費(fèi)和平：氣候變化正全面沖擊健康防線(xiàn)

氣候變化帶來(lái)的不僅是氣溫的上升，更是對(duì)全球公共衛(wèi)生體系的一次系統(tǒng)性“壓力測(cè)試”。

今年7月，武漢大學(xué)教授王行環(huán)團(tuán)隊(duì)在《自然》雜志發(fā)出預(yù)警：當(dāng)前的熱力條件下，若不采取任何干預(yù)措施，到2100年，中國(guó)因極端高溫導(dǎo)致的額外住院人數(shù)或達(dá)510萬(wàn)，相應(yīng)住院費(fèi)用也將大幅增加。與此同時(shí)，中國(guó)南方個(gè)別城市正發(fā)生基孔肯雅熱輸入疫情并引發(fā)本地傳播。全球范圍內(nèi)，高溫?zé)崂恕釒魅静∫苍谟绊懼鄠€(gè)國(guó)家。

7月25日，圍繞氣候變化引發(fā)的一系列問(wèn)題，美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心（CDC）前主任費(fèi)和平接受了《中國(guó)新聞周刊》專(zhuān)訪(fǎng)。他指出，氣候變化正通過(guò)高溫?zé)崂恕⑾x(chóng)媒疾病擴(kuò)散、慢性病加重等多重路徑，全面沖擊全球的健康防線(xiàn)。“解決方案不僅在手術(shù)室或急診室，更應(yīng)從人們的生活方式、社區(qū)治理、城市結(jié)構(gòu)，乃至全球政策的系統(tǒng)轉(zhuǎn)型中找答案。”

保護(hù)脆弱人群是關(guān)鍵

《中國(guó)新聞周刊》：隨著全球氣候變暖，蜱蟲(chóng)、蚊子、隱翅蟲(chóng)等傳播疾病的昆蟲(chóng)，其生存和傳播疾病的范圍是否也在逐步擴(kuò)展？如何預(yù)防蟲(chóng)媒疾病的傳播？

費(fèi)和平：是的。氣候變暖顯著改變了疾病傳播格局，尤其是蟲(chóng)媒病在全球范圍的蔓延。由蜱蟲(chóng)傳播的疾病包括蜱傳腦炎。在美國(guó)，隨著氣溫上升，蜱蟲(chóng)傳播的疾病已擴(kuò)散到更廣泛的地區(qū)。

通過(guò)蚊子傳播的病毒性疾病包括基孔肯雅熱、寨卡病毒熱、黃熱病、西尼羅河熱等。全球范圍內(nèi)，蚊媒病的發(fā)病率同樣在走高，比如基孔肯雅熱。這種感染會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的關(guān)節(jié)和肌肉疼痛，還會(huì)引發(fā)突發(fā)高熱、頭痛、皮疹等癥狀，但治療手段十分有限。更令人擔(dān)憂(yōu)的是，這些病原體正跨區(qū)域甚至跨國(guó)傳播。在我任美國(guó)CDC主任期間，就曾目睹寨卡病毒在巴西引發(fā)新生兒嚴(yán)重畸形。

在蟲(chóng)媒疾病高發(fā)期，預(yù)防需從三個(gè)層面入手：一是公衛(wèi)干預(yù)，比如疫苗接種、改善外部生活環(huán)境等；二是加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，降低個(gè)體感染風(fēng)險(xiǎn)，比如使用驅(qū)蚊劑并安裝蚊帳、在瘧疾流行區(qū)服用預(yù)防性藥物；三是健全醫(yī)療體系，確保感染者能得到及時(shí)、有效的治療。

《中國(guó)新聞周刊》：如何確保高溫季節(jié)醫(yī)療系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)？

費(fèi)和平：這里涉及兩個(gè)問(wèn)題，一是醫(yī)院本身的應(yīng)對(duì)能力，經(jīng)歷過(guò)新冠疫情后，全球各國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力得到提升。更重要的挑戰(zhàn)在于，整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)能否防止人們發(fā)展到需要住院治療的程度。現(xiàn)在很多患者需要住院，其實(shí)是因?yàn)槠渎圆](méi)有得到良好管理，比如高血壓、高血脂、糖尿病、腎病等。在極端天氣等突發(fā)情況下，這些人群更容易出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀。所以，更理想的做法是通過(guò)改善慢性病管理，降低在高溫等極端天氣氣候事件中住院的風(fēng)險(xiǎn)。

