基于OBE理念“生理學(xué)”實驗課促進知識內(nèi)化的探索和實踐

摘 要：實驗課是“生理學(xué)”課程必不可少且非常重要的組成部分。基于OBE理念，針對“生理學(xué)”實驗課存在的具體問題，對教學(xué)方式和評價方式等進行調(diào)整，促進知識內(nèi)化，進而達成學(xué)習(xí)目標(biāo)。課前撰寫實驗報告，學(xué)生運用所學(xué)的知識推斷并解釋實驗結(jié)果，并在實驗課上實現(xiàn)實踐和思考的再循環(huán)，有利于實現(xiàn)知識內(nèi)化，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)和求實的科學(xué)精神。同時，將實驗動物“病人化”，創(chuàng)設(shè)有利于學(xué)生知識內(nèi)化的情境，同時在專業(yè)基礎(chǔ)課階段就開始培養(yǎng)面對病人的思政教育，最終達到德才兼?zhèn)洹?/p>

關(guān)鍵詞：OBE；“生理學(xué)”實驗課；知識內(nèi)化

Abstract：Experimental classes are an essential and very important component of physiology courses.Based on the OBE concept，combining specific issues in physiology laboratory courses，adjustments have been made to the teaching and evaluation methods to promote knowledge internalization，achieving learning objects.Writing an experimental report before class，students can use their learned knowledge to infer and explain the experimental results，forming a recycling of practice and thinking in the experimental class，which is beneficial for internalizing knowledge and cultivating a rigorous and pragmatic scientific spirit.At the same time，patientcentered experimental animals is beneficial for creating a situation conducive to students' internalization of knowledge was，which could also cultivate students' ideological and political education at the beginning of professional educational processes，ultimately achieving both morality and ability.

Keywords：OBE；Physiological experimental class；Knowledge internalization

成果導(dǎo)向教育（Outcome Based Education，OBE），也被稱為目標(biāo)導(dǎo)向教育，是以學(xué)生為本，以成果為目標(biāo)導(dǎo)向的新型教育理念［1］。OBE理念認(rèn)為，教育的起點和終點都應(yīng)定位于學(xué)生，特別是培養(yǎng)和塑造學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)造性思維能力，促進他們學(xué)習(xí)能力的提升，助力他們實現(xiàn)更好的個人發(fā)展。

新醫(yī)科建設(shè)的目標(biāo)是培養(yǎng)高素質(zhì)和高層次的醫(yī)學(xué)人才，具體而言就是醫(yī)術(shù)和醫(yī)德都要兼?zhèn)洌?］。一方面，醫(yī)學(xué)教育的特殊性在于它所培養(yǎng)的是關(guān)乎生命的醫(yī)療衛(wèi)生人才，因此專業(yè)知識的教授和專業(yè)能力的培養(yǎng)很重要。另一方面，在醫(yī)學(xué)專業(yè)課程中引導(dǎo)學(xué)生不僅要看到疾病，更要關(guān)注病人，幫助學(xué)生樹立以人為本的職業(yè)道德觀和救死扶傷的社會責(zé)任感，這也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要前提。

培養(yǎng)醫(yī)術(shù)和醫(yī)德都兼?zhèn)涞母邔哟胃咚刭|(zhì)人才要從醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課開始。“生理學(xué)”是高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)必修的專業(yè)基礎(chǔ)課程之一，是研究正常人體各種生命活動規(guī)律的科學(xué)，是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間重要的橋梁學(xué)科。“生理學(xué)”課程的內(nèi)容，對后續(xù)基礎(chǔ)課程如“病理學(xué)”“病理生理學(xué)”“藥理學(xué)”，還有各種臨床專業(yè)后續(xù)課程的學(xué)習(xí)起重要的支撐作用。

生理學(xué)的基本研究方法是實驗，生理學(xué)的知識都是通過實驗獲得的，而且生理學(xué)的發(fā)展也依賴于現(xiàn)在和未來的實驗。不同于解剖學(xué)和組織胚胎學(xué)實驗中的大體觀察和顯微鏡下觀察，生理學(xué)實驗是學(xué)生初次接觸真正意義上的實驗，包括實驗?zāi)康摹嶒灧椒ā嶒烅椖俊嶒灲Y(jié)果和結(jié)果分析等。可以說，生理學(xué)實驗是科研實驗的雛形，對培養(yǎng)學(xué)生良好的科研習(xí)慣以及激發(fā)學(xué)生的科研熱情有著重要的意義。

“生理學(xué)”實驗課的目標(biāo)是：（1）幫助學(xué)生理解和鞏固生理學(xué)的基本理論。（2）幫助學(xué)生掌握生理學(xué)實驗的基本操作技能，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、研究問題、解決問題的能力，訓(xùn)練科研素養(yǎng)，強化科研思維，培養(yǎng)科研能力和創(chuàng)新能力。（3）培養(yǎng)學(xué)生協(xié)作能力和團隊精神，培養(yǎng)學(xué)生求實、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和勇于探究的科學(xué)精神，同時激發(fā)學(xué)生敬畏自然、尊重生命和救死扶傷的人文情懷。

