以馬斯洛需要層次理論為指導的護理策略對腹股溝疝患者自護能力及術后恢復的影響

腹股溝疝是指脫離正常解剖位置的某一器官組織（如小腸、結(jié)腸及膀胱等），經(jīng)腹股溝區(qū)缺損/薄弱處往外突出而形成的一種包塊，在所有腹外疝中占比為 85%～95%^[1] 。手術是目前臨床處理腹股溝疝的主要手段，但術后有較高的風險誘發(fā)各種并發(fā)癥，如感染、尿潴留等，嚴重影響患者的機體康復2。因此，加強腹股溝疝患者的圍術期護理具有積極意義。以MSN理論為指導的護理策略是一種臨床干預新模式，能夠從生理、安全、尊重、自我實現(xiàn)、愛及歸屬5個方面為患者提供服務和指導，加快患者病情康復3。基于此，本研究對2022年8月一2024年5月在連江縣中醫(yī)院行手術治療腹股溝疝的86例患者開展分組分析和比較，以了解以MSN理論為指導的護理策略的實施價值，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究86例腹股溝疝患者均為2022年8月—2024年5月連江縣中醫(yī)院確診病例，且接受手術切除治療。根據(jù)隨機數(shù)表法分為2組，每組43例。

對照組男性28例，女性15例；年齡47＼～73歲，平均 （58.49±6.83） 歲；直疝18例，斜疝25例。觀察組男性30例，女性13例；年齡 49～75 歲，平均 （58.72±6.91） ）歲；直疝19例，斜疝24例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt; 0.05），均衡可比。

1.2入選標準

納入標準：同《成人腹股溝疝診斷和治療指南（2018年版）》中的判定標準吻合；接受無張力疝修補術；精神、交流狀況良好；知悉此次臨床觀察目的，已完成書面同意文書的簽署。

排除標準：既往存在腹部手術史者；并發(fā)重癥感染者；合并惡性腫瘤者；并發(fā)重要臟器系統(tǒng)（心、腎及凝血系統(tǒng)等）疾病者；有精神心理類疾病者。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)護理，包括協(xié)助患者入院查體，通過口頭教育的方式為患者介紹腹股溝疝手術的相關知識，適當安撫患者情緒，叮囑患者嚴格按要求飲食和用藥等。

觀察組基于對照組護理條件開展以MSN理論為指導的護理策略，具體內(nèi)容如下。（1）安全需要。術前通過播放視頻、發(fā)放手冊及面對面宣教等方式，系統(tǒng)為患者及家屬講述腹股溝疝手術的相關知識，重點講述腹股溝疝手術的有效性、安全性以及臨床應用優(yōu)勢，避免患者產(chǎn)生不必要的心理負擔；針對患者提出的疑慮，應做到耐心傾聽、及時詳細解答。（2）生理需要。維持室內(nèi)的清潔、安靜及衛(wèi)生，可通過增添綠植及壁畫、允許患者攜帶家庭合照等方式，改善患者的住院環(huán)境，盡量減少非必要的設備使用，并合理限制人員進出，以避免影響患者的睡眠和午間作息；術后鼓勵患者盡早下床活動，為患者提供拄拐等使用；部分已達出院標準者，可協(xié)助辦理相關手續(xù)，并叮囑患者術后4周再開展有氧運動，半年內(nèi)切忌搬運重物或進行劇烈運動。（3）尊重需要。在執(zhí)行各項操作前，應適當為患者說明大致流程及其作用，操作時需盡可能保護患者隱私，可通過增設遮擋簾、安排家屬護理等方式，盡量避免患者尷尬。（4）自我實現(xiàn)需要。為患者系統(tǒng)介紹術后康復期間的相關事宜，教會患者掌握正確的排便方式，切忌過度用力 （如打噴嚏、咳嗽等），以免影響切口愈合；通過擦身的方式保持身體衛(wèi)生，保持切口清潔及干燥，若有出血等異常情況出現(xiàn)，需及時告知醫(yī)護人員。（5）愛與歸屬需要。對患者家屬進行集中宣教，爭取家屬配合，讓家屬多給予患者陪護和關懷，鼓勵患者訴說內(nèi)心感受和訴求并盡量予以滿足，在患者接受康復治療期間給予全程陪護。