極端高溫下，確實(shí)可以觀察到住院人數(shù)的上升，但通常不會(huì)達(dá)到全面擠兌醫(yī)療資源的程度。有時(shí)，醫(yī)院可能需要優(yōu)化流程和制定新規(guī)則，以更高效地救治與高溫相關(guān)的疾病。城市層面，更大的挑戰(zhàn)在于通過(guò)預(yù)防手段減少住院需求，比如設(shè)立避暑中心，為高風(fēng)險(xiǎn)人群提供支持和幫助。

《中國(guó)新聞周刊》：武漢大學(xué)教授王行環(huán)團(tuán)隊(duì)的研究顯示，高溫室氣體排放下，中國(guó)65歲以上人群的溫度相關(guān)額外住院負(fù)擔(dān)經(jīng)濟(jì)指數(shù)，將從2030年的2.4％增加至2100年的12.3％。該如何真正保護(hù)高風(fēng)險(xiǎn)人群？

費(fèi)和平：雖然所有人都應(yīng)得到保護(hù)，但那些最有可能因極端天氣而住院，甚至發(fā)展為嚴(yán)重疾病或死亡的脆弱群體，應(yīng)成為重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象。

首先，必須識(shí)別出哪些人是高風(fēng)險(xiǎn)人群，并讓他們了解自身所面臨的風(fēng)險(xiǎn)。高風(fēng)險(xiǎn)人群主要包括以下幾類(lèi)：正在服用特定藥物的老年人、糖尿病患者、體弱多病或有殘疾的人群，以及那些在日常生活中存在自理困難的人。

每座城市都可以設(shè)立專(zhuān)門(mén)的服務(wù)機(jī)構(gòu)，主動(dòng)聯(lián)系這些群體，提供必要支持。這對(duì)我們來(lái)說(shuō)是個(gè)很大的挑戰(zhàn)。城市里有很多老人，還有不少精神疾病患者，他們服用的藥物會(huì)影響體溫調(diào)節(jié)能力。一旦失去空調(diào)等降溫手段，就容易出現(xiàn)健康風(fēng)險(xiǎn)。

《中國(guó)新聞周刊》：據(jù)報(bào)道，歐洲國(guó)家的家庭空調(diào)平均覆蓋率約為20％，部分國(guó)家的普及率甚至更低。缺乏空調(diào)，對(duì)抵抗高溫而言，會(huì)是一個(gè)嚴(yán)重問(wèn)題嗎？

費(fèi)和平：缺乏空調(diào)，對(duì)于老人、慢病患者等脆弱群體而言尤為危險(xiǎn)。幾年前，巴黎曾遭遇嚴(yán)重?zé)崂耍瑢?dǎo)致數(shù)千名老年人死亡，僅僅因?yàn)樗麄儧](méi)有空調(diào)。過(guò)去，許多歐洲國(guó)家因?yàn)闅夂驔鏊瑢?duì)空調(diào)的依賴(lài)度不高。但隨著近年來(lái)極端高溫的頻率和強(qiáng)度上升，這些國(guó)家也開(kāi)始更多地使用空調(diào)。

科學(xué)界正在研究不同人群對(duì)高溫的耐受力，目前的發(fā)現(xiàn)是，從小生活在高溫環(huán)境的人，可能對(duì)短期高溫的反應(yīng)稍微輕一些。但沒(méi)有人能“免疫”高溫。

空調(diào)可緩解高溫，但如果能源結(jié)構(gòu)不改變，它也可能加劇問(wèn)題。天氣越熱，人們?cè)揭蕾?lài)空調(diào)，而制冷所需的能源又在推動(dòng)全球變暖。所以，核心在于減少對(duì)高污染能源的依賴(lài)，從源頭上控制氣候變暖。我們希望，隨著清潔能源的發(fā)展，太陽(yáng)能、風(fēng)能、核能可為那些真正需要，但尚未普及空調(diào)的地區(qū)提供制冷服務(wù)。

把“能力建設(shè)”放在更突出位置

《中國(guó)新聞周刊》：今年以來(lái)，美國(guó)宣布了多項(xiàng)政策，如美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院（NIH）削減數(shù)十億美元科研經(jīng)費(fèi)、終止全球疫苗援助計(jì)劃，并計(jì)劃于2026年退出世界衛(wèi)生組織等。能否舉例談?wù)劊@些決策可能對(duì)全球衛(wèi)生系統(tǒng)產(chǎn)生怎樣的影響？

