推進醫學生合理使用抗生素教育工作的探討

曾洪，謝讓平，鄭勇鳳

（成都中醫藥大學醫學與生命科學學院，四川 成都 611130）

0 引言

抗生素是人類抵抗細菌侵害的重要化學藥物，但抗生素的濫用會對人類健康及社會環境構成很多嚴重的威脅。細菌耐藥性問題已經成為全球關注的焦點[1]，中國是世界上濫用抗生素最嚴重的國家之一，每年大約有8 萬人死于抗生素濫用[2]。

1 醫學生抗生素認知現狀

作為未來的醫務工作者，醫學生的抗生素認知度一直深受關注。為了解醫學生抗生素認知情況，國內開展了很多相關調查研究。謝俊等[2]調查了宜昌地區醫學生抗生素認知和使用行為，532 名醫學生中僅30.6%認為抗生素是處方藥，91.3%認為感冒必用抗生素，63.3%會自行使用抗生素；李遠珍等[3]調查了安徽省某醫學院醫學生，692 名醫學生對抗菌藥物總體知曉率為50.0%，37.9%存在自主使用抗菌藥物的行為；聶昕時[4]調查了某高校大四、大五年級醫學生，398 名醫學生對有關抗生素的知識及合理使用等問題正確率在50.0%。可見，醫學生抗生素認知情況還有待提高，不合理使用抗生素的行為亟待糾正。

2 加強醫學生合理使用抗生素教育的必要性

2.1 社會抗生素認知水平的全面提高需要一個支點。目前，我國普通群眾對抗生素的用藥知識和使用行為普遍存在誤區[5]。多數民眾認為抗生素就是消炎藥并可用于治療感冒，同時普遍存在自行用藥、憑經驗用藥、擅自停藥等不合理使用抗生素行為。雖然抗生素濫用問題逐漸受到了人們的重視，關于合理使用抗生素的教育宣傳也在以各種形式不停開展，但民眾的抗生素認知水平卻遠未達到合適的高度。因此，廣泛而不具針對性的開展宣傳教育也許難以在短時間內達到理想的結果，實現社會抗生素認知水平的有效提高需要一個有力的支點。而醫生等專業人士的建議是人們最想獲取用藥知識的渠道[6]，也是最有利于形成正確風險認知的信息源。

2.2 合格的臨床醫生需要系統的抗生素知識教育。抗生素作為一類處方藥，在正常情況下須經醫師開具處方才能獲得。患者就醫時配合度一般較高，且具有較強的知識獲取意愿，因此作為開具抗生素、進行抗生素知識傳遞的一方，醫生的抗生素認知水平對治理抗生素濫用問題有重要作用。馮剛等[7]對遼寧省某大型三級甲等醫院755 名醫生抗生素知識水平的調查顯示，醫生對抗生素的用藥原則掌握較好，但對耐藥菌

的有關知識掌握不足；王瑞軍等[8]對包頭市5 所醫院373 名醫生抗生素認知調查顯示，醫生對于抗生素的藥理作用及產生的危害認識不夠全面。可見，目前臨床醫生尤其是基層醫生對抗生素相關知識的掌握程度還有待提高。一線的臨床醫生普遍工作壓力大、工作時間長，少有機會參與繼續醫學教育，能學到的知識比較局限，相關醫藥知識更新的速度較慢。因此，若能在醫學生成為臨床醫生前接受較為系統的抗生素知識教育，對今后治理抗生素濫用問題具有重要作用。

2.3 醫學生處在接受醫學教育的黃金時間。醫學生職業對口度較高，畢業后多進入醫療機構從事醫療工作。相對于需要處理繁忙事務的臨床醫務工作者，醫學生正處于學習專業知識技能的良好時期，對其開展藥物治療學的基礎課程及培訓能顯著影響他們未來的處方水平。如果醫學生在校學習期間沒有獲得系統的抗生素知識教育，待其成為臨床醫生后再對其進行教育干預則可能難以取得較好的效果。臨床醫生的醫療經驗可以隨著工作時間的增加而逐漸積累，而醫學知識則大部分來源于醫學生時期接受醫學教育獲得。由于我國醫學教育體系與歐美國家存在較大差異，醫學高等教育中向醫學生傳授抗菌藥物合理使用的知識存在內容單一、知識老化、知識深度和廣度不夠等問題[9]，這為未來的臨床醫生合理使用抗生素帶來很大隱患。因此，加強醫學生合理使用抗生素知識教育尤為必要。

3 推進醫學生抗生素認知水平提高的若干建議

3.1 增設有關合理使用抗生素的理論與實踐課程。希望高等醫學院校能重視對醫學生抗生素知識的教育，增設相關課程，并建立健全課程授課機制，以提高學生對抗生素的認知程度。一方面，抗生素作為一類抗菌藥物，我們首先應科學、詳細地介紹抗生素的藥物性能、作用機制、適應癥、使用原則等相關知識，以建立醫學生對抗生素的基本認知；另一方面，除了學習上述有關抗生素的理論知識，學校方面還應注意通過增設有關細菌耐藥性的實驗課程，使學生充分認識到濫用抗生素的嚴重后果。

3.2 豐富教學特色環節設計。建議實地考察受耐藥菌感染的病人，做到臨床教學；觀看合理使用抗生素教育視頻；采用案例教學法，將典型案例結合于理論教學；同時還可開展問題式的、圍繞合理使用抗菌藥物的小組專題討論。此外，還可借助慕課、超星等線上學習平臺鞏固和拓展學生對抗生素的認知，讓學生們更深刻地理解教學內容。

3.3 通過多種形式輔推醫學生抗生素認知水平提高。具體來說，學校可以從以下幾個方面進行宣傳教育：舉辦抗生素知識競賽，對于表現優秀的同學頒發榮譽證書以資鼓勵；通過官方微博、微信以及校園電視等網絡媒體定期推送與合理使用抗生素相關的視頻、文章等；同時，學校圖書館可增加相關書籍、期刊的收藏，讓學生在圖書館能夠查閱到權威的信息；通過舉辦專家講座、張貼相關海報等方式來傳播抗生素知識。借助多種方式來宣傳濫用抗生素的危害以及如何合理使用抗生素，越來越多的醫學生對抗生素的認知水平將會有更大的提高。