我國(guó)村醫(yī)社區(qū)康復(fù)服務(wù)能力具備情況調(diào)查研究

【關(guān)鍵詞】 鄉(xiāng)村醫(yī)生；社區(qū)康復(fù)服務(wù)；康復(fù)功能評(píng)定能力；社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)能力【中圖分類(lèi)號(hào)】 R 192.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 ADOI： 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0816

【Abstract】BackgroundRural doctors are the most convenient providersof community-based rehabilitativeservices forchronicdiseasepatientsand disabled peopleinruralareas，withthe promotionof graded diagnosis andtreatmentpolicies， people began topayatention tothecompetence ofcommunity-basedrehabiltative services amongruraldoctors.ObjectiveBy investigating the competence ofcommunity-based rehabilitativeservice among rural doctors，analyzing the shortageof competence，and providing referencesfor improving it.MethodsA multi-stage stratified clustersampling and purposive sampling methods wereusedtoselect3916rural doctors fromfive provincesineast，central，and westernChina.The survey wasconductedfrom JulytoAugust 2O20.Thequestionnaire mainlyfocusedoninvestigating the possesionofruraldoctors' competenceinrehabilitationfunctionassessmentandcommunityrehabilitationguidance，aswellas whetherthecompetence could meet their actual work needs.ResultsOf the 3 916 rural doctors surveyed，2 391（ 61.1% ），3704（94.6%）， 2 365 （ 60.4% ）were found to have competence in rehabilitation function assessment，community rehabilitation guidance，and comprehensive community-based rehabilitative service，respectively.Thecomparison ofthe rehabilitationfunction assessing competence，communityrehabilitation guiding competence，and comprehensivecommunityrehabilitationservice competence of rural doctors in the eastern，central，and western regions showed statistically significant diferences（ P lt;0.001），while theruraldoctorsinthewesternregionhadthelowestproportionofcompetence；Therewerestatisticallysignificantdiferences （ Plt;0.05 ）in the proportionof the rehabilitation function assessing competence and the comprehensive competence of community rehabilitationservicesamongruraldoctorswithdiferenteducationalbackgroundsandpracticingqualifcations.Ruraldoctorswith aneducationalbackgroundof technicalsecondaryschool/highschoolorbelowhadarelatively higherproportionofcompetence， andgeneralpractitionersalsohadarelativelyhigherproportionofcompetene.Theproportionofruraldoctorswhoneedtoprovide sixservices indailywork，including musclestrength gading assessment，motorfunctionassessment，jointactivityassssent， rehabilitation gudance forcommon disease patients，rehabilitation guidanceforchronicdisease patients，and rehabilitation guidance for disabled patients，was 73.5% （2 880/3916），73.8%（2 891/3916）， 74.1% （2 900/3916）， 96.3% （20 （3 773/3 916），95.9 % （3 754/3 916），89.1%（3 490/3 916），respectively.The proportion of the three clasification competencies included in the rehabilitation function assessment competencethat meet the work needs does not exceed 75.0% ， andthethreeclasificationcompetencies incudedinthecommunityrehablitationguidancecompetencemeetthework nedswith a rate of 92.4% （3 487/3 916），91.7%（3 441/3 916），85.6%（2 987/3 916），respectively.Conclusion Overall，the community-basedrehabilitationservicecompetenceofruraldoctorsin China is inrelativelygoodcondition.However，thereare deficiencies inthecompetenceofruraldoctors in westen Chia.Thecommunity-basedrehabiliationservicecompetenceofrural doctorscouldmttheneedsofruralresidents，andwiththegradualfrmationofthecontiuousrehabilitationservicemodefstaying inthe hospitalduringtheacuteperiodandretumingtothecommunityduringtherecoveryperiod，ruralresidentswillhaveahigher demandforthecommunity-basedrehabilitationserviceofruraldoctors.Therefore，positivemeasuresshouldbetaken toenancethe rehabilitationservice competenceof rural doctors，and practical exercises are the more efective measures we have found.

