戰勝乳腺癌：中醫辨證施治鑄就康復之路

中醫認為乳腺癌的發生根本是正虛毒滯。正虛和毒邪貫穿于乳腺癌發生、發展和轉移， 在不同時期有不同的側重?！?六淫伏毒” 和“ 七情郁毒”是乳腺癌發生的兩大主要病因，“癌毒內生”是乳腺癌發生的核心變化，“痰毒淤結” 是乳腺癌發展的核心病機，“余毒未清”是術后的主要病機，“余毒旁竄”是術后復發轉移的關鍵病機。中醫治療乳腺癌更側重于對人體體質的調整和臟腑功能的恢復，改善腫瘤產生的土壤和根基，增強患者體質，緩解和消除因治療腫瘤癥狀帶來的不良反應。通過積極治療，可以提高生活質量、延長患者生命。

辨證治療是基礎

中醫對乳腺癌的認識源遠流長，有著深厚的理論基礎。古代醫家將乳腺癌歸為“ 乳巖”等范疇，認為其發病與情志不暢、肝郁氣滯、脾胃失調等多種因素密切相關。這種從整體觀念出發的病因認知，為后續的辨證施治提供了根本依據。

肝郁氣滯型：疏肝解郁

“女子以血為本、以肝為先天”。肝的疏泄功能正常，則臟腑氣機升降有度，乳房的氣血運行通暢。肝喜條達而惡抑郁，郁怒之氣于正常生理耐受限度內， 通常不會引發癌癥，但若機體突然遭受強烈精神刺激，或長期處于精神刺激之下， 超出個體生理調節范圍，便會引起氣血失和、臟腑失調，進而可能誘發乳腺癌。《外科正宗》載：“乳巖由于憂思郁結，所愿不遂，肝脾氣逆， 以致經絡阻塞， 結積成核?！保ㄈ閹r即西醫學所稱乳腺癌）此論述著重強調了情志不調是乳腺癌發生的主要病因，且明確肝氣郁滯乃乳腺癌的主要病機。

肝郁氣滯型患者的主要癥狀為乳房腫塊脹痛，兩脅脹滿不適，心煩易怒，口苦咽干，頭暈目眩，舌苔薄白或薄黃，脈弦滑。治宜疏肝理氣、化痰散結， 藥用柴胡、青皮、郁金、橘葉以疏肝理氣；當歸、白芍養血柔肝；瓜蔞、重樓化痰消腫散結；白術、茯苓健脾利濕。若乳房內結節較多，可加用夏枯草、浙貝母以化痰散結；若疼痛明顯者，在加強疏肝理氣治療的基礎上，可應用延胡索、白屈菜止痛，或加乳香、沒藥、三棱、莪術以化淤止痛。

脾腎虧虛型：健脾補腎

《景岳全書》曰：“脾腎不足及虛弱失調之人，多有積聚之病?！蹦I為先天之本，為五臟六腑陰陽之根本，閉藏人體精氣。首先，乳腺癌的發生與腎精的虛實密切相關；乳腺癌手術、化療后損傷正氣、真陰受損，猶如被火灼傷，肝腎失養。其次，乳腺癌好發于中老年，此年齡段患者腎氣常虧虛，加之對癌癥的恐懼，容易情志不暢，肝氣郁結，進而影響沖任二脈，沖任二脈隸屬于肝腎，故乳腺癌患者常出現肝腎不足。脾為后天之本，氣血生化之源。

中醫認為，脾胃強健，氣血化源充足， 腎所藏先天之精不斷得到后天的培補，則腎氣不虛；臟腑經絡、四肢百骸得到充足的氣血濡養，則正氣充盈，不易受外邪侵襲。脾胃不僅將水谷之精氣灌溉四臟，滋養周身，同時，發揮其“中焦之樞”的作用，使水液代謝正常，統血有力，痰濁淤血難生。