1 “生理學(xué)”實驗課現(xiàn)狀

一般來說，“生理學(xué)”實驗課的流程如下。（1）實驗前，指導(dǎo)學(xué)生預(yù)習(xí)。仔細(xì)閱讀實驗指導(dǎo)和有關(guān)參考書，熟悉實驗的目的、原理、對象、用品、實驗方法、觀察項目和注意事項。結(jié)合實驗復(fù)習(xí)有關(guān)理論知識，熟悉實驗的方法和操作程序。（2）實驗中，指導(dǎo)學(xué)生進行實驗。包括嚴(yán)格遵守實驗室規(guī)則，聽從帶教老師安排，認(rèn)真查對實驗物品是否齊全、完好；按照實驗步驟認(rèn)真操作，仔細(xì)觀察實驗過程中出現(xiàn)的現(xiàn)象，并如實記錄實驗結(jié)果。（3）實驗后：及時關(guān)閉儀器和設(shè)備的電源。整理擦洗實驗用品；按規(guī)定妥善處理實驗動物，以及整理實驗記錄，分析實驗結(jié)果，撰寫實驗報告，提交帶教老師評閱。

這種傳統(tǒng)的教學(xué)方式存在很多問題，主要有以下三點。（1）很多學(xué)生在聽教師講解實驗時感覺可以聽懂，但他們自己做實驗時又感覺有些無從下手，甚至?xí)岢觥拔医酉聛碓撛趺醋觥钡膯栴}。再加上有些學(xué)生預(yù)習(xí)不充分或者根本不預(yù)習(xí)，對實驗步驟理解不到位，很多情況下只能照葫蘆畫瓢，對實驗過程中出現(xiàn)的偶然情況缺乏應(yīng)急處理能力，甚至懷著怕出錯的心理而不敢操作。（2）對獲得的實驗結(jié)果不能及時認(rèn)真思考，等下課前總結(jié)時，才發(fā)現(xiàn)原來自己做的實驗結(jié)果有幾項與理論結(jié)果不符，丟失了適時調(diào)整的良好機會。（3）對待實驗動物有兩個極端。有些學(xué)生對實驗動物表現(xiàn)出特別不舍的情感，這可能導(dǎo)致他們在進行實驗操作時過于小心翼翼，甚至可能因為過度謹(jǐn)慎而延長了動物的痛苦時間；有些學(xué)生不在乎，實驗結(jié)束后，將動物遺棄在那里，沒有及時進行減輕痛苦的處理。

這些問題導(dǎo)致實驗課的效果不佳，目標(biāo)不能按預(yù)期實現(xiàn)。究其根本，這是知識內(nèi)化的過程和情境出現(xiàn)了問題，進而導(dǎo)致實驗課的目標(biāo)不能順利實現(xiàn)。

2 知識內(nèi)化

知識內(nèi)化，簡單來說是把書本上或他人的知識（能力）轉(zhuǎn)變?yōu)樽约旱闹R（能力），并靈活運用。課堂學(xué)習(xí)可以幫助學(xué)生理解和記憶知識，但需要不斷地學(xué)以致用，即實踐和思考，才能順利實現(xiàn)知識的內(nèi)化［3］。實驗操作，不僅要看懂和理解，更重要的是要自己能獨立進行，并且對突發(fā)事件可以隨機應(yīng)變。內(nèi)化是在“實踐—思考—再實踐—再思考”不斷地循環(huán)中實現(xiàn)的。

OBE內(nèi)涵與知識內(nèi)化有異曲同工之妙。比如，OBE認(rèn)為，學(xué)習(xí)不能只是讓學(xué)生相信、感覺、記得、知道和了解，而是學(xué)生主動將知識內(nèi)化到心靈深處；OBE認(rèn)為成果越接近“學(xué)生真實學(xué)習(xí)經(jīng)驗”，越可能持久存在，尤其是經(jīng)過學(xué)生長期、廣泛實踐的成果，其存續(xù)性更高。這就更加突出了“生理學(xué)”實驗課的重要性。除此之外，OBE認(rèn)為學(xué)習(xí)目標(biāo)不應(yīng)該僅僅是學(xué)生所熟知、所了解的內(nèi)容，還包括應(yīng)用于實際的能力，以及可能涉及的價值觀或其他情感因素。這就要求“生理學(xué)”實驗課包括思政元素，以面對實驗動物為起點，鍛煉醫(yī)學(xué)生面對病人時所應(yīng)有的各種素質(zhì)，包括耐心、專心、愛心和責(zé)任心等。

