多感官促醒護理在高血壓腦出血術后昏迷患者中的應用

摘要：目的 探討多感官促醒護理在高血壓腦出血（HICH）術后昏迷患者中的應用效果。方法 選取2021年7月至2023年12月醫院收治的100例HICH術后昏迷患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組實施常規護理干預，觀察組實施多感官促醒護理干預，比較兩組蘇醒情況、神經功能缺損程度[美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）]及昏迷程度[格拉斯哥昏迷評分量表（GSC）]。

結果 觀察組蘇醒率高于對照組，蘇醒時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組出院前1 d，NIHSS各維度評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組出院前1 d，GSC各維度評分均低于對照組（P＜0.05）。結論 多感官促醒護理可顯著提高HICH術后昏迷患者蘇醒率，減輕神經功能缺損及昏迷程度。

關鍵詞：高血壓腦出血；多感官促醒護理；卒中癥狀；蘇醒情況；昏迷程度

高血壓腦出血（HICH）是長期高血壓引起的腦內小動脈管壁變性、缺血、微動脈瘤形成等病理改變所導致的出血性疾病。受疾病自身及手術治療方案等因素影響，機體腦部神經與神經元嚴重受損，致使患者整體昏迷周期延長，治療效率降低[1]。因此，應采取科學、針對性的康復干預方案以達到改善患者蘇醒情況的目的。當前臨床實踐表明，常規護理將干預重心過度集中于癥狀管理，未能重視多方式喚醒對機體蘇醒的重要性，護理效果往往達不到預期[2]。多感官促醒護理作為一種神經康復干預手段，通過刺激視覺、聽覺等感覺器官，向大腦輸入多種感覺信息，激活大腦皮層多個區域，包括感覺區、運動區和意識相關網絡，有助于大腦功能重組和恢復，提升患者意識水平[3]。鑒于此，本研究旨在探討多感官促醒護理在HICH術后昏迷患者中的應用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年7月至2023年12月醫院收治的100例HICH術后昏迷患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組男30例，女

20例；年齡45～75歲，平均年齡（59.89±5.43）歲；文化程度為初中28例，高中12例，大專及以上

10例。觀察組男28例，女22例；年齡51～75歲，平均年齡（57.99±4.98）歲；文化程度為初中30例，大專11例，大專及以上9例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究獲醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：符合《中國腦出血診治指南（2019）》[4]中ICH的診斷標準；首次腦出血，且發病后24 h內入院治療；經電子血壓儀檢測收縮壓≥140 mmHg或（和）舒張壓≥90 mmHg。排除標準：住院時間≤7 d；合并其他腦部出血疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規護理干預

（1）生命體征監測與管理：入院當日，護理人員密切監測患者的體表溫度、呼吸狀況、血壓等生命體征指標，記錄至個人檔案；遵醫囑持續監測經皮血氧飽和度；為患者翻身叩背，15 min/次。

（2）呼吸道護理：保持呼吸道通暢及有氧呼吸，每隔2 h清除患者口腔中的分泌物和黏液等，必要時使用口咽或鼻咽氣道。（3）并發癥預防：根據患者病情恢復情況，定時給予翻身，拍背及皮膚護理。持續干預至出院。

1.2.2 觀察組實施多感官促醒護理干預

（1）護理方案：護理人員于患者入院當日對其與其家屬開展10 min面對面健康宣教，采用結構化訪談，收集其一般資料。隨后通過查詢本院既往慢性意識障礙治療成功案例及護理流程，結合上階段所收集資料擬定干預方案（包括聽覺、視覺、嗅覺及味覺刺激等）。（2）聽覺刺激：選取安靜、光線昏暗的環境，于患者床頭放置平板電腦，播放患者喜歡的音樂/聲音（分貝＜70 HB），播放時間為每日09：00～18：00，25 min/次，4 h/次。保持患者兩側聽覺刺激均勻，由左耳至右耳，根據患者反應情況適時調整音量與播放時長。（3）視覺刺激：選取安靜、光線昏暗的環境，組內成員采用包裹著彩色紙張（多種顏色紙張各選取1張）的手電筒、熒光棒或氛圍燈等，照射患者頭面部正面和側面，5 min/次，6次/d。待視覺刺激結束后，幫助患者被動閉眼睜眼（持續1 min），針對睜眼昏迷者，可將患者家屬或親密關系者的視頻、照片放置于眼前，并搭配語言呼喚，將床頭抬高30°～45°，提供其正常視覺方向。（4）觸覺刺激：護理人員雙手撫觸患者足底、肢體及手掌的穴位，力度均勻、持久、柔和，搭配推、拿、點、按、摩、拍、掐等手法對患者進行觸覺刺激。指導患者家屬每日清晨06：00使用毛刷緩慢刷患者體表皮膚、使用梳子梳頭發等，時長控制在15 min。（5）嗅覺刺激：使用生理鹽水清潔患者鼻腔，隨后采用拇指指腹按揉旋轉其印堂穴及迎香穴。待上述操作結束后，將患者感覺敏感或刺激的香熏放置在其面前，距離保持約10 cm。若患者出現面部表情或企圖躲避時，持續施加刺激，10min/次，2次/d。（6）生命體征監測：密切監測患者血壓、意識狀態、呼吸頻率等生命體征，6 h/次，并詳細記錄24 h出入量。干預期間保障患者生命體征穩定，且處于覺醒周期。干預至出院。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組蘇醒情況：包括蘇醒情況及平均蘇醒時間。（2）比較兩組神經功能缺損程度：入院當日、出院前1 d，采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）[5]評估，總分42分，得分越高表明神經功能缺損程度越嚴重。（3）比較兩組昏迷程度：入院當日、出院前1 d，采用格拉斯哥昏迷評分量表（GSC）[6]評估，選取該量表的語言反應、運動反應及睜眼反應3個維度，各維度0～5分，得分越低表明昏迷程度越重。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS26.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組蘇醒情況比較

