當哮喘與雷暴如影隨形

雷暴哮喘作為一種突發性、可危及生命的特殊哮喘類型，日益受到社會關注。自20世紀80年代首次被報道以來，全球已記錄近30起雷暴哮喘事件，導致超過7000例患者住院，其中18例患者不幸死亡。這種在雷雨天氣或緊隨其后暴發的支氣管哮喘急性發作或加重，常表現為突發喘息、氣促、胸悶，甚至誘發患者首次出現哮喘癥狀，極易引發恐慌。

迄今為止，我國先后記錄了3起雷暴哮喘事件，分別發生在2018年9月陜西省榆林市、2022年9月寧夏回族自治區、2023年9月內蒙古自治區呼和浩特市，均為群體性發生雷暴哮喘病例。這些事件都集中暴發于蒿草花粉活躍時期。特定的氣象條件——強雷暴活動，加劇了花粉顆粒的破裂、擴散，為雷暴哮喘的發生創造了好的條件。

與氣象要素緊密相連

雷暴哮喘與傳統哮喘的差異，在于其明確的天氣觸發機制。雷暴哮喘患者的發作與雷暴過程中的關鍵氣象要素緊密相連：劇烈的大風、頻繁的雷電活動、強烈的上升與下沉氣流、短時強降雨及氣溫驟降。

其發病的關鍵因素在于，雷暴下沉氣流將空氣中高濃度的可吸入過敏原顆粒，主要為花粉，集中輸送到近地面，使易感人群在短時間內大量吸入，吸入量遠超正常水平，導致敏感個體的呼吸道發生劇烈反應。

雷暴發生時，一方面，氣溫、空氣濕度增加，真菌快速繁殖，導致空氣中的真菌孢子增加；另一方面，雷暴核心區域的強烈上升氣流如同一臺巨大的吸塵器，將地面不易被吸入下呼吸道的較大花粉顆粒、真菌孢子等過敏原卷向高空。在高空低溫、高濕及雷電產生的強電場和滲透壓作用下，這些較大顆粒會破裂分解，生成大量直徑僅為0.5-2.5微米的致敏微粒。這些微粒不僅體積小，容易深入肺部，還可能攜帶電荷，增強了生物活性。

有基礎過敏性疾病的人群，如哮喘、過敏性鼻炎患者，吸人這些微粒極易誘發哮喘急性發作，或導致原有過敏癥狀急劇加重。

如何快速識別雷暴哮喘

患者如何快速識別雷暴哮喘的早期征兆？如何將其與普通感冒癥狀進行鑒別？

雷暴哮喘的典型表現是在雷暴天氣期間或之后不久，突發喘息、咳嗽、氣促或胸悶，且常呈現群體性發病模式。聽診時，雙肺有呼氣相哮鳴音，是支持雷暴哮喘診斷的重要體征。值得警惕的是，部分患者可出現極度呼吸困難，此時肺部聽診可能出現呼吸音減低、哮鳴音消失的“寂靜胸”現象，而這往往是病情危重的信號。

診斷時，要將雷暴哮喘與慢性阻塞性肺疾病急性加重、心源性哮喘等同樣會引起喘息的疾病進行仔細鑒別。病史詢問如過敏史、哮喘史、癥狀與雷暴的時間關聯性，和環境因素如雷暴天氣、花粉季節等，是鑒別診斷的關鍵。

關注雷暴中最脆弱的人

雷暴哮喘患者中，過敏性鼻炎患者的占比非常高，達到60%-99%，且其中70%是中重度過敏性鼻炎患者。研究發現，過敏性鼻炎患者本身就存在氣道高反應性增加的特點。更值得警惕的是，超過半數的雷暴哮喘患者在發作前從未被診斷過哮喘，甚至沒有任何呼吸系統癥狀史，他們往往只表現為單純的過敏性鼻炎。

雷暴天氣能在短時間內使空氣中的花粉濃度迅速飆升，毫無防備的過敏性鼻炎患者突然暴露于極高濃度的吸人性過敏原中，導致首次哮喘急性發作，病情進展的不可預測性較高。

兒童和老年人作為特殊群體，在雷暴哮喘事件中面臨更大的風險，特別是有過敏史的人群。兒童氣道更為敏感、狹窄，老年人常合并心肺基礎疾病，一旦發病，更容易進展為重癥。

采取科學的自救措施

雷暴哮喘的發生是外部天氣因素與內因過敏體質聯合作用的結果。因此，有過敏史的人群要多關注天氣預報，特別是氣象部門發布的花粉過敏指數；雷暴發生前后，盡量減少戶外活動，關好門窗。易感人群家中應常備急救藥物和家用霧化器，并確保熟悉使用方法。一旦出現癥狀，立即進行初步處理。若癥狀快速進展或初步處理無效，必須迅速就醫。

當雷暴突襲時，請做好以下自救措施。

立即用藥 雷暴哮喘發作時，最有效的急救藥物包括短效B2受體激動劑，如沙丁胺醇或特布他林，和吸入型糖皮質激素。如果身邊備有藥物吸人器，應立即按照說明書使用。

氧療支持 如果家中備有吸氧瓶，就讓患者通過面罩吸入每分鐘3升的高流量氧氣，改善缺氧狀態。

保持體位 采取坐位或半臥位的姿勢休息，保持腰部前傾。這種姿勢有利于呼吸暢通，能有效改善通氣。

尋求專業救援 經以上處理后，若患者癥狀持續不緩解，或者加重，必須立即撥打急救電話或前往醫院就診，因為嚴重的氣道痙攣可迅速危及生命。

預防哮喘的幾個關鍵

有效管理雷暴哮喘，關鍵在于預防。這需要從環境控制、藥物干預和長期健康管理三個層面著手。

其中，環境控制是基礎。雷暴前2小時至雨后3小時是高風險期，易感人群要避免外出。雷暴天氣務必緊閉門窗，防止外部高濃度過敏原進入室內。

科學配置和使用空氣凈化器，也能有效降低室內過敏原和污染物的濃度，從而預防雷暴哮喘的發生。定期更換空氣凈化器的濾網，確保過濾效果。根據房間大小選擇合適的風速，一般來說，在面積大的房間，需要選擇風速更高的模式以快速凈化空氣。利用空氣凈化器的定時功能，設定在雷暴天氣前后自動啟動凈化，確保在花粉濃度高的時間段內室內空氣清新。很多空氣凈化器具備智能感應功能，能夠根據室內空氣質量自動調節工作模式，達到最佳凈化效果。

對于已診斷的過敏性哮喘患者，提前給予預防藥物如吸人性糖皮質激素等，能夠有效預防雷暴哮喘的發生。同時，規范化治療過敏性鼻炎也是預防雷暴哮喘的主要措施之一。所有哮喘患者及高風險人群如中重度過敏性鼻炎患者，家中、工作場所、隨身包中均應常備藥物，并確保在有效期內，以便第一時間使用。