【Key words】Rural doctor；Community-based rehabilitative service；Rehabilitation function assessing competence; Community rehabilitation guiding competence

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求逐步提高，人口老齡化日益加深，失能老人數(shù)量快速增加，影響了老年人的生活質(zhì)量和養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)需求；同時(shí)，人群疾病譜的變化，慢性病患病率升高，慢性病患者的病痛及其所致的功能受損，也影響著患者的生活質(zhì)量[1]。由此引發(fā)的失能和半失能老年人功能康復(fù)需求、慢性病患者的健康管理與功能康復(fù)需求，近年來(lái)均呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)［2]另外，大部分康復(fù)服務(wù)不需要復(fù)雜的技術(shù)，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就可以獲得經(jīng)濟(jì)、便捷、實(shí)惠、有效的服務(wù)［3]。為此，2021年，國(guó)家衛(wèi)健委頒布了《關(guān)于加快推進(jìn)康復(fù)醫(yī)療工作發(fā)展的意見(jiàn)》，提出要積極發(fā)展社區(qū)康復(fù)醫(yī)療，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為失能或高齡老年人、慢性病患者、重度殘疾人等有迫切康復(fù)醫(yī)療服務(wù)需求的人群，

提供康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)。

鄉(xiāng)村醫(yī)生（村醫(yī)）是我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的網(wǎng)底，擔(dān)負(fù)著維護(hù)廣大農(nóng)村居民健康的重任，扮演著農(nóng)村居民健康“守護(hù)者”的重要角色，是農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要力量[4］。由于城鎮(zhèn)化和農(nóng)村勞動(dòng)力進(jìn)城務(wù)工人數(shù)增加，在我國(guó)大部分農(nóng)村地區(qū)均出現(xiàn)了老齡化程度高于城市的現(xiàn)象，隨之而來(lái)也出現(xiàn)了農(nóng)村地區(qū)慢性病患病率、高齡老人比例、失能老人數(shù)量等均高于城市地區(qū)的問(wèn)題[5］。農(nóng)村地區(qū)慢性病患者、失能老人、殘疾人的康復(fù)主要依靠鎮(zhèn)村兩級(jí)衛(wèi)生人員，村醫(yī)由于其便捷性的特點(diǎn)，擔(dān)負(fù)更加重要的服務(wù)職責(zé)。本文通過(guò)調(diào)查了解我國(guó)村醫(yī)社區(qū)康復(fù)服務(wù)的能力掌握情況，分析其康復(fù)服務(wù)能力存在的不足，希望為提升我國(guó)村醫(yī)隊(duì)伍的康復(fù)服務(wù)能力提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

于2020年7一8月，采用多階段分層整群抽樣，并結(jié)合典型抽樣展開(kāi)調(diào)研。首先根據(jù)地域空間分布，在我國(guó)的東、中、西部3個(gè)地區(qū)，選取分級(jí)診療工作開(kāi)展較好、基層服務(wù)能力提升策略有一定特色的6個(gè)省（市）作為樣本省（市），分別是東部地區(qū)（江蘇省、浙江省）、中部地區(qū)（安徽省、河南省）、西部地區(qū)（甘肅省、重慶市），因新型冠狀病毒感染疫情原因，浙江省的調(diào)查未能開(kāi)展，江蘇省的調(diào)查樣本量擴(kuò)大1倍。其次，根據(jù)城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和基層衛(wèi)生組織建設(shè)，在每省抽取2個(gè)居中的市，分別為江蘇省（常州市、蘇州市、鹽城市、徐州市）、安徽省（合肥市、阜陽(yáng)市）、河南省（開(kāi)封市、許昌市）、甘肅省（白銀市、定西市）；在每個(gè)樣本市，按相同的標(biāo)準(zhǔn)分別選擇一個(gè)市區(qū)和一個(gè)縣（市）。每個(gè)樣本區(qū)、縣（市）的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室）的醫(yī)生，均納入問(wèn)卷調(diào)查。本文主要分析樣本地區(qū)的村醫(yī)，納入標(biāo)準(zhǔn)（1）執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在村衛(wèi)生室的所有村醫(yī)，包括執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生和尚未取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)的新人職醫(yī)學(xué)生；（2）調(diào)查時(shí)工作地點(diǎn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等，但執(zhí)業(yè)資質(zhì)是“鄉(xiāng)村醫(yī)生”者。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法

