經(jīng)臍單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療腹股溝斜疝兒童的療效對(duì)比

腹股溝斜疝屬于兒童群體高發(fā)疾病，發(fā)病原因與患兒先天性鞘狀突沒有閉合，或者沒有完全閉合有關(guān)。當(dāng)腹內(nèi)壓升高時(shí)，因?yàn)榛純簝?nèi)環(huán)口沒有閉合，腹腔內(nèi)容物通過內(nèi)環(huán)口進(jìn)入到陰囊、腹股溝，從而引起腹股溝斜疝。根據(jù)腹股溝斜疝直徑又可以劃分為巨大型（ ?15mm） 、普通型（5＼～15mm ）以及隱匿型（ lt;5mm ）。資料統(tǒng)計(jì)顯示，腹股溝斜疝發(fā)病率達(dá)到 0.8%～4.4% 。與成人群體發(fā)病機(jī)制有所不同，兒童群體因?yàn)楦构蓽细贡跊]有薄弱的位置，因此， lt;6 個(gè)月齡的患兒可能會(huì)自愈， gt;6 個(gè)月齡的患兒要及時(shí)采取疝囊高位結(jié)扎術(shù)，以實(shí)現(xiàn)良好的治療效果。但是傳統(tǒng)開放性腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)在手術(shù)中會(huì)對(duì)腹股溝位置解剖結(jié)構(gòu)造成不同程度破壞，創(chuàng)傷比較大，導(dǎo)致患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增大。而與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)借助腹腔鏡可以更加清晰地觀察到精索血管、輸精管、腹壁下動(dòng)脈及髂血管，不僅可以降低手術(shù)操作難度，還可以有效減輕對(duì)患幾機(jī)體的創(chuàng)傷，避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患幾術(shù)后盡快恢復(fù)，術(shù)后切口也更加美觀。本研究觀察60例采取不同術(shù)式治療腹股溝斜疝患兒的臨床資料，發(fā)現(xiàn)經(jīng)臍單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)效果顯著，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年1月—2024年5月收治的60例腹股溝斜疝患兒作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男性27例，女性3例；年齡11個(gè)月＼～11歲，平均（ 5.06±1.24） 歲；病程 3d～ 7年，平均 （3.47±1.26） 年；患病部位，左側(cè)10例，右側(cè)20例。觀察組男性19例，女性11例；年齡11個(gè)月 ～11 歲，平均（ 5.11±1.30） 歲；病程10d～11 年，平均 （3.40±1.21） ）年；患病部位，左側(cè)16例，右側(cè)14例。2組患兒的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒彩超檢查與《兒科學(xué)》腹股溝斜疝相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，滿足手術(shù)治療要求；病歷資料完整；家屬對(duì)研究內(nèi)容知情，并已經(jīng)取得同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重器官疾??；腹股溝存在外傷和既往手術(shù)史；滑疝、嵌頓疝、復(fù)發(fā)疝；系統(tǒng)性疾病、凝血功能障礙、出血性疾病；全身性感染性疾??；惡性腫瘤；精神異常；配合度特別差。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施開放性腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)。在手術(shù)前 6～10h 提醒家屬禁止患兒進(jìn)食，調(diào)整為頭低足高體位，注射東茛蓉堿 （0.3mg） 。 30min 后經(jīng)氣管插管進(jìn)行全身麻醉，消毒并鋪設(shè)手術(shù)巾，取疝囊上 2～3cm 做切口，分離腹肌筋膜與腹直肌，暴露疝囊，用手將疝囊推至腹腔，縫合疝孔口，剪掉疝囊。如果疝孔過大，可先縫合筋膜，再縫合腹直肌外側(cè)。

觀察組實(shí)施經(jīng)臍單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)。術(shù)前操作參考對(duì)照組，麻醉見效后，經(jīng)臍 3mm 切口置入腹腔鏡觀察套管，觀察內(nèi)臟、內(nèi)環(huán)口缺損，內(nèi)環(huán)口投影部位做 1～2mm 切口，將腹壁下血管保護(hù)好，使用4號(hào)不可吸收絲線從疝囊切口穿入腹壁、內(nèi)環(huán)口頂部位置的腹膜外層，圍繞著內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)，從腹膜外間隙穿向內(nèi)環(huán)底部。在穿過輸精管、腹膜時(shí)，注意保護(hù)好輸精管、精索血管，女性患兒可以從子宮圓韌帶下側(cè)穿過，自疝囊底使用疝囊針穿破腹膜，在腹腔中將線半環(huán)繞，再把針退到內(nèi)環(huán)頂部腹膜，在腹膜外貼近內(nèi)環(huán)外側(cè)穿行，從內(nèi)環(huán)底部腹膜裂孔拉出線，完成外半環(huán)線。對(duì)腹腔稍微實(shí)施壓力，對(duì)陰囊（女性為大陰唇）再進(jìn)行擠壓，將殘氣排干凈，收緊環(huán)線打結(jié)，線結(jié)埋于皮下，操作結(jié)束，關(guān)閉氣腹，切口皮內(nèi)縫合，切口用創(chuàng)口貼粘好。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）炎癥指標(biāo)。于術(shù)前術(shù)后采集2組患兒 2～ 3mL 靜脈血，以 3600r/min 速率、 9cm 半徑離心12min ，取上層清液，通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測IL-6、TNF- ∝ 、CRP、WBC。（2）圍術(shù)期指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)2組患兒術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后第1次下床活動(dòng)的時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間，并在第1次換藥時(shí)對(duì)切口長度進(jìn)行測量。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)2組患兒并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗(yàn)；計(jì)量資料以 表示，行 Φ_t 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 炎癥指標(biāo)

