甜蜜負擔下的長壽之道：老年糖尿病管理4要點

老年糖尿病患者有特點

首先，隨著年齡的增長，老年人的身體會經歷一系列生理退化性改變，這在老年糖尿病患者身上表現得尤為明顯。胰腺β細胞功能逐漸衰退，胰島素分泌量減少，而且其分泌的節律性和敏感性降低。與此同時，胰島素的作用效果也大不如前，胰島素抵抗現象加劇。

其次，老年人的代謝狀態常常處于紊亂狀態，血糖調節能力明顯減弱。這導致餐后血糖波動幅度較大，給血糖控制帶來很大挑戰。此外，蛋白質轉換升高，解毒代謝酶誘導時間延長，這一系列變化會進一步引發諸多生理問題，影響患者的整體健康狀況。

再者， 老年糖尿病患者常常面臨多重并發癥的累積影響，這不僅增加了治療的復雜性，還嚴重影響了患者的生活質量。糖尿病并發癥的發生機制復雜多樣，涉及多個系統的損害，且各并發癥之間相互交織、相互促進，形成累積效應。常見的并發癥包括糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病、糖尿病神經病變以及心腦血管疾病等。糖尿病視網膜病變是老年患者中較為常見的并發癥之一，若不及時治療，可導致視力喪失，嚴重影響患者的生活質量。長期血糖控制不佳會損害血管內皮，增加動脈粥樣硬化的風險，為中風、冠心病等心血管事件埋下隱患。糖尿病神經病變則表現為感覺異常、肌肉無力，嚴重時可能導致下肢潰瘍，甚至面臨截肢的嚴重后果。糖尿病腎病是糖尿病患者腎臟功能衰竭的常見表現，病情嚴重時患者可能需要依賴腎臟移植維持生命；而眼部病變若發展到嚴重階段，也可能導致失明。

此外，年齡增長使得老年糖尿病患者可能出現不同程度的認知障礙，容易患上“老年癡呆”等記憶力衰退疾病。糖尿病的長期高血糖狀態可能通過多種機制加劇大腦神經的損害，例如引發炎癥反應，干擾正常的神經元功能，進而影響認知功能。同時，老年糖尿病還可能影響腦部血液供給，這在一定程度上會加劇認知衰退的進程。認知和心理功能的下降不僅影響患者的生活自理能力，還會給家庭和社會帶來沉重的負擔。

血糖控制目標須個體化

老年糖尿病護理的核心目標是綜合管理血糖、預防并發癥以及改善患者的健康狀態。由于患者的健康狀況和并發癥情況各不相同，護理目標應具有靈活性。

穩定血糖水平是老年糖尿病護理的首要目標。過高的血糖水平是并發癥發生的直接誘因，因此必須根據患者的健康狀況制定合理的血糖管理目標。對于健康狀態較好的患者，即無嚴重并發癥，且日常生活活動能力（ADL）與工具性日常生活活動能力（IADL）功能正常的患者，糖化血紅蛋白（HbA1c）目標應控制在7.5%以下。這類患者身體狀況相對較好，能夠較好地耐受較為嚴格的血糖控制方案， 通過將HbA1c控制在較低水平，可以有效降低并發癥的發生風險。

對于健康狀態中等的患者，即合并多種慢性病或存在輕度認知障礙的患者，HbA1c目標可適度放寬至7.5%～8.0%。這類患者由于合并其他疾病或存在認知方面的問題，在血糖控制過程中可能面臨更多困難，因此需要在保證患者安全的前提下，適當放寬血糖控制目標。

對于健康狀態較差的患者，如處于晚期疾病階段、患有重度癡呆等的患者，HbA1c目標可放寬至＜8.5%。這類患者身體狀況極為脆弱，過于嚴格的血糖控制可能會增加低血糖等不良反應的發生風險，反而對患者健康不利。因此，在制定護理目標時，應更加注重患者的整體健康狀況和生活質量，避免過度治療。

