微創與切開復位鋼板內固定修復脛骨遠端骨折的療效對比觀察

常志強，肖軍，郭軍，呂慧成，馬敏，王明波，馮曉東，賈海生，王喜良，周榮興

（內蒙古醫科大學第二附屬醫院 創傷骨科，內蒙古 呼和浩特 010056）

0 引言

脛骨遠端骨折一般采取手術治療，傳統切開復位鋼板內固定術治療效果好，但是患者術后發生切口感染的幾率較高，術后還會使患者的患肢功能受限。微創經皮鋼板內固定術則是一種新型的治療骨折的手術方式，其具有創傷小、效果好和術后恢復快的優點，在臨床上得到廣泛應用[1]。本文選取2018 年6 月至2019 年6 月本院收治的70 例脛骨遠端骨折患者的臨床資料，分析微創與切開復位鋼板內固定修復脛骨遠端骨折的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018 年6 月至2019 年6 月內蒙古醫科大學第二附屬醫院創傷骨科收治的70 例脛骨遠端骨折患者的臨床資料，患者簽署知情同意書，研究符合醫學倫理會批準，隨機分為兩組，對照組35 例患者，男女比例22:13，年齡20-68 歲，平均（42.15±3.18）歲；研究組35 例患者，男女比例23:12，年齡18-60 歲，平均（40.14±3.27）歲。兩組基線資料比較差異在統計學上無意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法。對照組行傳統切開復位內固術治療：在骨折線的中心部位切一小口，剝離骨膜，暴露骨折端，復位骨折在脛骨內外側分別置入鋼板固定，遠近端均置入螺絲釘固定。研究組行微創經皮鋼板內固定術治療：在內踝前側往后切一U型小口，約4 cm，在脛骨前內側切一縱行切口，約3 cm，從小切口剝離骨膜，于脛骨遠端的內側鎖定鋼板，經骨折處置于脛骨前端內側，在C 臂機透視下牽引骨折端復位，待骨折端固定，在遠近端分別置入螺釘固定。

1.3 觀察指標和評定標準。①觀察兩組手術指標：住院時間、出血量、切口長度和骨折愈合時間；②比較兩組關節功能療效：優：骨折愈合良好，無疼痛，旋轉低于5°，短縮少于5 mm，關節活動正常，能對抗力量；良：骨折愈合，偶爾疼痛，旋轉低于10°，短縮約8 mm，關節活動趨于正常，對抗力受限；中：骨折愈合，輕微跛行，旋轉大于10°，短縮超過10 mm，中度疼痛，對抗力嚴重受限；差：骨折愈合不佳，嚴重跛行，旋轉大于20°，短縮超過20 mm，重度疼痛，無法對抗[2]?？傆行?優率+良率+中率。

1.4 統計學處理 數據用SPSS 21.0 軟件分析，均數標準差（±s）表計量資料[5]，t 行組間、組內比較；百分比（%）表計數資料，χ2行組間比較，P＜0.05 表差異具統計意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較。研究組的切口長度、出血量、住院時間和骨折愈合時間等指標均少于對照組，差異比較具統計意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組手術指標對比

表1 兩組手術指標對比

組別 例數 切口長度 骨折愈合時間（w）對照組 35 20.46±2.72 220.62±21.38 12.49±2.24 20.32±3.45研究組 35 7.82±1.37 84.64±9.39 6.14±1.42 14.18±2.93 t - 24.5537 34.4509 14.1647 8.0253 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05（cm） 出血量（mL） 住院時間（d）

2.2 兩組關節功能療效比較。研究組的總有效率高于對照組（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組關節功能療效對比[n(%)]

3 討論

脛骨遠端骨折多食高處墜落、摔倒或交通事故導致的骨折，其具備骨折穩定性差、術后關節功能受限等特點，當前國內治療脛骨遠端骨折的手術方式有切開復位鋼板內固定術、交鎖釘內固定術和外固定架固定術等，以上手術方式對于骨折復位效果顯著，但是骨折愈合率不加，且術后切口較大，極易引發切口感染等并發癥[3]。而微創經皮鋼板內固定術與傳統的手術相比，其具有操作簡單、出血量少、切口小、療效好等優勢，且術后不影響患肢功能，因此，在修復脛骨遠端骨折中得到廣泛應用[4]。為探討微創與切開復位鋼板內固定修復脛骨遠端骨折的療效，本文針對本院收治的70 例脛骨遠端骨折患者的臨床資料進行分析。

本研究結果顯示：治療后，研究組的切口長度、出血量、住院時間和骨折愈合時間等指標均少于對照組，差異比較具統計意義；術后研究組的總有效率，高于對照組，差異比較具統計意義，表明微創經皮鋼板內固定術與傳統的切開復位鋼板內固定術相比，其在修復脛骨遠端骨折的療效更顯著[5]。究其原因，可能是微創經皮鋼板內固定術的切口較小，能保護骨折端的血供、神經等，且術中透視檢查患肢的骨折情況，主治醫師的視野更清晰，均為術后骨折快速愈合提供基礎保障[6]。傳統手術重視解剖部位，破壞患肢部位的血供，加大骨折處創傷，極易引發并發癥，影響切口愈合。而微創經皮鋼板內固定術不剝離骨膜，不顯露骨折，切口與骨折部位相距甚遠，對骨折部位的軟組織損傷小，促使骨折部位愈合速度加快[7]。另外，微創經皮鋼板內固定術選擇近遠端小切口固定，鎖定鋼板不用與骨板對接，骨折復位也不會丟失，還能保護骨與鋼板接觸面的骨膜，不至于影響患肢血運，對骨折愈合極為有利，術后并發癥受到時間等外部因素影響，未深入探討[8]。

綜上所述，微創經皮鋼板內固定術修復脛骨遠端骨折的療效顯著，具有切口小，創傷小，出血量少，骨折愈合快等優勢，還能促使患者關節功能快速恢復，值得臨床推廣。