術(shù)后，觀察組IL-6、 TNF-α 、CRP、WBC低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 圍術(shù)期指標(biāo)

觀察組圍術(shù)期指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、切口長度、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間短（早）于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見表3。

3討論

臨床研究表明，小兒疝氣與先天原因有著密切的關(guān)系，主要是因?yàn)榍薁钔粵]有閉合，導(dǎo)致小兒疝氣，其中又以腹股溝斜疝最為常見。患兒在發(fā)病后臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹股溝位置突起塊狀腫塊，陰囊、陰唇腫脹，特別是患兒在哭鬧時(shí)，包塊變得更大，病情比較輕的患兒包塊可以自行恢復(fù)，但是病情比較嚴(yán)重的患兒隨著患病時(shí)間延長，癥狀會(huì)表現(xiàn)得越來越嚴(yán)重，如咳嗽、腹部疼痛、惡心嘔吐、陰囊疼痛等。患兒在哭鬧、劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，疝氣嵌頓，疝內(nèi)容物無法再回到腹腔，導(dǎo)致患兒疼痛進(jìn)一步加重，即使通過手將包塊按住，也無法緩解，并且出現(xiàn)腸道異常癥狀，隨著內(nèi)容物嵌頓時(shí)間延長，皮膚還會(huì)出現(xiàn)紅腫，部分腸組織長時(shí)間卡在腹股溝，血液循環(huán)受到影響，還會(huì)出現(xiàn)絞窄疝氣，因此，腹股溝斜疝需要盡早治療。

目前，腹股溝斜疝主要以手術(shù)治療為主，因?yàn)榛純焊鼓で薁钔粵]有完全閉合，沒有腹壁薄弱問題，因此，內(nèi)環(huán)口高位結(jié)扎術(shù)在治療中可以達(dá)到更好的效果。傳統(tǒng)開放式手術(shù)在腹股溝管解剖時(shí)會(huì)對(duì)血管、周圍神經(jīng)、精索造成不同程度損傷，術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)比較大，并且難以發(fā)現(xiàn)側(cè)隱匿疝，處理不及時(shí)可能會(huì)復(fù)發(fā)。經(jīng)臍單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)不僅操作方便，且視野好，可以減小對(duì)患兒身體的創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)更快。

本研究結(jié)果顯示，觀察組圍術(shù)期指標(biāo)、術(shù)后炎癥指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組 （Plt;0.05） 。分析原因，腹腔鏡穿刺孔借助腹腔鏡可以直接觀察到內(nèi)環(huán)口水平，可以更加精準(zhǔn)地對(duì)疝囊進(jìn)行結(jié)扎，操作更加安全，借助尖端鈍圓勺狀鈍性針頭對(duì)腹膜進(jìn)行鈍性分離，可以更好地保護(hù)精索血管、輸精管、髂血管，有效降低術(shù)中出血量，避免術(shù)后發(fā)生血腫，減少患兒機(jī)體創(chuàng)傷，還可以緩解機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，從而減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。另外，從臍部天然瘢痕位置做切口，不僅能減小切口，還能進(jìn)一步確保術(shù)后美觀度。明葛東等在研究中表明，單孔單隧道腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)在腹股溝疝臨床治療中單側(cè)手術(shù)時(shí)間（ |10.3±1.1 一 min ，雙側(cè)為（ [13.5±1.3） ） min 。本研究中，經(jīng)臍單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)的手術(shù)時(shí)間為 （17.06±2.35） min 可見這種手術(shù)方式可以縮短手術(shù)時(shí)間。彭永輝等研究中表明，巨大腹股溝疝患兒經(jīng)腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)，操作簡單，視野更好，方便跨越輸精管、精索血管，不會(huì)對(duì)組織造成切割，腹膜外潛果相一致。

行更加方便，因此，可以減小對(duì)患兒機(jī)體的創(chuàng)傷，且可以降低患兒復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率。劉揚(yáng)等[0]研究結(jié)果表明，通過腹腔鏡手術(shù)治療腹股溝疝，手術(shù)視野更加清晰，可以避免不良損傷，有助于更好地保護(hù)輸精管、精索血管、骼血管，避免患者在術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥。以上研究結(jié)果與本研究結(jié)

綜上所述，采取經(jīng)臍單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療兒童腹股溝斜疝，可以降低手術(shù)操作難度，不僅操作方便、簡單，還可以減輕對(duì)患兒身體的創(chuàng)傷，降低機(jī)體炎癥水平以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，安全性更高。

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（編輯：肖宇琦）