氫嗎啡酮和舒芬太尼滴定自控靜脈鎮痛對癌癥晚期患者癌痛程度的影響

摘要：目的 探討氫嗎啡酮和嗎啡滴定自控靜脈鎮痛對癌癥晚期患者癌痛程度的影響。方法 選取2022年8月至2024年8月醫院收治的88例癌癥晚期患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各44例。對照組實施舒芬太尼滴定自控靜脈鎮痛，觀察組實施氫嗎啡酮滴定自控靜脈鎮痛，比較兩組疼痛程度[疼痛數字評定量表（NRS）]、睡眠質量[匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）]、日用藥劑量、止痛顯效時間及不良反應發生情況。結果 兩組滴定前后NRS、PSQI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組止痛顯效時間短于對照組，日用藥劑量少于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 相較于舒芬太尼，氫嗎啡酮滴定自控靜脈鎮痛應用于癌癥晚期患者癌痛治療效果顯著，在不影響鎮痛效果和睡眠質量的同時，可有效減少日用藥劑量，快速止痛。

關鍵詞：晚期癌癥；氫嗎啡酮；嗎啡；滴定自控靜脈鎮痛；不良反應

癌痛即癌性疼痛，是腫瘤患者最常見的伴隨癥狀之一[1]，其發生機制主要與腫瘤在生長浸潤過程中壓迫周圍神經組織、骨轉移或侵犯內臟器官等因素相關[2]。癌痛可導致患者生理功能紊亂、心理應激及生活質量下降[3]。阿片類藥物是世界衛生組織（WHO）推薦的癌癥晚期治療方案中的核心用藥[4]。阿片類藥物滴定是癌痛管理的關鍵環節，指根據患者的疼痛程度及藥物耐受性，逐步調整藥物劑量，以實現個體化鎮痛目標的過程。基于此，本研究旨在探討氫嗎啡酮和舒芬太尼滴定自控靜脈鎮痛對癌癥晚期患者癌痛程度的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年8月至2024年8月醫院收治的88例癌癥晚期患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各44例。對照組男20例，女24例；年齡28～50歲，平均年齡（41.92±2.57）歲；病程

4.2～7.6年，平均病程（5.62±0.68）年；肺癌12例，肝癌10例，淋巴癌13例，胃癌9例。觀察組男21例，女23例；年齡29～51歲，平均年齡（42.30±2.42）歲；病程4.4～7.5年，平均病程（5.13±0.70）年；肺癌11例，肝癌9例，淋巴癌11例，胃癌13例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究獲醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：符合相關臨床診斷標準[5]；簽署知情同意書且自愿參與研究；臨床資料完整；年齡18～65歲；依從性良好。排除標準：對本研究用藥（氫嗎啡酮或舒芬太尼）或其成分過敏；伴有嚴重的慢性疾病，如肝腎功能不全、心臟病、肺部疾病等；伴有精神類疾??；既往有藥物濫用或依賴史；處于妊娠期或哺乳期；在研究開始前已接受其他形式的強效鎮痛治療；研究期間中途轉院。

1.2 方法

兩組均實施滴定自控靜脈鎮痛，設定自控鎮痛（PCA）泵參數為持續輸注量（mg/h）=（N0+N1）/24。N0為基于患者的疼痛程度和體重計算得出的初始背景劑量；N1為患者的增量劑量，即患者每次按壓PCA泵時額外獲得的藥物劑量。單次PCA劑量（mg/次）=1～1.5倍的持續輸注量；鎖定時間通常設置為15 min。在開始滴定之前，根據患者疼痛程度、體重、藥物代謝等計算藥物劑量，設置PCA泵參數（包括預失計算好的持續量、PCA量、鎖定時間等）后開始滴定，患者感到疼痛時可按壓PCA泵“PCA鍵”給藥，醫護人員定期采用疼痛數字評定量表（NRS）評估患者疼痛程度NRS評分（15 min/次），直到疼痛得到有效控制。若患者連續2次NRS評分≤3分（表示輕微疼痛或無疼痛），說明止痛顯效。同時，記錄止痛顯效時間。若24 h內患者疼痛控制不佳（NRS評分再次增加至7～10分），則需要重新給藥，每次患者按壓PCA鍵時需記錄泵提供的藥物劑量，將患者24 h內所有PCA按鍵劑量相加，得到24 h用藥總量。用藥期間，密切監測患者病情變化，確保及時發現并處理不良事件。