采用課題組基于前期開(kāi)發(fā)的《家庭醫(yī)生衛(wèi)生服務(wù)能力指標(biāo)體系》所編制的\"家庭醫(yī)生個(gè)人能力自評(píng)問(wèn)卷”6]。利用“問(wèn)卷星”平臺(tái)將問(wèn)卷發(fā)放給每位基層醫(yī)生，由醫(yī)生自己填寫(xiě)提交。調(diào)查前向所有基層醫(yī)生說(shuō)明本次調(diào)查僅用于研究，不與個(gè)人評(píng)價(jià)相關(guān)，自愿且匿名填寫(xiě)，以保證自我評(píng)價(jià)的客觀(guān)性。調(diào)查員負(fù)責(zé)對(duì)回收的問(wèn)卷進(jìn)行整理審核。本研究已通過(guò)南京醫(yī)科大學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)［倫理審批號(hào)：南醫(yī)大倫審（2020）589號(hào)］，所有研究對(duì)象已簽署知情同意書(shū)。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷4308份，剔除不愿意接受調(diào)查的和無(wú)效問(wèn)卷392份，回收有效問(wèn)卷3916份，問(wèn)卷有效回收率為 90.9% 。

調(diào)查內(nèi)容包括村醫(yī)的年齡、學(xué)歷、執(zhí)業(yè)資質(zhì)等基本信息及其崗位能力自評(píng)兩部分內(nèi)容。本文主要分析村醫(yī)開(kāi)展社區(qū)康復(fù)服務(wù)涉及問(wèn)題，包括常用的康復(fù)評(píng)定方法和社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)兩方面的能力。其中康復(fù)功能評(píng)定能力是指村醫(yī)掌握康復(fù)常用的知識(shí)和功能評(píng)定方法，包括肌力分級(jí)評(píng)定、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定、關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)定三個(gè)方面的評(píng)定方法掌握情況；社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)能力主要包括常見(jiàn)病患者康復(fù)指導(dǎo)、慢性病患者康復(fù)指導(dǎo)、傷殘患者康復(fù)指導(dǎo)三類(lèi)康復(fù)指導(dǎo)。本文在判斷村醫(yī)是否具備社區(qū)康復(fù)服務(wù)能力時(shí)，按表1的判斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)村醫(yī)社區(qū)康復(fù)服務(wù)能力的具備情況進(jìn)行判斷。

1.3調(diào)查人員及質(zhì)量控制

于2020年7月，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查員主要由課題組教師、研究生和在校本科生共同組成。調(diào)研期間，課題組與樣本地區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)進(jìn)行溝通，做好調(diào)查保障和動(dòng)員工作；調(diào)查員對(duì)收到的問(wèn)卷及時(shí)檢查，確保數(shù)據(jù)的一致性、完整性與邏輯性。調(diào)研結(jié)束后，展開(kāi)問(wèn)卷抽查復(fù)核，保證問(wèn)卷質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用 χ² 檢驗(yàn)，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1村醫(yī)基本情況

本次共調(diào)查村醫(yī)3916名。從村醫(yī)年齡結(jié)構(gòu)看，以45＼～60歲為主[2367/3916（ 60.4% ）丁，30歲以下村醫(yī)僅占 0.7% （26/3916）；村醫(yī)學(xué)歷以高中／中專(zhuān)及以下學(xué)歷為主[2813/3916（ 71.8% ）丁，西部地區(qū)大專(zhuān)及以上學(xué)歷的村醫(yī)占比較高，達(dá) 37.5% （ 410/1094 ）；從執(zhí)業(yè)資質(zhì)看，村醫(yī)執(zhí)業(yè)資質(zhì)主要為鄉(xiāng)村醫(yī)生［2067/3916（ 52.8% ）]，其次為執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師［1512/3 916（ 38.6% ）」，東、中、西部地區(qū)村醫(yī)具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師人員占比依次為 56.9% （489/859）、 35.9% （705/1963）、 29.1%（318/1094） 。不同地區(qū)村醫(yī)年齡、學(xué)歷、執(zhí)業(yè)資質(zhì)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.01 ），見(jiàn)表2。