“生理學(xué)”實驗課以各種實驗動物為研究對象，要求學(xué)生獨立進行實驗操作，并運用所學(xué)知識解釋分析實驗結(jié)果。“生理學(xué)”實驗課不僅是幫助醫(yī)學(xué)生將生理學(xué)知識（正常人體生命活動規(guī)律）內(nèi)化的最佳途徑，也是幫助醫(yī)學(xué)生將動手操作能力初步提升并內(nèi)化的重要途徑。因此調(diào)整實驗課授課的方式和方法，對促進學(xué)生更好地實現(xiàn)生理學(xué)知識內(nèi)化意義重大，對OBE理念下教學(xué)目標(biāo)的完成有促進作用。

3 “生理學(xué)”實驗課授課方式的調(diào)整

基于“生理學(xué)”實驗課的目標(biāo)，結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)方式出現(xiàn)的具體問題，我們對授課方式進行了相關(guān)調(diào)整，具體做法如下。

3.1 實驗課前將預(yù)習(xí)任務(wù)具體化

實驗前以組為單位，充分理解實驗設(shè)計原理，分析討論每個實驗項目的理論預(yù)期結(jié)果和原因，撰寫實驗報告。課前撰寫實驗報告最大的好處是將預(yù)習(xí)具體化和任務(wù)化，引導(dǎo)學(xué)生運用所學(xué)的知識推斷并解釋實驗結(jié)果，這有利于實現(xiàn)學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容的深層理解和拓展，完成對知識的初步內(nèi)化。另外，在虛擬實驗平臺進行模擬操作，熟悉實驗流程，實現(xiàn)從抽象到具體的轉(zhuǎn)化。

3.2 實驗課中教師針對性講解，學(xué)生實踐中思考

教師根據(jù)上交的預(yù)習(xí)實驗報告結(jié)合生理學(xué)理論知識對實驗原理和目的進行講解，根據(jù)虛擬實驗平臺操作情況和學(xué)生的反饋，對實驗流程和操作進行講解。學(xué)生在實驗過程中，由于已經(jīng)預(yù)知了實驗結(jié)果，所以能夠及時地將觀察到的實驗現(xiàn)象進行分析并同理論結(jié)果進行對比，出現(xiàn)非預(yù)期結(jié)果時，可以及時分析可能原因并進行調(diào)整，進而很好地鍛煉了學(xué)生的思考能力。實驗實施過程中的小組討論以及為了獲得正確的實驗結(jié)果對某些環(huán)節(jié)進行的調(diào)整，再次完成了思考和實踐的循環(huán)，進一步實現(xiàn)知識內(nèi)化。

3.3 實驗課中將實驗動物“病人化”，利于知識內(nèi)化和醫(yī)德培養(yǎng)

讓學(xué)生假想一個場景：到醫(yī)院實習(xí)時，帶教老師先講解如何進行某一項操作，然后讓學(xué)生具體實施。假如那個學(xué)生是自己，能否做到？假設(shè)實驗動物是病人，在病人面前不可能再去翻書本或網(wǎng)上搜索。讓學(xué)生提前認(rèn)識到這種現(xiàn)實情況，意識到掌握理論知識和獨立思考的必要性和重要性。如果實驗動物是病人，面對的病人是無法選擇的，不可能按照自己的意愿去選擇，所以即使面對不配合的實驗動物，也只能積極想辦法應(yīng)對，并給予足夠的耐心。

將實驗動物“病人化”，能增加學(xué)生將知識內(nèi)化的壓力，并將壓力轉(zhuǎn)化為動力，促使學(xué)生變被動為主動。例如，靜脈麻醉是“生理學(xué)”實驗課中學(xué)生必須掌握的手術(shù)操作之一，但同時也是比較難的項目。很多因素會影響靜脈麻醉的成功，如家兔是否合作、拿針頭的手法、入針角度、能否準(zhǔn)確判斷麻藥入血以及自身的緊張慌亂等。有些組操作多次，均以失敗告終，麻醉藥用了很多，但家兔依然活躍。這時，如果讓學(xué)生將家兔“病人化”，無形中會讓他們感受到嚴(yán)重性，這是他們必須面對并克服的，而且是必須做到的，責(zé)無旁貸。同時，再適時加以鼓勵，建立自信，讓同學(xué)們知道其他組都麻醉好了，我們也可以的。多次實踐表明，最終每一組學(xué)生都可以成功完成靜脈麻醉。另外，實驗動物的人文理念也會減輕實驗動物所承受的痛苦，減少實驗動物的數(shù)量，在尊重生命的基礎(chǔ)上，最大限度地實現(xiàn)其價值。

