帕金森還是腦梗死，誤診了嗎？

帕金森分為原發(fā)性帕金森病和繼發(fā)性帕金森綜合征。前者是一種常見于中老年人的神經(jīng)變性疾病，起病緩慢，逐漸加重，主要表現(xiàn)為肢體抖動、活動遲緩、肌肉強直和姿勢步態(tài)異常，病人常常感覺到有勁使不出或手腳不聽使喚，其病變基礎(chǔ)在中腦層面一塊叫黑質(zhì)的區(qū)域，造成多巴胺的分泌和傳遞顯著減少。后者常常是有明確的病因，如感染、藥物、中毒、腦動脈硬化、外傷等，其臨床表現(xiàn)可類似于原發(fā)性帕金森病，診斷和治療的關(guān)鍵在于了解病情、找準(zhǔn)病因。腦梗死是指腦部血管狹窄堵塞，致使血液循環(huán)障礙，腦組織由于缺血、缺氧而局部甚至大面積壞死，起病急，輕者殘疾，重者病故，臨床表現(xiàn)多種多樣，常見的有嘴角歪斜、肢體癱瘓、感覺麻木、言語不清等。

88歲的季爺爺是一名機關(guān)退休職工，平常精氣神還不錯，日常生活起居基本能自理。4天前突然出現(xiàn)運動遲緩、右側(cè)上下肢不自主的抖動，走路時右下肢還有點拖地，于是被送入了湖南省人民醫(yī)院老年一病區(qū)住院。醫(yī)生查看后發(fā)現(xiàn)季爺爺右側(cè)上下肢肌肉張力是增高的，右下肢的力氣是變差的，根據(jù)典型臨床表現(xiàn)與體格檢查結(jié)果，醫(yī)生隨即向李爺爺及夫人交代病情，目前的情況考慮是帕金森綜合征，背后的原因還有待進(jìn)一步檢查。結(jié)合李爺爺高齡，以前有多年高血壓、糖尿病，且血壓控制得不是很好，首先要考慮是腦梗死。李爺爺聽完后情緒很激動，說道：“我們單位退休職工里面好幾個是帕金森，都是病了好多年才確定是這個病，有些還去了北京上海找專家看過，還是越來越重，這個病吃藥都是治不好的?！薄拔乙郧吧眢w都蠻好的，只有這幾天才這個樣子，你馬上就說我是帕金森，你這肯定是誤診。\"此時，季爺爺?shù)膬号畟円糙s到了醫(yī)院，還沒等醫(yī)生來得及詳細(xì)解釋，也加入了辯論，一時病房氣氛緊張到了極點。

醫(yī)生一方面耐心解釋病情，隨后安排了李爺爺頭部核磁共振檢查，結(jié)果提示左側(cè)中腦黑質(zhì)區(qū)域急性腦梗死、雙側(cè)大腦后動脈狹窄。這下李爺爺?shù)脑\斷就明確了，第一是血管性帕金森綜合征，第二是急性腦梗死，第三是雙側(cè)大腦后動脈狹窄。通俗地講，就是由于大腦后動脈狹窄，造成了左側(cè)中腦黑質(zhì)區(qū)域缺血性壞死（急性腦梗死），進(jìn)而產(chǎn)生了運動遲緩、右側(cè)上下肢不自主的抖動、乏力等癥狀，這些癥狀歸結(jié)起來叫帕金森綜合征，再按照病因分類，歸為血管性帕金森綜合征。原來，李爺爺認(rèn)為的“帕金森”是醫(yī)生眼中的原發(fā)性帕金森病，而實際上是急性腦梗死所導(dǎo)致的繼發(fā)性帕金森綜合征。醫(yī)生于是還風(fēng)趣地打了個比方，就像生物病毒和計算機病毒是兩個不同的概念，都帶有“病毒”這個名詞，一個是致病性微生物，一個是破壞軟件的惡意程序，本質(zhì)上天差地別。李爺爺及家人這下恍然大悟，不是誤診，是對醫(yī)學(xué)信息知識的誤解，連忙向醫(yī)生表示歉意，對醫(yī)生的技術(shù)和耐心嘖嘖稱贊。

李爺爺看病的故事只是日常診療活動的一個縮影。作為老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)生，不僅要能“會看病”一在老年患者多種基礎(chǔ)疾病中抓住關(guān)鍵，透過現(xiàn)象看本質(zhì)，實現(xiàn)多病共治，更要能“看好病”一在治病救人的過程中關(guān)心、關(guān)愛老年患者，耐心解答老年患者的病情及疑問，以實際行動踐行老年醫(yī)學(xué)科的服務(wù)宗旨一一服務(wù)長者，至善至美。

編輯／肖丹