2.2村醫(yī)社區(qū)康復(fù)服務(wù)能力具備情況

村醫(yī)的康復(fù)評(píng)定方法具備率為 61.1% （2391/3916），社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)具備率為 94.6% （3704/3916），社區(qū)康復(fù)服務(wù)綜合能力具備率為 60.4% （2365/3916）。東、中、西部村醫(yī)的康復(fù)功能評(píng)定能力具備率、社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)能力具備率和社區(qū)康復(fù)服務(wù)綜合能力具備率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.001 ），其中西部地區(qū)村醫(yī)的康復(fù)功能評(píng)定、社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)和社區(qū)康復(fù)服務(wù)綜合能力具備率較低，見(jiàn)表3。

總體上康復(fù)功能評(píng)定相關(guān)能力具備率較低，社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)相關(guān)能力具備率較高。肌力分級(jí)、運(yùn)動(dòng)功能與關(guān)節(jié)活動(dòng)三方面的評(píng)定能力具備率均只達(dá)到 60.0% ，而對(duì)三類(lèi)患者的社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)能力具備情況均超過(guò) 80.0% 。在康復(fù)功能評(píng)定能力方面，中部地區(qū)村醫(yī)肌力分級(jí)評(píng)定、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定與關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)定能力的具備率均較高，西部地區(qū)村醫(yī)能力具備率較低；從常見(jiàn)病、慢性病患者社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)能力具備情況看，總體均達(dá) 90.0% 以上，東、中部均超過(guò) 95.0% ；傷殘患者康復(fù)指導(dǎo)能力具備率全國(guó)平均達(dá) 83.6% （3275/3916），西部地區(qū)村醫(yī)該能力具備率較低，為 77.9% （ 852/1 094 ），見(jiàn)表3。

2.3不同村醫(yī)社區(qū)康復(fù)服務(wù)能力具備情況

調(diào)查顯示，不同學(xué)歷和執(zhí)業(yè)資質(zhì)村醫(yī)的康復(fù)功能評(píng)定能力具備率與社區(qū)康復(fù)服務(wù)綜合能力具備率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。其中，在學(xué)歷方面，高中/中專(zhuān)及以下學(xué)歷村醫(yī)的康復(fù)功能評(píng)定與社區(qū)康復(fù)服務(wù)綜合能力具備率較高，分別為 62.7% （1763/2813）、61.9% （1742/2813），本科及以上學(xué)歷村醫(yī)的康復(fù)功能評(píng)定、社區(qū)康復(fù)服務(wù)綜合能力具備率較低，分別為54.9% （62/113）、 54.0% （61/113）；在執(zhí)業(yè)資質(zhì)方面，全科醫(yī)師康復(fù)功能評(píng)定與社區(qū)康復(fù)服務(wù)綜合能力具備率較高，分別為 68.9% （208/302）、 68.2% （206/302）；不同學(xué)歷和執(zhí)業(yè)資質(zhì)村醫(yī)的社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)能力具備率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），見(jiàn)表4。

2.4村醫(yī)社區(qū)康復(fù)服務(wù)能力需要情況與滿(mǎn)足實(shí)際工作情況

在本次調(diào)查的3916名村醫(yī)中，報(bào)告在日常工作中需要提供肌力分級(jí)評(píng)定、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定、關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)定、常見(jiàn)病患者康復(fù)指導(dǎo)、慢性病患者康復(fù)指導(dǎo)、傷殘患者康復(fù)指導(dǎo)6種服務(wù)能力的村醫(yī)占比分別為 73.5% （2880/3916）、 73.8% （2891/3916）、 74.1% （2900/3916）、 96.3% （3773/3916）、 95.9% （3754/3916）、89.1% （3490/3916）。康復(fù)功能評(píng)定能力滿(mǎn)足工作需要的比例總體上偏低，肌力分級(jí)、運(yùn)動(dòng)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)定能力滿(mǎn)足工作需要率均未超過(guò) 75.0% ；而社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)能力滿(mǎn)足工作需要率則較高，常見(jiàn)病患者康復(fù)指導(dǎo)、慢性病患者康復(fù)指導(dǎo)能力滿(mǎn)足工作需要率較高，均達(dá)到90.0% 以上；傷殘患者社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)能力滿(mǎn)足工作需要率較低，也達(dá)到了 85.6% （2987/3490）。東、中部地區(qū)村醫(yī)康復(fù)功能評(píng)定中的具體能力項(xiàng)目滿(mǎn)足需要率均達(dá)80.0% ，西部地區(qū)均低于 65.0% ；東部地區(qū)村醫(yī)社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)相關(guān)能力滿(mǎn)足需要率較高，均超 90.0% ，見(jiàn)表5。