費(fèi)和平：美國(guó)近期的一系列政策調(diào)整，正在對(duì)全球健康體系造成直接且嚴(yán)重的沖擊。這使得當(dāng)前全球衛(wèi)生格局快速變化，且面臨日益嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，特別是在非洲地區(qū)，這些變化已帶來(lái)顯著影響。

長(zhǎng)期以來(lái)，美國(guó)一直是全球健康事業(yè)的重要資助方。它在艾滋病治療、結(jié)核病防控以及脊髓灰質(zhì)炎的根除方面投入巨大，資金占全球相關(guān)投入的很大一部分。有人認(rèn)為，美國(guó)可以減少其出資份額，但這類(lèi)支持迅速減少的同時(shí)，全球衛(wèi)生體系很難在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)這種急劇的變化。

由于各類(lèi)支持的減少，一些疾病的預(yù)防和治療，正面臨考驗(yàn)，首當(dāng)其沖的可能就是瘧疾。瘧疾主要通過(guò)受感染的雌性按蚊的叮咬傳播給人類(lèi)。瘧疾的防控本就缺乏緩沖空間，一旦治療中斷，就會(huì)導(dǎo)致兒童死亡。如果停止發(fā)放蚊帳，疫情傳播也會(huì)迅速反彈。

此外，一些原本在發(fā)揮重要作用的機(jī)構(gòu)也受到錯(cuò)誤信息的沖擊。比如在蓋茨基金會(huì)等支持下成立的全球疫苗免疫聯(lián)盟（GAVI），最近就被美國(guó)衛(wèi)生與公共服務(wù)部長(zhǎng)小羅伯特·肯尼迪在一段視頻中公開(kāi)抹黑。這類(lèi)虛假信息不僅誤導(dǎo)公眾，更可能動(dòng)搖人們對(duì)安全有效疫苗的信任。

如果問(wèn)我當(dāng)前最緊迫的挑戰(zhàn)是什么，我會(huì)說(shuō)，是盡力減少這些錯(cuò)誤政策造成的破壞。我們必須盡快支持各國(guó)，尤其是非洲國(guó)家，幫助它們獲得足夠的技術(shù)和資金資源，來(lái)應(yīng)對(duì)自己最迫切的健康威脅。

《中國(guó)新聞周刊》：氣候變化正深刻改變?nèi)蚣膊∽V和醫(yī)療負(fù)擔(dān)。你認(rèn)為未來(lái)十年，全球公共衛(wèi)生體系面臨的最大挑戰(zhàn)是什么？在哪些方面最需要新的國(guó)際合作機(jī)制或制度創(chuàng)新？

費(fèi)和平：我認(rèn)為氣候變化只是全球健康面臨的眾多重大挑戰(zhàn)之一。其他挑戰(zhàn)還包括應(yīng)對(duì)美國(guó)政策的變化，應(yīng)對(duì)艾滋病、結(jié)核病，以及減輕癌癥等非傳染性疾病日益增長(zhǎng)的負(fù)擔(dān)。

我認(rèn)為，下一階段的重點(diǎn)，是推動(dòng)全球建立一種全新的合作機(jī)制，核心是幫助各國(guó)提升應(yīng)對(duì)自身健康挑戰(zhàn)的能力。因此，全球健康的未來(lái)，要把“能力建設(shè)”放在更突出位置。以我過(guò)去擔(dān)任美國(guó)CDC主任期間與中國(guó)疾控中心的合作經(jīng)驗(yàn)為例，增強(qiáng)國(guó)家能力，首先要從提升公共衛(wèi)生人員的專(zhuān)業(yè)水平做起，建立起更完善的實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)，及時(shí)識(shí)別和應(yīng)對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，國(guó)家還須具備更強(qiáng)的資源整合和系統(tǒng)協(xié)調(diào)能力，不管是疫苗接種，還是推動(dòng)煙草稅等社會(huì)政策，都離不開(kāi)有效的組織和治理能力。

我堅(jiān)信，對(duì)于各類(lèi)健康問(wèn)題，公共衛(wèi)生依然擁有強(qiáng)大的應(yīng)對(duì)能力。只要我們堅(jiān)持“事實(shí)為依據(jù)、效果為導(dǎo)向、持續(xù)推廣”的方法，未來(lái)仍能改變?cè)S多人的命運(yùn)。