升清益髓開竅針法聯合補陽還五湯對缺血性腦卒中患者運動障礙及Hcy的影響

[摘要] 目的 探討升清益髓開竅針法聯合補陽還五湯對缺血性腦卒中（ischemic stroke，IS）患者運動障礙及同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）的影響。方法 選取2022年1月至2024年8月于泰安市中醫醫院就診的160例IS患者，根據隨機數字表法將其分為聯合組（54例）、針刺組（53例）和中藥組（53例）。比較治療前后三組患者的Fugl-Meyer運動功能評估（Fugl-Meyer assessment，FMA）量表、改良Barthel指數（modified Barthel index，MBI）和徒手肌力評定（manual muscle test，MMT）、Hcy和血脂指標。結果 治療后，聯合組患者的FMA、MBI和MMT評分均顯著高于針刺組和中藥組（Plt;0.05），Hcy、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇水平均顯著低于針刺組和中藥組（Plt;0.05）。聯合組患者的治療有效率顯著高于針刺組和中藥組（Plt;0.05）。結論 升清益髓開竅針法聯合補陽還五湯治療IS可顯著提升患者的肢體運動功能，降低Hcy和血脂水平。

[關鍵詞] 升清益髓開竅針法；缺血性腦卒中；運動障礙；同型半胱氨酸

[中圖分類號] R246.1" """"[文獻標識碼] A """""[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.19.012

The effect of Shengqing Yisui Kaiqiao acupuncture combined with Buyang Huanwu Tang on movement disorder and Hcy in patients with ischemic stroke

XIANG Xianwen¹， ZHU Jiaying²

1.Department of Rehabilitation， Tai’an Traditional Chinese Medicine Hospital， Tai’an 271000， Shandong， China; 2.Department of Endocrinology Ⅱ， Tai’an Traditional Chinese Medicine Hospital， Tai’an 271000， Shandong， China.

[Abstract] Objective To explore the effect of Shengqing Yisui Kaiqiao acupuncture combined with Buyang Huanwu Tang on movement disorder and homocysteine （Hcy） in patients with ischemic stroke （IS）. Methods A total of 160 patients with IS who visited Tai’an Traditional Chinese Medicine Hospital from January 2022 to August 2024 were selected and divided into combined group （54 cases）， acupuncture group （53 cases）， and traditional Chinese medicine group （53 cases） according to the random number table method. The Fugl-Meyer assessment （FMA） scale， modified Barthel index （MBI）， manual muscle test （MMT）， Hcy and blood lipid indicators of three groups of patients before and after treatment were compared. Results After the treatment， the FMA， MBI and MMT scores of patients in combined group were significantly higher than those in acupuncture group and traditional Chinese medicine group （Plt;0.05）， and the levels of Hcy， total cholesterol， triglycerides and low density lipoprotein-cholesterol were significantly lower than those in acupuncture group and traditional Chinese medicine group （Plt;0.05）. The effective rate of treatment in combined group was significantly higher than that in acupuncture group and traditional Chinese medicine group （Plt;0.05）. Conclusion The Shengqing Yisui Kaiqiao acupuncture combined with Buyang Huanwu Tang in treatment of IS can significantly improve the limb motor function of patients and reduce the levels of Hcy and blood lipid.

[Key words] Shengqing Yisui Kaiqiao acupuncture; Ischemic stroke; Movement disorder; Homocysteine

《中國卒中中心報告2022》指出中國缺血性腦卒中（ischemic stroke，IS）發病率高達538.1/10萬^[1]。IS的致死致殘率居于高位，超八成患者留存肢體運動障礙^[2-3]。IS進入恢復期后以中西醫結合治療模式為主^[4]。本研究分析升清益髓開竅針法聯合補陽還五湯對IS患者肢體運動障礙的影響，并觀察同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）的變化，初步探究其臨床療效和作用機制。

1 "資料與方法

1.1" 一般資料

選取2022年1月至2024年8月于泰安市中醫醫院康復科就診的160例IS患者。根據隨機數字表法將其分為聯合組（54例）、針刺組（53例）和中藥組（53例）。其中聯合組男26例，女28例；年齡35～75歲，平均（57.8±2.0）歲；病程14～38d，平均（18.2±2.1）d。針刺組男27例，女26例；年齡35～74歲，平均（58.3±1.9）歲；病程15～40d，平均（19.1±2.0）d。中藥組男26例，女27例；年齡36～74歲，平均（59.1±1.6）歲；病程15～39d，平均（18.8±1.8）d。三組患者的一般資料比較差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究經泰安市中醫醫院醫學倫理委員會審查批準（倫理審批號：TL202307），患者均簽署知情同意書。