3討論

3.1我國(guó)村醫(yī)的社區(qū)康復(fù)服務(wù)能力具備情況總體上較好

完整的康復(fù)服務(wù)一般由醫(yī)生展開(kāi)康復(fù)評(píng)定、擬定康復(fù)治療方案、提供康復(fù)指導(dǎo)等組成「7］，調(diào)查結(jié)果顯示村醫(yī)康復(fù)功能評(píng)定能力具備率相對(duì)較低，社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)的能力具備情況較好。在實(shí)際工作中，由于康復(fù)功能評(píng)定多服務(wù)于康復(fù)方案制定，通常是由專(zhuān)科醫(yī)生根據(jù)評(píng)定結(jié)果擬定康復(fù)治療方案，村醫(yī)的康復(fù)服務(wù)內(nèi)容則主要是執(zhí)行專(zhuān)科醫(yī)生的康復(fù)方案，對(duì)患者展開(kāi)康復(fù)指導(dǎo)，即實(shí)際工作中對(duì)村醫(yī)康復(fù)功能評(píng)定能力要求相對(duì)較低，對(duì)社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)能力需要較高，表5也可看出康復(fù)功能評(píng)定的能力需要比例為 73.0%～74.0% ，而需要提供慢性病和常見(jiàn)病康復(fù)指導(dǎo)的比例均超過(guò) 95.0% ，需要傷殘康復(fù)指導(dǎo)的比例也達(dá)到 89.0% 以上。因此，本研究認(rèn)為村醫(yī)的社區(qū)康復(fù)服務(wù)能力總體上較好，能夠擔(dān)負(fù)居民社區(qū)康復(fù)的指導(dǎo)和康復(fù)方案的執(zhí)行工作。但村醫(yī)的社區(qū)康復(fù)服務(wù)具體能力項(xiàng)目中，仍有一些能力“短板”，比如傷殘患者的康復(fù)指導(dǎo)能力等，需要針對(duì)村醫(yī)開(kāi)展康復(fù)服務(wù)能力“短板”的培訓(xùn)，提升村醫(yī)社區(qū)康復(fù)服務(wù)能力［8]

3.2我國(guó)村醫(yī)社區(qū)康復(fù)服務(wù)能力可基本滿(mǎn)足村民需求

總體來(lái)看，村醫(yī)社區(qū)康復(fù)服務(wù)能力滿(mǎn)足村民需求情況較好，主要是社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)能力滿(mǎn)足工作需要比例較高，原因可能是村醫(yī)日常面臨需要康復(fù)指導(dǎo)患者的機(jī)會(huì)比較多。此外，村醫(yī)康復(fù)功能評(píng)定能力滿(mǎn)足工作需求比例雖低于康復(fù)指導(dǎo)能力，但高于村醫(yī)對(duì)康復(fù)功能評(píng)定能力的需求比例，說(shuō)明康復(fù)功能評(píng)定能力也可基本滿(mǎn)足村民需求。我國(guó)東、中、西部地區(qū)村醫(yī)的社區(qū)康復(fù)服務(wù)能力存在明顯差異，西部地區(qū)的社區(qū)康復(fù)服務(wù)能力具備率較低，滿(mǎn)足工作需要的比例也較低，揭示西部地區(qū)村醫(yī)的社區(qū)康復(fù)服務(wù)能力不足，而西部地區(qū)村醫(yī)的高學(xué)歷比例卻較高。這主要是由于近年政府加大了對(duì)西部的政策傾斜力度，如為農(nóng)村培養(yǎng)訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生、提升基層衛(wèi)生人員收入等，吸引了更多的高學(xué)歷人員到基層工作［9-10]，但可能由于工作時(shí)間較短，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，導(dǎo)致服務(wù)能力不足的問(wèn)題。村醫(yī)社區(qū)康復(fù)服務(wù)各方面能力的具備率都呈現(xiàn)西部較低，同時(shí)能力滿(mǎn)足需要的比例也呈現(xiàn)西部較低。這些結(jié)果都提示，西部地區(qū)村醫(yī)雖然學(xué)歷結(jié)構(gòu)較高，但能力不足問(wèn)題仍然比較突出[11]

