黃斑變性的病理機制與防治策略

2025-08-02 00:00:00王戢琿

黃斑作為視網膜中央的關鍵結構，承擔著精細視覺與色覺感知功能。隨著年齡增長或受其他因素影響，黃斑區發生結構退行性改變或功能異常，即稱為黃斑變性。臨床分型以干性（萎縮性）為主，濕性（滲出性）次之，二者在病理機制與臨床表現上存在顯著差異。

黃斑變性的視力損害呈漸進性發展，主要表現為以下特征：

a.視物模糊：視力呈霧狀減退，類似透過毛玻璃視物，隨病程進展逐漸加重。

b.視覺變形：直線物體呈現彎曲、扭曲形態，物體大小與實際比例出現感知偏差。

c.中心暗點：視野中央出現固定暗區，呈進行性擴大，導致視覺中心區域缺失。

d.色覺異常：色彩感知飽和度下降，顏色呈現暗淡或失真狀態。

e.視野缺損：病情嚴重者，其中央視野被遮擋，僅存周邊部分視覺功能。

2.1 不可控因素

年齡相關性退行性變：隨年齡增長，黃斑區細胞抗氧化能力與自我修復功能減退，導致組織老化。

遺傳易感性：家族遺傳史可增加發病風險，提示基因因素在病理過程中起重要作用。

2.2 可控危險因素

不良生活方式：長期吸煙（有害物質損傷眼組織）、高脂飲食（加重代謝負擔）、過度暴露于藍光/紫外線（誘導氧化損傷）。

慢性疾病影響：

高血壓：如血壓控制不佳，可引發眼底血管異常，影響黃斑血供。

糖尿病：高血糖狀態易導致黃斑水腫，損害視網膜結構。

高膽固醇血癥：促進眼底血管硬化，增加病變風險。

其他眼部疾病：視網膜裂孔、視網膜脫離、葡萄膜炎等原發疾病，若未及時干預可繼發黃斑病變。

3.1干性黃斑變性管理

以營養支持與監測為主。其中營養干預，主要為補充含葉黃素、玉米黃質、維生素C/E及鋅元素的制劑，增強黃斑細胞抗氧化能力。此外，每6～12個月需進行眼底檢查，動態評估病變進展。

3.2 濕性黃斑變性治療

4.1 營養結構優化

抗氧化膳食：增加深色蔬菜（如菠菜、羽衣甘藍）、藍莓等富含葉黃素/花青素食物攝入。

多元營養素補充：堅果（維生素 E）、深海魚類（必需脂肪酸+鋅）、柑橘類水果（維生素C）構建復合營養體系。

4.2 眼部防護措施

光損傷防護：佩戴防紫外線太陽鏡，避免正午強光暴露；使用電子設備時建議開啟護眼模式，遵循“20-20-20”法則（每20分鐘遠眺20英尺外景物20秒）。

4.3 慢性病規范化管理

血壓控制：目標值＜130/80mmHg（收縮壓/舒張壓）。

血糖管理：空腹血糖維持在4.4～7.0mmol/L，糖化血紅蛋白＜7%。

血脂調控：低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≤2.6mmol/L。

4.4 行為干預

戒煙限酒：吸煙人群患病率較非吸煙者高2～3倍，需盡早戒除。

高危人群篩查：50歲以上人群、家族史攜帶者每年需進行眼底鏡檢查或光學相干斷層掃描（OCT），實現早診早治。

綜合來看，黃斑變性雖可導致視覺功能損害，但通過科學防治可有效延緩病程。若出現視力下降、視物變形等癥狀，需立即就診。建立“預防—監測—干預”一體化管理模式，是守護黃斑健康的關鍵。

作者單位：王戢琿眼視光中心