1.2 "診斷標準

中醫診斷標準：發病前有先兆癥狀或誘發因素，一側肢體活動不利，半身沉重麻木，口舌歪斜，或有言語障礙、飲水嗆咳、步行受限等。辨證分型為氣虛血瘀。疾病處于恢復期：發病14d至半年^[5]。西醫診斷標準：參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》^[6]標準界定責任病灶確切，有神經功能缺損；顱腦CT或磁共振成像排除非血管性腦部疾病；排除腦出血。

1.3 "納入、排除標準

納入標準：①符合中西醫診斷標準，中風恢復期，辨證為氣虛血瘀者；②年齡35～75歲；③肢體功能障礙與本次發病有關，生命體征平穩；④無重度腦血管狹窄。排除標準：①合并腦出血、原發疾病病情不穩定或隨時有加重可能者；②有惡性腫瘤或其他重大疾病者；③患有精神疾病或嚴重認知功能障礙者；④重度腦血管狹窄者；⑤不能配合治療者。

1.4 "方法

所有患者根據《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》對癥處理治療，給予抗血小板、維持血壓、血糖平穩等治療。做好健康宣教和飲食作息指導，預防并發癥。

1.4.1" 聯合組 "①升清益髓開竅針法：取穴脾俞、印堂、太陽、命門、腎俞、氣海、懸鐘、太溪、百會、風池、神庭、水溝。操作：取華佗牌2寸28號無菌針灸針。印堂、神庭、百會沿頭皮刺入0.8～1.2寸，提插捻轉法，針下得氣。脾俞、太陽、命門、腎俞、氣海、懸鐘、太溪、風池針入1.2～1.6寸，快速捻轉提插，針下得氣。每15min行針1次，共留針30min。水溝斜刺0.3～0.5寸，行雀啄針法以患者稍流淚為度，不留針。連續治療4周為1個療程，結束后休息3d，繼續第2療程。②口服補陽還五湯水煎劑。醫院煎藥室代煎。處方：生黃芪30g、當歸18g、赤芍20g、地龍12g、川芎12g、紅花9g、炒桃仁6g。生黃芪可逐漸加量，一般不超過120g。頭煎取藥汁250ml，二煎復取藥汁250ml，兩煎混合，每日2次口服。連續服用4周為第1療程，結束后休息3d，第2療程繼續服用。

1.4.2" 針刺組 "升清益髓開竅針法，取穴、操作、療程等同聯合組。

1.4.3" 中藥組 "口服補陽還五湯水煎劑，藥物組成、劑量、療程等同聯合組。

1.5 "觀察指標

①Fugl-Meyer運動功能評估（Fugl-Meyer assessment，FMA）量表：該量表共66項，總分0～100分。評分越高上肢功能越好。②改良Barthel指數（modified Barthel index，MBI）：共包含10項內容，總分0～100分。評分越高提示日常生活能力越強。③徒手肌力評定（manual muscle test，MMT）：共0～5級，總分0～30分。評分越高表示肌力越好。④治療前和治療后8周，分別檢測Hcy、總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein- cholesterol，LDL-C）水平。

1.6 "統計學方法

采用SPSS 26.0軟件對數據進行統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（"）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ²檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 "結果

2.1 "三組患者的FMA評分比較

治療前，三組患者的FMA評分比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。治療后，三組患者的FMA評分均顯著高于本組治療前（Plt;0.05）；三組患者的FMA評分比較差異有統計學意義（Plt;0.05），且聯合組gt;針刺組gt;中藥組，見表1。

2.2" 三組患者的MBI評分比較

治療前，三組患者的MBI評分比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。治療后，三組患者的MBI評分均顯著高于本組治療前（Plt;0.05）；三組患者的MBI評分比較差異有統計學意義（Plt;0.05），且聯合組gt;針刺組gt;中藥組，見表2。

2.3" 三組患者的MMT評分比較

治療前，三組患者的MMT評分比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。治療后，三組患者的MMT評分均顯著高于本組治療前（Plt;0.05）；三組患者的MMT評分比較差異有統計學意義（Plt;0.05），且聯合組gt;針刺組gt;中藥組，見表3。