做好4點，提升干預效果

為了有效控制病情，提升干預效果，老年糖尿病患者需要從飲食管理、運動干預、定期監測血糖與健康狀況以及藥物護理這四個方面入手。

飲食管理： 隨著年齡增長，老年人的基本代謝率逐步下降，控制熱量攝入對于防止因肥胖引起的血糖增高至關重要。老年糖尿病患者應根據自身的體重、活動量等因素，制定合理的每日熱量目標，避免高熱量食物的過度攝入。一般來說，脂肪每日攝入量應占每日攝入總熱量的30%左右，但飽和脂肪酸的攝入量應控制在10%以內，過多攝入飽和脂肪酸可能增加心血管疾病風險。同時，要注意控制鹽的攝入量，減少高血壓等并發癥的發生風險。同時，還要合理控制碳水化合物的攝入量。高升糖指數（ G I ） 食物中的碳水化合物對血糖水平影響較大，容易造成餐后血糖波動過快。應盡量選擇低GI食品，如全谷類、豆類、蔬菜等。這些食物富含膳食纖維，能夠減緩血糖升高的速度，同時提供豐富的營養。此外，根據美國糖尿病學會建議，糖尿病患者每日蛋白質攝入量應限制在每公斤體重0.8克左右。

運動干預：有氧運動對老年糖尿病患者益處頗多，可有效提高心肺功能、改善全身血液循環。一般來說，老年糖尿病患者可以每天步行30分鐘。但對于一些很少鍛煉或病情較嚴重的患者，應從短時間、小運動量開始，循序漸進地進行活動，避免因劇烈運動導致心慌、出汗、四肢發軟等癥狀。例如，可以從每天散步10～15分鐘開始，逐漸增加運動時間和強度。此外，由于老齡患者長期缺乏運動，大部分存在關節僵硬、肌肉力量下降和運動功能受限等問題，適當進行柔韌性練習十分必要。瑜伽、太極等低強度運動可以改善關節的靈活性，減少運動損傷，還能有效緩解壓力。

定期監測血糖與健康狀況：老年糖尿病患者應定期進行血糖監測，并根據監測結果調整飲食、運動及用藥方案。對于服用降糖藥物的患者，每天應定時定量進行血糖監測，一般每天測3～4次空腹血糖和餐后2小時血糖，以便更好地了解血糖變化。對于進行胰島素治療的患者，需增加血糖監控次數，至少每天進行5 次及以上檢測，包括空腹血糖、餐后2 小時血糖和睡前血糖，從而有效掌握血糖變化情況。若患者出現“三多一少”（多飲、多食、多尿、體重減輕）癥狀，并伴有無法解釋的惡心嘔吐等，應及時就醫。此外，早期發現糖尿病并發癥并加以干預，可減少并發癥的發生。故應通過眼底檢查、尿蛋白檢測、腎功能檢查、心血管危險性評價等方式，對糖尿病并發癥進行有效預防。

遵醫囑用藥：老年糖尿病患者的首選用藥常為二甲雙胍，它可降低肝臟葡萄糖的產生，提高胰島素對組織的敏感性，且不容易造成低血糖；但要注意防止乳酸中毒的發生，腎功能不全者應避免使用或調整劑量。磺脲類藥物（如格列美脲）雖能在短期內有效控制血糖，但在老年患者中尤其容易造成低血糖，使用時需根據進食狀況及活動量調整劑量。對于伴有心血管疾病的老年糖尿病患者，GLP-1受體激動劑（如利拉魯肽）近年來逐漸被推薦使用，這類藥物可有效控制血糖，在某些情況下還能幫助減輕體重，并保護心血管系統。SGLT-2抑制劑（如達格列凈）適用于有腎病或心血管疾病的老年糖尿病患者，因其能改善心衰癥狀并具有腎臟保護作用，但需定期監測腎功能及尿路感染的發生。

對于胰島素分泌不足的老年晚期2型糖尿病患者，胰島素治療建議減少每天的注射次數，可使用長效胰島素（如甘精胰島素）、預混型胰島素等。胰島素劑量應根據病人的餐前、餐后血糖高低、體重以及活動量多少來調整，并注意避免低血糖現象的發生。