這一研究發(fā)現(xiàn)也提示在社區(qū)康復(fù)服務(wù)能力建設(shè)中，既要提升基層衛(wèi)生人力隊(duì)伍的素質(zhì)，更要重視其臨床操作能力的訓(xùn)練，基層衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)決定了基礎(chǔ)性、基本衛(wèi)生保健服務(wù)是基層衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)內(nèi)容。因此，不僅要增加村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的配置，更要加強(qiáng)村醫(yī)的崗位培訓(xùn)和康復(fù)操作能力的提升，提高其康復(fù)服務(wù)能力，以更好地滿(mǎn)足農(nóng)村居民的社區(qū)康復(fù)服務(wù)需求[12]

3.3農(nóng)村居民對(duì)村醫(yī)的社區(qū)康復(fù)服務(wù)有較高的需求

調(diào)查顯示，實(shí)際工作中需要運(yùn)用到康復(fù)功能評(píng)定的村醫(yī)比例達(dá)七成以上，需要具備社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)能力的村醫(yī)達(dá)九成以上。綜合來(lái)看，農(nóng)村居民對(duì)村醫(yī)的社區(qū)康復(fù)服務(wù)有較高的需求。隨著我國(guó)整合型服務(wù)體系逐步建立和分級(jí)診療制度的推進(jìn)，急性期在醫(yī)院、恢復(fù)期回社區(qū)的連續(xù)性康復(fù)服務(wù)模式將逐步形成，農(nóng)村居民對(duì)村醫(yī)社區(qū)康復(fù)服務(wù)的需求也會(huì)逐步提高。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，村醫(yī)隊(duì)伍老齡化嚴(yán)重，補(bǔ)充不足且質(zhì)量不高，因此應(yīng)加強(qiáng)村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)，確保村醫(yī)隊(duì)伍的穩(wěn)定性和可持續(xù)性，保障康復(fù)服務(wù)的提供。村醫(yī)隊(duì)伍素質(zhì)的提升，將提高村民對(duì)村級(jí)衛(wèi)生組織的信任，也有利于分級(jí)診療制度推行[3]面對(duì)農(nóng)村居民表現(xiàn)出的對(duì)村醫(yī)社區(qū)康復(fù)服務(wù)的較高需求，應(yīng)通過(guò)設(shè)計(jì)系統(tǒng)的、標(biāo)準(zhǔn)化的基層康復(fù)服務(wù)流程等舉措，保障村醫(yī)康復(fù)服務(wù)水平，推進(jìn)對(duì)患者康復(fù)的節(jié)點(diǎn)管理，確保村醫(yī)提供康復(fù)服務(wù)的質(zhì)量，保障村民社區(qū)康復(fù)的效果，提高村民對(duì)基層組織的信任，提高患者基層康復(fù)的依從性，助力分級(jí)診療［14]

3.4實(shí)踐鍛煉有利于提升村醫(yī)康復(fù)服務(wù)能力的掌握

村醫(yī)社區(qū)康復(fù)服務(wù)能力掌握情況可能與實(shí)踐鍛煉有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，村醫(yī)社區(qū)康復(fù)服務(wù)能力掌握與學(xué)歷呈負(fù)相關(guān)，高中/中專(zhuān)學(xué)歷的村醫(yī)能力掌握情況反而較好。因?yàn)榈蛯W(xué)歷人員多為基層工作時(shí)間較長(zhǎng)的老村醫(yī)，有過(guò)更多的實(shí)際操作機(jī)會(huì)和經(jīng)驗(yàn)，因而社區(qū)康復(fù)服務(wù)能力掌握的比例相對(duì)更高。不同執(zhí)業(yè)資質(zhì)的村醫(yī)社區(qū)康復(fù)服務(wù)能力差別不大且無(wú)特別規(guī)律，但全科醫(yī)師能力具備率相對(duì)較高，提示開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)對(duì)提升基層醫(yī)生能力是有幫助的[15］。因此，為提升村醫(yī)社區(qū)康復(fù)服務(wù)能力掌握水平，首先要對(duì)新入職的村醫(yī)加強(qiáng)社區(qū)康復(fù)服務(wù)能力培訓(xùn)，尤其是不同健康問(wèn)題的康復(fù)指導(dǎo)，提高其康復(fù)服務(wù)能力，比如中醫(yī)康復(fù)適宜技術(shù)的實(shí)踐鍛煉[16]；其次，考慮康復(fù)服務(wù)實(shí)踐性較強(qiáng)，要加強(qiáng)操作訓(xùn)練，并增加村醫(yī)參與康復(fù)服務(wù)的鍛煉機(jī)會(huì)，比如增加康復(fù)服務(wù)教學(xué)視頻和現(xiàn)場(chǎng)操作演示與練習(xí)，專(zhuān)科醫(yī)生到基層指導(dǎo)開(kāi)展康復(fù)服務(wù)等；再次，完善整合型服務(wù)體系的整合機(jī)制建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)院與社區(qū)的協(xié)同，保障村醫(yī)的康復(fù)服務(wù)質(zhì)量[17] O

