關于公立醫(yī)院全面預算管理若干問題的探討

在公立醫(yī)院發(fā)展的過程中，全面預算管理作為公立醫(yī)院綜合管理中的重要內(nèi)容，不僅可以提高醫(yī)院綜合管理的質量和效率，還可以促進公立醫(yī)院的高質量發(fā)展。尤其是在公立醫(yī)院收支規(guī)模不斷擴大的背景下，全面預算管理的作用變得越來越重要，公立醫(yī)院需要對全面預算管理中的一系列問題進行應對和解決。本文首先介紹了公立醫(yī)院加強全面預算管理工作的重要性，然后分析了公立醫(yī)院全面預算管理存在的主要問題，最后針對問題提出相應的對策，希望能為提高公立醫(yī)院全面預算管理工作水平提供幫助

隨著社會經(jīng)濟的高速發(fā)展，我國醫(yī)療水平也處于不斷進步的狀態(tài)，公立醫(yī)院作為為大眾提供社會醫(yī)療服務的重要機構，其具有保證大眾健康與安全的作用。在新醫(yī)改背景下，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革與優(yōu)化，使得醫(yī)療衛(wèi)生服務的市場競爭變得越來越激烈，也對公立醫(yī)院預算管理工作造成一定影響，甚至還會對公立醫(yī)院的運營和發(fā)展產(chǎn)生負面作用。目前，依舊有部分公立醫(yī)院尚未意識到全面預算管理的重要性，導致其并未實施全面預算管理或是尚未發(fā)揮全面預算管理的價值。因此，公立醫(yī)院需要重視全面預算管理，并對全面預算管理中的問題進行分析，優(yōu)化全面預算管理，并為社會提供更加優(yōu)質的醫(yī)療服務。

全面預算管理是公立醫(yī)院通過財務規(guī)劃、資源分配、成本控制和考核評估等手段，對內(nèi)部財務及非財務資源進行有效組織和協(xié)調，以完成既定經(jīng)營目標。其目的是降低經(jīng)營和財務風險，促進可持續(xù)發(fā)展。全面預算管理體系包括目標設定、收支預測、預算編制、成本控制、資源分配和考核評估，旨在提高透明度和靈活性，優(yōu)化資源利用，確保高質量醫(yī)療服務。

全面預算管理對公立醫(yī)院至關重要，可提升資源利用率、醫(yī)療服務質量、推進醫(yī)療改革發(fā)展，并增強整體效益。通過合理分配醫(yī)療設備、藥品等資源，醫(yī)院資源得以最大化利用。同時，成本控制和績效考評機制的實施有助于提高醫(yī)療技術水平和服務水平，確保優(yōu)質服務。全面預算管理還有助于管控醫(yī)療費用，減輕患者負擔，避免資源浪費，并促進醫(yī)療服務合理定價。在市場經(jīng)濟中，科學的經(jīng)濟財務監(jiān)控可增強公立醫(yī)院的核心競爭力，提高社會效益和經(jīng)濟效益，確保其在競爭中占據(jù)優(yōu)勢。

缺乏完善的預算組織體系

公立醫(yī)院在開展全面預算管理工作的時候，主要是以兩級預算管理模式為主，由醫(yī)院和業(yè)務部門共同確定年度預算。但隨著醫(yī)療改革的推進，兩級預算管理模式的弊端也逐漸顯現(xiàn)出來，在缺少三級預算管理部門的情況下，導致基層職工在全面預算管理中的參與度不足，預算編制和執(zhí)行工作缺乏基層員工的支持與推進，導致全面預算管理逐漸變成形式化工作。

缺乏科學的預算編制方式

多數(shù)公立醫(yī)院在開展預算編制工作的時候，主要使用增量預算法，并通過與公立醫(yī)院往年收支數(shù)據(jù)進行對比的方式，對次年的收支目標進行預測進而計算，從而完成年度預算計劃的編制。但是，該預算編制方法存在著主觀性強、預算不準確等方面的問題，導致該方法下編制出的年度預算，與公立醫(yī)院的實際發(fā)展之間缺乏緊密聯(lián)系。

缺乏嚴格的預算執(zhí)行控制

產(chǎn)生這一問題的主要原因可分為兩個方面：一方面，公立醫(yī)院在對年度預算方案進行分解的時候，并未將其分解到位，導致預算編制和預算執(zhí)行匹配度不足，許多執(zhí)行科室會出現(xiàn)超支的情況；另一方面，部分公立醫(yī)院缺乏對預算執(zhí)行的重視度，忽視對預算執(zhí)行的監(jiān)督和管理，預算執(zhí)行與預算編制計劃具有較大的差距，從而影響全面預管理的質量和效率。

缺乏健全的績效考評機制

因為缺乏健全的績效考評機制，使得預算執(zhí)行結構與績效分配與考核之間缺乏聯(lián)系，尚未采取獎懲措施監(jiān)督各科室的預算執(zhí)行情況，影響預算執(zhí)行過程的科學性和規(guī)范性。此外，在缺乏健全績效考評機制的情況下，基層職工的薪資并不受預算執(zhí)行結果的影響，導致多數(shù)基層員工在預算執(zhí)行工作中難以提起自己的工作熱情，從而影響全面預算管理的效果。