觀察組蘇醒率高于對照組，蘇醒時間短于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組神經功能缺損程度比較

兩組入院當日NIHSS各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組出院前1 d NIHSS各維度評分均低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組昏迷程度比較

兩組入院當日GSC各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組出院前1 d GSC各維度評分均低于對照組（P＜0.05）。

3討論

HICH是一種嚴重危害患者生命健康的腦血管疾病，術后昏迷患者的預后往往不容樂觀。多感官促醒護理作為一種新興的護理干預模式，逐漸在臨床實踐中獲得廣泛應用。該護理模式通過刺激患者多個感覺器官，以期達到打破昏迷患者大腦抑制狀態、促進神經功能修復與意識覺醒的目的[7]。

本研究結果顯示，觀察組蘇醒率高于對照組，蘇醒時間短于對照組（P＜0.05）。提示多感官促醒護理的實施可明顯提高HICH術后昏迷患者的蘇醒率。分析其原因在于，多感官促醒護理是一種整合軀體感覺（深感覺和淺感覺）和特殊感覺（聽覺、味覺、視覺及嗅覺）等多重刺激以改善患者意識狀況的新型干預方案，通過強化各個環節的質量管控，提升整體護理質量。護理人員通過針對性干預和使用觸覺、視覺、聽覺等刺激幫助患者蘇醒，可改善患者意識狀態；言語和聲音刺激能迅速激活大腦神經元，增強大腦興奮度，加快蘇醒速度，減輕意識障礙[8]；光線和刺激性氣味能夠刺激視網膜神經細胞，增強大腦皮層的感知，促進神經元能量轉換。此外，觀察組出院前1 d，NIHSS各維度評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組出院前1 d，GSC各維度評分均低于對照組（P＜0.05）。提示多感官促醒護理的實施可改善HICH術后昏迷患者卒中癥狀及昏迷狀態。多感官促醒護理通過觸覺如穴位撫摸等，可以刺激HICH術后蘇醒患者腦神經系統，修復受損神經，加強大腦皮層的重建[9]；視覺和嗅覺刺激如光線照射和刺激性氣味，可提高大腦皮層的興奮性，增強神經敏感度，優化神經張力，調整昏迷閾值，從而間接增強免疫功能，改善患者的昏迷狀況[10]。護理人員為患者家屬詳細講解本次護理內容及方法，并指導其參與護理過程，為患者提供個性化、精準化的照護服務，進而增強護理效果，改善長期預后，為提升生活質量、緩解卒中癥狀奠定關鍵性基礎。

綜上所述，多感官促醒護理可顯著提高HICH術后昏迷患者蘇醒率，減輕神經功能缺損及昏迷程度。

參考文獻

[1]葉浩翊，劉志鋒，阮耀欽，等.基于CT平掃圖像紋理分析預測高血壓腦出血患者預后研究[J].實用放射學雜志，

2023，39（3）：345-349.

[2]葉麗明.舒適護理在繼發性高血壓并發腦出血護理中的臨床效果分析[J].黑龍江中醫藥，2023，52（4）：352-354.

[3]俞士隔，劉勤，張倩.多感覺聯合刺激護理對重癥顱腦損傷昏迷患者蘇醒、神經功能及并發癥的影響[J].臨床與病理雜志，2023，43（7）：1431-1438.

[4]中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國腦出血診治指南（2019）[J].中華神經科雜志，2019，52（12）：994-1005.

[5]石丹，李錚，楊堅，等.腦卒中癥狀體驗量表的編制及信效度檢驗[J].中華物理醫學與康復雜志，2019，41（2）：96-100.

[6]彭娟，鄧瑛瑛，曹陽，等.中文版無反應性全面量表在神經外科患兒中的信效度研究[J].實用醫學雜志，

2015（20）：3437-3439.

[7]平平，施振華，鄭娟.早期康復護理聯合護理風險管理應用于高血壓腦出血護理的效果評價[J].中國藥物與臨床，

2019，19（19）：3432-3434.

[8]楊亭.探究多感官促醒護理在高血壓腦出血術后昏迷病人中的護理效果影響[J].自我保健，2021，（4）：79.

[9]李燕佳，張曉琳，方洋.多感官促醒護理在改善高血壓腦出血術后昏迷病人神經功能和降低并發癥中的作用[J].首都食品與醫藥，2020，27（10）：119-120.

[10]劉曉燕，劉建風，張俠.多感官促醒護理模式對高血壓腦出血術后昏迷患者覺醒意識及神經功能的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2021，24（3）：247-252.