4小結(jié)

農(nóng)村地區(qū)慢性病患者、失能老人、殘疾人的康復(fù)主要依靠鎮(zhèn)村兩級(jí)衛(wèi)生人員，研究發(fā)現(xiàn)目前我國(guó)村醫(yī)社區(qū)康復(fù)服務(wù)能力具備情況總體上較好，但西部地區(qū)村醫(yī)社區(qū)康復(fù)服務(wù)能力存在不足；村醫(yī)現(xiàn)階段提供的社區(qū)康復(fù)服務(wù)可基本滿(mǎn)足村民需求，但隨著急性期在醫(yī)院、恢復(fù)期回社區(qū)的連續(xù)性康復(fù)服務(wù)模式逐步形成，農(nóng)村居民對(duì)村醫(yī)的社區(qū)康復(fù)服務(wù)將會(huì)有更高的需求；研究還發(fā)現(xiàn)村醫(yī)隊(duì)伍存在老齡化嚴(yán)重且質(zhì)量不高情況，但實(shí)踐鍛煉是提升村醫(yī)康復(fù)服務(wù)能力的有效手段，因此需要從加強(qiáng)村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)、強(qiáng)化村醫(yī)康復(fù)服務(wù)實(shí)踐培訓(xùn)等方面有針對(duì)性地給予更多支持，提升村醫(yī)服務(wù)能力。本研究從康復(fù)功能評(píng)定、社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)2個(gè)方面評(píng)價(jià)村醫(yī)能力的具備情況，較為全面地分析了我國(guó)東、中、西部不同地區(qū)、不同特征村醫(yī)隊(duì)伍現(xiàn)狀、各項(xiàng)服務(wù)能力的具備現(xiàn)狀和需要情況，分析了能力不足和存在差別的原因，并為提升村醫(yī)社區(qū)康復(fù)服務(wù)能力提出了相應(yīng)建議。本文所采用的評(píng)價(jià)工具已經(jīng)過(guò)驗(yàn)證，適合中國(guó)國(guó)情，但本研究也有一定局限性：一是問(wèn)卷中關(guān)于村醫(yī)社區(qū)康復(fù)服務(wù)能力的具備情況，是由村醫(yī)自評(píng)，而非通過(guò)考試等測(cè)量手段的判斷，與實(shí)際情況可能存在一定的差異；二是村醫(yī)社區(qū)康復(fù)服務(wù)的對(duì)象是農(nóng)村居民，問(wèn)卷中由村醫(yī)自評(píng)能力具備情況的視角較為單一，下一步還需要從康復(fù)服務(wù)需求方進(jìn)一步評(píng)價(jià)村醫(yī)的服務(wù)能力水平，為提升村醫(yī)社區(qū)康復(fù)服務(wù)能力提供多角度的依據(jù)。

作者貢獻(xiàn)：陳秀芳、陳家應(yīng)負(fù)責(zé)研究的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，撰寫(xiě)論文、進(jìn)行論文的修訂；李思清進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集與整理，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；陳家應(yīng)、胡丹負(fù)責(zé)研究的實(shí)施；陳家應(yīng)、高淑紅、張朝陽(yáng)負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制與審查，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。

參考文獻(xiàn)

［1］何雨欣，吳藝新，楊珊，等.中國(guó)老年慢性病患者失能狀況的Meta分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2025，28（2）：159-168.DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0886.