2.4" 三組患者的Hcy水平比較

治療前，三組患者的Hcy水平比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。治療后，三組患者的Hcy水平均顯著低于本組治療前（Plt;0.05）；三組患者的Hcy水平比較差異有統計學意義（Plt;0.05），且聯合組lt;針刺組lt;中藥組，見表4。

2.5" 三組患者的TC、TG、LDL-C水平比較

治療前，三組患者的TC、TG、LDL-C水平比較差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。治療后，三組患者的TC、TG、LDL-C水平均顯著低于本組治療前（Plt;0.05）；且聯合組患者的TC、TG、LDL-C水平均顯著低于針刺組和中藥組（Plt;0.05），見表5。

2.6" 三組患者的治療效果比較

聯合組患者的治療有效率顯著高于針刺組和中藥組（Plt;0.05），見表6。

3 "討論

IS致死、致殘率高，肢體運動障礙是影響患者回歸社會的主要原因之一^[7]。急性期多采用溶栓、口服藥物和血管介入等治療，恢復期中西醫結合治療逐漸成為首選^[4，8]。本研究以針刺結合中藥治療，以肢體運動障礙為切入點，以提高患者生存質量為目標，探索新的針藥結合治療方案。

IS屬中醫學“中風”范疇，首載于《黃帝內經》。其病位在腦，《金匱要略》將其分為中臟腑和中經絡。患者飲食起居和情志失常，臟腑受損，正氣虧虛，氣血失和，變生瘀血，經絡阻滯不通而發病^[9-10]。針刺和中藥是治療中風行之有效的手段，一直沿用至今^[11]。

《素問·五臟生成》記載“諸髓者，皆屬于腦”。李時珍提出“腦為元神之府”，主宰人的精神思維和肢體運動。石學敏院士以竅閉神匿、神不導氣立論，獨創“醒腦開竅”針刺法^[12]。“清氣”指水谷精微中的營養物質，脾主升清，升騰水谷精氣上輸于心肺而散布全身。脾氣虛弱，清氣不升，腦髓失養；腎虛髓海不足，久則腦部機竅失用。效仿先賢，取與脾腎和督脈有關腧穴，健脾升清，補腎活血，益髓開竅，確立“升清益髓開竅”針法，經臨床實踐可治療中風后肢體功能障礙。氣海、命門、百會為任督二脈之要穴，調動腎中陰陽二氣，配合脾俞、風池滋補脾腎，活血通絡，益氣升清。太溪為腎經原穴，配伍腎俞、懸鐘，起滋陰補腎益髓健腦之效。水溝和印堂通腦，配合神庭、太陽開竅醒腦。諸穴配合應用，注重調補脾腎，升清通絡，行氣活血，益髓開竅。針刺可加速循環代謝，有保護神經作用，加速受損功能修復^[13]。研究證實針刺治療IS有其獨特的優勢和不可替代性，患者依從性高，不良反應少^[14]。占道偉等^[15]報道針刺降低IS患者血清Hcy水平效果顯著，對肢體功能恢復有加速作用。動物實驗發現針刺通過調節腦缺血大鼠的鐵離子水平，發揮保護損傷腦神經的作用^[16]。針刺聯合其他方法對IS患者肢體運動功能亦有顯著增強效應^[17]。

氣為血之帥，氣虛則血行遲滯，瘀阻脈絡，發為本病。王清任認為氣虛是中風發病的主要原因，補陽還五湯有益氣活血通絡的作用。補陽還五湯重用生黃芪，補養脾胃之氣，助升清降濁，為君藥。當歸為臣，祛瘀而不傷正。紅花、赤芍、川芎、桃仁和地龍活血化瘀，疏經通絡，共為佐使之藥。諸藥配伍，助陽化氣，氣旺則血行，瘀祛則絡通。黃芪用量最大，主要成分能保護和修復受損血管神經^[18]。補陽還五湯與針刺聯合應用對中風患者的肢體功能恢復效果明顯^[19]。可通過抑制炎癥因子，調節脂質代謝，起到抗動脈硬化和降血脂的作用^[20-21]。

升清益髓開竅針法聯合補陽還五湯可提高IS患者的肌力，改善肢體運動功能，降低Hcy和血脂水平，針藥聯合應用的療效優于單一使用。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2025–02–25）

（修回日期：2025–06–16）

通信作者：向憲文，電子信箱：nuannuantaba@163.com