組采用常規降壓藥苯磺酸氨氯地平片口服治療，觀察組在對照組基礎上聯合腕踝針治療，治療療程為2周。治療結束后觀察兩組臨床總有效率，采用眩暈評定量表積分（DARS）評估患者眩暈程度，計算中醫證候積分，采用24 h無創血壓測量儀測定患者24 h平均收縮壓（SBP）、平均舒張壓（DBP）及平均動脈壓（MAP），檢測血清β2MG、Hcy水平。結果 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；與治療前比較，治療后兩組DARS評分，中醫證候積分，24 h平均SBP、DBP、MAP，血β2MG、Hcy均有所降低，且觀察組各指標均低于對照組（P＜0.05）。結論 腕踝針聯合降壓藥治療原發性高血壓可有效減輕患者眩暈及其他臨床癥狀，降低血清β2MG、Hcy水平，提高治療總有效率。

關鍵詞：原發性高血壓；腕踝針；血壓；β2微球蛋白；同型半胱氨酸

原發性高血壓為體循環動脈壓升高病癥，發病率逐年升高[1～2]。中醫認為，該病可歸屬于“眩暈、頭痛、肝風”等范疇[3～4]，其病機為本虛標實，氣血失和，病變在肝，根源在腎，以風陽上擾證為原發性高血壓早期常見中醫證型，且常見并發癥之一為腎功能損傷。研究表明，高水平同型半胱氨酸（Hcy）與腎功能損傷呈顯著相關性，β2微球蛋白（β2MG）為反映高血壓病早期腎損傷的敏感性指標，兩者對高血壓病早期腎損傷診斷具有較好的預測價值[5]。腕踝針屬于一種特殊針刺療法，主要作用機理是通過對腕踝部位穴位進行針刺刺激調整經絡氣血，從而治療疾病。有研究顯示，該療法具有即刻降壓作用[6]。本研究旨在探討腕踝針治療原發性高血壓的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

本研究為一項隨機、對照研究，已通過上海市楊浦區殷行社區衛生服務中心倫理委員會批準（批準號：2023-02）。將符合納排標準的80例風陽上擾型原發性高血壓病患者按照隨機方式分成兩組，每組40例，研究時間為2023年1～12月。對照組完成38例 （脫落2例，包括1例失訪和

1例藥物更換），其中男16例，女 22例；平均年齡（64.08 ± 0.93）歲；原發性高血壓病程3～10年；體質量指數（23.81±0.43）kg/m2。觀察組完成40例，其中男17例，女23例；平均年齡（63.68±0.84）歲；原發性高血壓病程3～9年；體質量指數（23.95±0.40） kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具體可比性。

診斷標準：西醫診斷參照《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》[7]；中醫證候診斷參照《中醫病癥診斷療效標準》[8]中眩暈病診斷標準，主癥見耳內鳴響、頭暈目眩、情緒不穩，次癥見面紅、目赤等。納入標準：符合西醫診斷標準，中醫證型為風陽上擾證；患者年齡≤75歲；患者簽署書面知情同意書。排除標準：近期進行過針刺治療或存在針刺禁忌證；合并腎、肝功能障礙；合并認知、語言或聽覺功能異常；對本研究用藥過敏；合并惡性腫瘤；不配合治療或存在精神疾病；繼發性高血壓。

本研究采用簡單隨機方法。在隨機數字表中依次讀取80個隨機數字，從大到小排序，抽到前40個數字入選對照組，抽到后40個數字入選觀察組。本研究屬于非雙盲研究，研究過程中隨機分配、臨床治療、數據采集和統計分析人員獨立且互不干擾。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組給予基礎降壓方案

即苯磺酸氨氯地平片口服，每日1次，每次5 mg，治療2周。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上實施腕踝針治療

詳細操作方式參照國家針灸技術操作規范第19部分腕踝針：進針點選擇上1、上5，用25 mm毫針；合理選擇進針點后，用75%酒精消毒穴位皮膚，一手固定進針部位，另外一只手拇指持針，針身與患者皮膚保持5°～30°，將針快速刺入患者真皮下層；接下來，將針身壓平，沿著肢體縱橫在皮膚中緩慢推進。操作過程中以針下感覺松軟、沒有顯著針感為最佳狀態，刺入長度以露出針身2 mm為宜，不要提插捻針，保持針刺方向與近心端一致，留針20 min。出針時，一手用無菌干棉球輕壓進針點。每日1次，每周連續治療5 d，休息2 d，治療2周。

1.3 觀察指標

（1）24 h動態血壓：采用24 h無創血壓測量儀監測24 h平均收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP） 及動脈壓（MAP）。（2）中醫癥狀積分、眩暈程度及血清指標：治療前后采用中醫證候量化分級法評估風陽上擾證[13]；采用DARS評估患者眩暈癥狀程度；抽取患者空腹外周血5 mL，離心留取血清，檢測Hcy、β2MG水平。（3）臨床療效：中醫證候積分下降＞90%，為臨床痊愈；中醫證候積分下降70%～90%，為顯效；中醫證候積分下降30%～70%，為有效；中醫證候積分下降＜30%，為無效；加重指治療后積分超過治療前積分。總有效=臨床痊愈+顯效+有效。

1.4 統計學處理

研究數據采用SPSS27.0軟件分析，計數資料以百分率表示，進行χ2檢驗，計量資料滿足正態分布且方差齊，以（±s）表示，組間比較進行獨立t檢驗，組內比較進行配對t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組24 h動態血壓參數比較

治療前兩組24 h SBP、DBP、MAP比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；與治療前比較，治療后兩組24 h SBP、DBP、MAP均降低，且觀察組各指標均低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組中醫證候積分、DARS評分、β2 MG及Hcy比較

治療前兩組中醫證候積分、DARS評分、β2MG及Hcy比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；與治療前比較，治療后兩組中醫證候積分、DARS評分、β2MG及Hcy均降低，且觀察組各指標均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較

治療結束后，觀察組臨床痊愈2例，顯效10例，有效25例，無效3例，總有效率為92.50%；對照組顯效1例，有效23例，無效14例，總有效率為63.16%。兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

腕踝針屬于一種特殊針刺療法，以統經絡學說、耳針、穴位和針刺法為基礎。本研究以現代醫學神經學說為參考依據，針刺腕部和踝部穴位治療原發性高血壓，結果顯示觀察組治療后24 h SBP、DBP、MAP、中醫證候積分均低于對照組（P＜0.05）。表明腕踝針可進一步提高降壓效果，改善患者眩暈、頭痛等不適。

高血壓患者血壓控制不合理可能進展為高血壓腎損傷，導致腎臟功能與結構發生改變。有研究顯示，β2MG是通過人體內有核細胞產生的小分子球蛋白，其呈升高趨勢表明患者機體中的腎小球濾過功能出現變化。蛋氨酸代謝過程中的中間產物之一Hcy會損傷血管，其水平升高可使機體出現脂質代謝異常，此時極易導致血管內皮受損，促進斑塊鈣化，產生動脈硬化，加速心、腦、腎小血管功能損害[9]。高水平Hcy是預測心腦血管疾病的獨立危險因子[10]。本研究顯示，與藥物治療比較，腕踝針配合藥物治療可顯著降低血清β2MG和Hcy水平。提示腕踝針可能通過提高藥物降壓作用改善高血壓對靶器官的損傷[11～12]；同時，其機制可能與機體免疫監視功能改善有關，也可能與炎癥反應減輕、血管內壁保護和動脈粥樣斑塊形成減少有關。

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