教師的身體力行是行走的思政課程。在實驗課中，總會遇到各種各樣的困難，學(xué)會不能輕易放棄。動脈血壓實驗是“生理學(xué)”實驗課程中難度比較大的，尤其是頸總動脈插管在實驗過程中不慎脫落時，是直接中止實驗，還是再努力一次？有些學(xué)生有畏難心理，會直接選擇放棄，但如果把實驗動物“病人化”，答案肯定是再努力一次。老師可以指導(dǎo)學(xué)生首先提起動脈上的線減少出血，然后用動脈夾夾閉，再一次將動脈插管插入。告訴學(xué)生，一定不能慌亂，教師有條不紊地應(yīng)對和處理就是學(xué)生眼中的典范，學(xué)生也會通過不輕易放棄從中收獲成就感和快樂。

將實驗動物“病人化”，有利于激發(fā)學(xué)生敬畏自然、尊重生命和救死扶傷的人文情懷，有利于臨床實習(xí)階段更好地適應(yīng)，有利于培養(yǎng)出德才兼?zhèn)涞膬?yōu)秀醫(yī)學(xué)人才［4］。

3.4 實驗課后進一步思考，實現(xiàn)知識內(nèi)化

讓學(xué)生在原有實驗報告的基礎(chǔ)上進一步完善，比如需要注意的事項，還可以在哪些地方改進，或者鼓勵學(xué)生對實驗項目進行改良，這相當(dāng)于反思環(huán)節(jié)。“學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆”，課后對實驗報告的進一步完善，有利于學(xué)生養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和不斷進取的探索精神，這也正符合“生理學(xué)”實驗課的培養(yǎng)目標(biāo)。

3.5 多樣化的評價指標(biāo)，使學(xué)生有的放矢

需要特別注意的是，OBE還強調(diào)如何知道學(xué)生已經(jīng)取得了這些學(xué)習(xí)成果，基于“生理學(xué)”實驗課的目標(biāo)有多個層次，因此其評價指標(biāo)需同步多樣化。評價方法包括實驗報告和實驗操作兩個方面，實驗報告包括預(yù)習(xí)時寫的實驗報告初稿和實驗后對實驗報告的完善。實驗操作包括學(xué)生自評和教師評價，學(xué)生自評主要從團隊協(xié)作（30%）、熟練操作（30%）、理論扎實（30%）和善待動物（10%）方面進行。教師主要依據(jù)以下具體內(nèi)容做出評價，包括家兔的抓取和稱重是否規(guī)范、準(zhǔn)確，以及動物麻醉是否迅速、麻醉效果情況，頸部手術(shù)操作是否規(guī)范，是否出現(xiàn)大出血或失誤，儀器的連接和數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)的操作，實驗現(xiàn)象的觀察，實驗結(jié)果的記錄，實驗結(jié)束后動物的處死，以及實驗臺的清潔整理。其實，具體多樣的評價指標(biāo)，不僅有利于全面評價學(xué)生的學(xué)習(xí)成果，也可以明確地讓學(xué)生知道自己通過“生理學(xué)”實驗課的學(xué)習(xí)要達到的目標(biāo)，進而有的放矢，這也是OBE理念的價值所在。

結(jié)語

基于OBE理念，“生理學(xué)”實驗課開始時就讓學(xué)生清楚地知道具體的考核指標(biāo)，也就是要達到的目標(biāo)。結(jié)合OBE理念，我們對“生理學(xué)”實驗課的授課方式和方法等進行了相關(guān)調(diào)整，包括實驗報告的兩次書寫，實驗操作考核的具體化，以及將實驗動物“病人化”的思維方式，這些實踐都有利于加強學(xué)生將知識內(nèi)化，有利于很好地完成生理學(xué)實驗課不同層次的目標(biāo)，為以后其他課程的學(xué)習(xí)以及臨床見習(xí)和實習(xí)奠定堅實的基礎(chǔ)。

參考文獻：

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［4］徐麗紅，陳衛(wèi)剛，齊翠花.在臨床實習(xí)中強化醫(yī)學(xué)人文學(xué)的內(nèi)化［J］.高校醫(yī)學(xué)教學(xué)研究（電子版），2012，2（03）：5962.

基金項目：2022年度廣州中醫(yī)藥大學(xué)課程思政建設(shè)項目（9）：“線上+線下”混合教學(xué)模式推動“大思政”融入生理學(xué)教學(xué)研究，主持人：劉微；2022年校級教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程項目（65）：“一心、二式、三形、四標(biāo)、五法和六評”——新時代《生理學(xué)》教學(xué)體系探索，主持人：劉微；2024年省級教學(xué)改革項目：學(xué)生中心、梯度目標(biāo)、多元融合——基于OBE理念的生理學(xué)教學(xué)改革與實踐，主持人：劉微

作者簡介：劉微（1980— ），女，漢族，河北定州人，醫(yī)學(xué)博士，教授，主要從事生理學(xué)及腦缺血治療的相關(guān)研究。