對照組實施舒芬太尼滴定自控靜脈鎮痛，予以舒芬太尼注射液，50～100 μg；觀察組實施氫嗎啡酮滴定自控靜脈鎮痛，予以鹽酸氫嗎啡酮注射液，3～5 mg/kg。兩組均設置為輸注速度2 mL/h，鎖定時間15 min，均治療10 d。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組疼痛程度：滴定前后，采用疼痛數字評定量表（NRS）評估，評分范圍0～10分，其中0表示無疼痛，10表示無法忍受的疼痛。（2）比較兩組睡眠質量：滴定前后，采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評估，包括19個條目，總分范圍0～21分，≤5分為正常，6～10分為輕度睡眠障礙，11～15分為中度睡眠障礙≥16分為重度睡眠障礙。（3）比較兩組癌癥晚期患者日用藥劑量。（4）比較兩組成功滴定時間：患者連續兩次NRS評分≤3分的時間點之間的時間間隔，即為成功滴定時間。（5）比較兩組不良反應發生情況：如呼吸抑制、便秘、惡心嘔吐及皮膚瘙癢等。

1.4 統計學分析

數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組疼痛程度、睡眠質量比較

兩組滴定前后NRS、PSQI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組藥物日劑量、成功滴定時間比較

兩組滴定前藥物日劑量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組滴定后成功滴定時間短于對照組，藥物日劑量少于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應發生率比較

觀察組不良反應發生率多9.09％，對照組不良反應發生率為22.73％，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

3討論

癌癥晚期患者長期經受疼痛折磨，不僅導致其生理功能受損，還會引起一系列焦慮、抑郁等負性情緒，顯著降低其社會功能和生活質量[6～7]。目前，臨床通常采用藥物治療癌痛，但是普通鎮痛藥物效果有限[8]。阿片類藥物在疼痛管理中具有重要作用，但口服阿片類藥物生物利用度較低，無法有效控制晚期頑固性癌痛。為了達到理想的鎮痛效果，患者需要服用大劑量的阿片類藥物，但這會增加藥物副作用。因此，臨床需探索更加科學有效的給藥方式，幫助患者更好地控制疼痛，提高其生活質量。

藥物滴定是一種臨床用藥方法，通過逐步增加或減少藥物劑量，找到能夠有效控制癥狀且副作用最小的藥物濃度。阿片類藥物滴定是癌痛管理的關鍵環節，可在實現有效鎮痛的同時，減少不必要的副作用。本研究結果顯示，兩組滴定前后NRS、PSQI評分比較，差異無統計學意義

（P＞0.05）；觀察組滴定后止痛顯效時間短于對照組，日用藥劑量少于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義

（P＞0.05）。提示氫嗎啡酮與舒芬太尼滴定自控靜脈鎮痛均可發揮良好的治療效果，但氫嗎啡酮滴定自控靜脈鎮痛起效更快。氫嗎啡酮和舒芬太尼是癌癥晚期患者癌痛治療中常用的阿片類藥物。氫嗎啡酮的生物利用度較高，在體內作用時間更長，鎮痛效果更持久，更適合需要長時間鎮痛的患者[9～10]。臨床治療應根據患者具體情況，如疼痛程度、患者整體健康狀況及藥物耐受性，選擇最合適的藥物。

綜上所述，相較于舒芬太尼，氫嗎啡酮滴定自控靜脈鎮痛應用于癌癥晚期患者癌痛治療效果更佳，在不影響鎮痛效果和睡眠質量的同時，可有效減少日用藥劑量，縮短止痛顯效時間。

參考文獻

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