1.4 觀察指標

（1）自護能力。通過自我護理能力評估量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）[評估患者干預前、干預后的自護能力，內(nèi)含自護技能、自我概念、健康知識水平以及自護責任感4項，各項含條目12條、8條、13條和10條，各條目計分0～4分，得分越接近高分則表示自護能力改善越顯著。（2）術后恢復指標。統(tǒng)計患者首次下床時間、首次進食時間以及住院時間3項指標。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計患者并發(fā)癥的出現(xiàn)情況，并發(fā)癥包括感染、尿潴留、便秘及出血等。（4）生活質(zhì)量。通過生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（genericqualityoflife inventory74，GQOL-74）于干預前后評價患者生活質(zhì)量，內(nèi)含社會關系 （100分）、物質(zhì)狀態(tài)（100分）、生理功能（100分）及心理功能（100分）4項，得分與100分越接近則說明生活質(zhì)量越佳。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗；呈正態(tài)分布的計量資料以 表示，行 Φ_t 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 自護能力

干預前，2組ESCA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（ （Pgt;0.05） ；干預后，觀察組ESCA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 術后恢復指標

觀察組在首次下床時間、首次進食時間及住院時間方面相比于對照組均減短，差異有統(tǒng)計學意義 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組術后發(fā)生并發(fā)癥的患者相比對照組明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義 （Plt;0.05） ，見表3。

2.4 生活質(zhì)量

干預前，2組GQOL-74各項評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05） ；干預后，觀察組GQOL-74各項評分相比于對照組均升高，差異有統(tǒng)計學意義 （Plt;0.05） ，見表4。

3 討論

腹股溝疝的病因機制較為復雜，通常認為與腹內(nèi)壓驟增、腹壁變薄以及長期便秘等因素有關，長時間吸煙、有哮喘病史等與該疾病發(fā)病也密切相關。無張力疝修補術是目前臨床處理腹股溝疝最常采用的一種手術方式，具有疼痛輕、恢復快以及復發(fā)率低等特點，但作為侵入性操作，仍可能帶來疼痛及創(chuàng)傷刺激、感染等問題，甚至導致患者術后康復延緩、生活質(zhì)量下降8。常規(guī)護理雖可滿足腹股溝疝患者住院期間的基本護理訴求，但內(nèi)容缺乏針對性，且對患者的自身感受不夠重視，干預效果往往欠佳。

以MSN理論為指導的護理策略是現(xiàn)代護理學重點推薦的新型干預模式之一，注重從多個方面滿足患者的護理訴求。該理論自1943年由美國著名心理學家馬斯洛提出以來，目前在臨床多個領域均有所開展，且普遍可取得較理想的干預效果[0-1]。盧影[2對60例腹股溝疝患者開展隨機分組比較分析，發(fā)現(xiàn)采用以MSN理論為指導的護理策略干預后患者的自護能力明顯提升，術后恢復明顯加快，整體干預成效顯著。本研究分析發(fā)現(xiàn)，觀察組干預后ESCA、GQOL-74評分相比對照組均明顯提高，術后各項恢復相關指標（首次下床、首次進食及住院）時間相比對照組均明顯縮短，發(fā)生并發(fā)癥的患者總占比相比對照組明顯下降（Plt;0.05） ，說明在腹股溝疝患者中，開展以MSN理論為指導的護理策略干預效果較理想，相較于常規(guī)護理能夠更有效提升患者的自護能力，預防和減少并發(fā)癥發(fā)生，促進患者術后恢復，并改善其生活質(zhì)量，這與上述研究以及解麗娜3研究觀點均相一致。分析其原因，以MSN理論為指導的護理策略在開展過程中重視患者的安全及身心感受，可通過安全需要、愛與歸屬措施，豐富患者的疾病知識儲備，給予患者心理與認知支持，引導患者轉(zhuǎn)變行為態(tài)度及意識，促使患者在積極配合各項操作的同時提升自護能力；生理需要措施可從外部環(huán)境著手，讓患者感到溫馨和舒適，有利于改善患者的睡眠狀況，提升患者的舒適度，并加快患者機體恢復；尊重需要措施能夠讓患者在有充足心理準備的情況下接受護理，有助于保持患者心態(tài)的穩(wěn)定，并調(diào)動其內(nèi)在動力，提升患者配合積極性以及效果；自我實現(xiàn)需要措施能夠加強患者的并發(fā)癥防范技巧，減少感染等并發(fā)癥發(fā)生，可為患者的術后盡早恢復創(chuàng)造有利條件，并起到改善患者生活質(zhì)量的作用。