脾腎虧虛型患者主要表現為乳房腫塊脹痛，兩脅作脹、心煩易怒、口苦咽干、頭暈目眩， 兼有月經失調、腰膝酸軟、五心煩熱、目澀、口干，舌質紅，苔少，脈細數無力。治宜調理沖任、滋補肝腎。方以六味地黃丸、左歸丸或一貫煎為主加減。常用當歸、生地黃、熟地黃、白芍、川芎、女貞子、枸杞子滋陰養血、補腎調經；香附、郁金、川楝子、橘葉疏肝理氣；山藥健脾；夏枯草、瓜蔞解毒散結。

痰淤互結型：化痰祛淤

痰、毒、淤作為病理產物，貫穿于乳腺癌發生和發展的整個過程。乳腺癌患者術后雖已切除瘤體，但癌毒潛留，漸耗人體正氣， 促成痰淤凝滯。痰在乳腺癌的形成過程中起著推波助瀾的作用，尤其是痰濁與淤血為伍，交結為患。朱丹溪謂之“痰夾淤血，遂成窠囊”。針對痰淤毒結的主要病因病機，確立的化痰、祛淤、解毒治法貫穿于乳腺癌治療的始終。臨床上祛邪常以清熱解毒與理氣化痰、活血化淤相結合，根據毒、痰、淤的病勢輕重靈活調整用藥。祛邪以“龍蛇羊泉湯”加減，藥用白英、龍葵、土茯苓、半枝蓮、半邊蓮、蒲公英、重樓、白花蛇舌草等解毒之品，并輔助以化淤、散結、攻毒等藥物；扶正則以四君子湯、四物湯等加減。

中西結合更增效

在乳腺癌的治療過程中，中醫還可以緩解化療、放療帶來的副作用，如惡心、嘔吐、乏力等， 提高患者的生活質量。

乳腺癌患者化療期間多見乏力、惡心、食欲不振，白細胞下降，舌質淡紅或稍暗，舌苔薄白或薄黃， 脈細數或弦數。多數患者辨證屬氣虛血淤，脾腎虧虛。以益氣活血、健脾補腎為法， 創立經驗方“升血湯”。方中應用黃芪、太子參、白術、茯苓、炙甘草健脾補氣； 雞血藤活血； 橘皮、竹茹止嘔；女貞子、枸杞子、山萸肉補腎；雞內金、焦三仙化食。如嘔吐明顯加法半夏；白細胞下降及貧血加紫河車； 血小板減少加石韋、茜草、大棗、鹿角膠等；免疫功能低下加淫羊藿。

乳腺癌患者放療期間多見乏力、口干、咽燥、口苦、納差、白細胞下降等癥，舌質黯淡或黯紅， 少苔或薄苔， 脈細數或弦細。辨證多為氣陰兩傷。治法以益氣養陰活血為主。藥用北沙參、麥冬、石斛養陰；當歸養血；黃芪、太子參、白術、茯苓、炙甘草健脾補氣；雞血藤活血；女貞子、枸杞子、山萸肉補腎； 雞內金、焦三仙化食。對于放療期間常出現的放射性皮膚損害，使用本院制劑血余蛋黃油外用，效果極佳。

此外，中藥的多成分、多靶點的特點與現代醫學的靶向治療理念不謀而合。結合靶向治療與中醫藥的治療思路，可以在多個層面對乳腺癌進行治療。一方面，靶向治療針對特定分子標志進行治療，直接抑制腫瘤的生長和擴散；另一方面，中醫藥通過調節體質、優化內環境、提高免疫力等方式，輔助靶向治療，減少藥物的副作用，提高治療效果。在實際應用中，中醫藥與靶向治療的結合應遵循個體化原則，根據患者的具體體質和病情特征，選擇合適的中藥配伍和靶向藥物。對于不同的乳腺癌亞型，如雌激素受體陽性、HER2陽性或三陰性乳腺癌，可根據其生物標志物和疾病特點，選用相應的靶向藥物和中藥配方。

隨著中醫學的不斷發展，更多患者在治療中都結合中醫藥進行輔助治療。中醫學診治過程是以機體為基礎，注重調節患者臟腑、氣血等，通過內外不同治法進行辨證治療。中醫治療乳腺癌能促進患者的機體平衡， 提高其接受現代醫學治療的依從性，從而提高療效。