缺乏先進的預算管理系統(tǒng)

現(xiàn)階段，許多公立醫(yī)院的信息化建設程度較低，尚未開發(fā)預算管理軟件，且醫(yī)院內(nèi)部管理系統(tǒng)之間的連接度不足，導致財務部門難以對醫(yī)院的整體情況進行了解和掌握，在預算編制和預算執(zhí)行期間，導致預算數(shù)據(jù)獲取存在滯后性特點，影響預算執(zhí)行的效果。此外，全面預算管理系統(tǒng)的缺失導致公立醫(yī)院全面預算管理工作方式比較粗放，在管理質量和管理效率方面存在很大的問題。

完善全面預算管理組織

公立醫(yī)院可建立預算管理委員會，由科室主任和院長組成，負責審核和調整各科室預算方案，并監(jiān)督預算執(zhí)行。同時，還可以設立預算歸口職能部門，審批物資預算需求，上報預算管理辦公室，并監(jiān)督預算方案執(zhí)行。此外，預算責任科室應與基層職工溝通，反饋預算執(zhí)行情況，支持預算發(fā)展，并促進職工參與預算管理。

規(guī)范全面預算編制工作

在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院需創(chuàng)新預算編制模式，優(yōu)化流程，確保全面預算管理工作的規(guī)范性。財務部門應收集各科室工作量數(shù)據(jù)，預測未來需求，編制年度收入預算。同時，醫(yī)院應全面優(yōu)化預算內(nèi)容，包括醫(yī)療業(yè)務成本、管理預算和現(xiàn)金流量預算，確保全面預算管理覆蓋所有經(jīng)營環(huán)節(jié)。

加強全面預算執(zhí)行控制

首先，加強事前監(jiān)督管理。公立醫(yī)院需要對全面預算管理的各項審批程序進行完善，并在預算執(zhí)行之前做好預算控制工作，對可能會影響預算執(zhí)行效果的各項因素進行調控，以免出現(xiàn)預算超支或是資源浪費的情況。其次，加強事中監(jiān)督管理。財務部門需要與各科室保持密切聯(lián)系，對預算執(zhí)行情況時刻掌握，并對預算執(zhí)行與預算計劃進行對比，一旦出現(xiàn)差異過大的情況，則需要及時與科室聯(lián)系，并反饋到上級部門。最后，加強事后監(jiān)督。財務部門需要定期對各科室的預算執(zhí)行情況進行分析和總結，并對預算執(zhí)行效果不佳的原因進行分析，從而在下年度預算編制的時候，以以往的數(shù)據(jù)為參考，提高預算編制和預算執(zhí)行的質量，強化公立醫(yī)院全面預算管理的效果。

優(yōu)化預算績效考評機制

在公立醫(yī)院全面預算管理工作中，公立醫(yī)院需要對預算績效考評機制進行優(yōu)化。可以在績效考評中采用平衡記分卡工具，提高績效考評工作的質量和效率。比如，在臨床科室預算績效考核評價中，以往績效考評模式在預算目標、預算執(zhí)行等考核標準上無法明確，導致預算執(zhí)行效果無法得到量化，從而導致預算績效考評無法落實到位。而在使用平衡記分卡工具后，可以從財務、患者、流程以及成長四個角度出發(fā)，對預算執(zhí)行進行長效監(jiān)管，從而實現(xiàn)全面預算管理工作和戰(zhàn)略目標的有效融合。

建設全面預算管理系統(tǒng)

公立醫(yī)院應當對全面預算管理信息系統(tǒng)架構進行建設，對醫(yī)院的各層組織以及具體業(yè)務流程等進行完善，設計出更加完善的全面預算管理系統(tǒng)。因為公立醫(yī)院全面預算管理工作中涉及到的數(shù)據(jù)信息較多，在設計管理系統(tǒng)的時候，不僅需要將系統(tǒng)的運算能力和儲存空間考慮在內(nèi)，還需要做好安全防護工作，確保數(shù)據(jù)信息在計算和傳輸?shù)臅r候，可以保證數(shù)據(jù)信息的安全。在設計全面預算管理系統(tǒng)的時候，還需要保證系統(tǒng)具有實時監(jiān)督、自動報警等功能，保證系統(tǒng)功能的全面性和完善性。

綜上所述，實施全面預算管理作為公立醫(yī)院實現(xiàn)資源合理配置、節(jié)省運營成本以及提高運營效率的重要措施，使公立醫(yī)院實現(xiàn)自身的戰(zhàn)略發(fā)展目標。但因為當前許多公立醫(yī)院實施全面預算管理的時間較短，在實施的過程中依舊存在著許多問題，導致全面預算管理效果并不理想，甚至會因此影響公立醫(yī)院的財務管理和綜合管理效果。所以，公立醫(yī)院應當認識到全面預算管理的重要性，并針對實際實施中存在的問題，提出相應的解決措施，加強全面預算管理，促進公立醫(yī)院的發(fā)展。

（責任編輯" 莊雙博）