綜上所述，以MSN理論為指導的護理策略能夠明顯提升腹股溝疝患者的自護能力，加快患者術后恢復，減少并發(fā)癥發(fā)生，并促進患者生活質(zhì)量改善。

參考文獻

[1]江菊芬，趙坤，文喜陵，等.快速康復外科護理對老年腹股溝疝患者術后早期應激反應及康復的影響[J].國際護理學雜志，2023，42（2）：316-319.

[2]劉賽青.基于目標管理的快速康復護理對腹股溝疝手術患者術后胃腸功能康復及生命質(zhì)量的影響[J].醫(yī)療裝備，2023，36（9）：113-115.

[3]仲穎嵐，溫靜靜，董夢夢.基于馬斯洛需要層次理論指導的護理干預在青光眼患者術后恢復中的應用效果[J].四川解剖學雜志，2024，32（2）：133-135.

[4]中華醫(yī)學會外科學分會疝與腹壁外科學組，中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會疝和腹壁外科醫(yī)師委員會.成人腹股溝疝診斷和治療指南（2018年版）[J].中華胃腸外科雜志，2018，21（7）：721-724.

[5]劉延錦，余溯源，郭麗娜，等.漢化修正版自我護理能力評估量表用于成年人群中的信效度研究[J.重慶醫(yī)學，2018，47（33）：4266-4269.

[6]李凌江，楊德森，周亮，等.世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量問卷在中國應用的信度及效度研究[J].中華精神科雜志，2003，36（3）：143-147.

[7]譚炎平，范凱橡，葉秋彤，等.個性化護理對無張力疝修補術治療腹股溝疝老年患者術后恢復及生活質(zhì)量的影響[J].包頭醫(yī)學院學報，2021，37（3）：90-93.

[8]夏清霞，張會源.對癥護理及術前風險評估在老年復雜腹股溝疝手術患者中的應用效果[J].河南醫(yī)學研究，2022，31（22）：4204-4207.

[9]房雅君，房佳琪，趙宏.基于馬斯洛需要層次理論的心理護理結(jié)合親情式關懷對肺癌根治術后患者希望水平及癌因性疲乏感的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2021，6（20）：155-157.

[10]沈玉英，盛麗麗，嚴敏，等.基于馬斯洛需要層次理論的綜合護理對乳腺癌術后患者心理應激、功能康復及生活質(zhì)量的影響[J].國際護理學雜志，2020，39（17）：3149-3152.

[11]羅銳銀，黎敬云，羅映芬.馬斯洛需要層次論對手術室患者心理狀態(tài)及手術配合度的影響[J].吉林醫(yī)學，2021，42（7）：1785-1787.

[12]盧影.基于馬斯洛需要層次理論的護理在腹股溝疝手術患者中的應用效果[J].中國民康醫(yī)學，2022，34（15）：175-178.

[13]解麗娜.基于馬斯洛需要層次理論的手術室護理對患者心理狀態(tài)及手術配合度的影響[J].當代護士（上旬刊），2023，30（10）：137-140.

（編輯：許琪）