[2]李欣，邱卓英，楊劍，等.康復(fù)2030：擴(kuò)大康復(fù)規(guī)模以滿(mǎn)足日益增長(zhǎng)的康復(fù)需求［J」.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2017，23（4）：380-384.D01：10.3969/j.issn.1006-9771.2017.04.003.

[3］徐帥.國(guó)外社區(qū)康復(fù)服務(wù)狀況及對(duì)我國(guó)社區(qū)康復(fù)發(fā)展的思考［J].殘疾人研究，2018（4）：86-95.D0I：10.3969/j.issn.2095-0810.2018.04.016.

[4」謝坤，胡丹，彭朗，等.河南省基層醫(yī)生常見(jiàn)病診療服務(wù)能力現(xiàn)狀與提升對(duì)策研究［J」.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2022，25（19）：2399-2403，2413.D0I： 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0140.

[5]鄭偉，韓笑，呂有吉.中國(guó)人口慢性病的總體狀況與群體差異[J].社會(huì)科學(xué)輯刊，2022（3）：139-149

[6」練璐，李心怡，鄒慕蓉，等.應(yīng)用改良德?tīng)柗品?gòu)建我國(guó)家庭醫(yī)生衛(wèi)生服務(wù)能力指標(biāo)體系［J].中國(guó)衛(wèi)生資源，2021，24（4）：448-452.DOI：10.13688/j.cnki.chr.2021.200914.

[7］方國(guó)恩.學(xué)習(xí)推廣世衛(wèi)組織康復(fù)指南發(fā)展中國(guó)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)[J]中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2020，26（1）：15.D0I：10.3969/j.issn.1006-9771.2020.01.002.

［8］孫子雯，徐海東，孟雅，等．山東省鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)效果影響因素研究［J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2022，42（9）：641-645，659.D0I： 10.19955/j.cnki.1005-5916.2022.09.007.

[9］李玉華，郝婷，陳立章.我國(guó)高校農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)本科生培養(yǎng)方案現(xiàn)狀研究［J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2018，21（16）：1989-1992，1997.D01： 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.16.017.

[10]宋奎勐，韓志琰，宋燕，等.農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)人員穩(wěn)定和吸引策略：基于離散選擇實(shí)驗(yàn)的視角［J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2019，36（8）：616-619.

［11］張朝陽(yáng).強(qiáng)化系統(tǒng)性匹配是村醫(yī)隊(duì)伍穩(wěn)定與可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2022，14（10）：15-17.D0I：10.3969/j.issn.1674-361X.2022.10.006.

［12］練璐，王敵，陳家應(yīng)，等.我國(guó)基層醫(yī)生社區(qū)康復(fù)服務(wù)能力現(xiàn)狀與對(duì)策研究［J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2025，28（4）：450-456

[13]紀(jì)拓.分級(jí)診療制度實(shí)施中社會(huì)信任的缺失與重構(gòu)［J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2021，34（8）：939-944.D0I：10.12026/j.issn.1001-8565.2021.08.05.

［14］王劍波，施建華，周劍峰，等.社區(qū)腦卒中康復(fù)服務(wù)模式構(gòu)建探索［J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2020，34（5）：26-30.DOI：10.3969/j.issn.1001-568X.2020.05.0008.

［15]練璐，陳家應(yīng)，王萱萱，等.中國(guó)基層醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)能力現(xiàn)狀與對(duì)策研究［J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2023，26（34）：4246-4253.D0I： 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0289.

[16］練藝影，于濤，李學(xué)會(huì)，等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療康復(fù)資源現(xiàn)狀與優(yōu)化策略的探討［J].中國(guó)康復(fù)，2018，33（1）：85-88.DOI： 10.3870/zgkf.2018.01.026.

［17］李亞慧，謝坤，唐衛(wèi)衛(wèi)，等.中西部農(nóng)村地區(qū)基層醫(yī)生常見(jiàn)病診療能力現(xiàn)狀與對(duì)策［J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2022，39（6）：38-41.D0I：10.14055/j.cnki.33-1056/f.2022.06.018.（收稿日期：2024-04-10；修回日期：2024-12-26）（本文編輯：王世越）