中藥直腸滴入聯(lián)合百令片在慢性腎衰竭患者中的臨床應用

摘要：目的探討中藥直腸滴入聯(lián)合百令片在慢性腎衰竭患者中的作用。方法、選取2022年8月～2024年8月醫(yī)院收治的62例慢性腎衰竭患者為研究對象，采用隨機抽簽法分為對照組和研究組，各31例。對照組接受百令片治療，研究組接受中藥直腸滴入聯(lián)合百令片治療，觀察兩組臨床癥狀評分、腎功能指標水平。結果研究組總有效率高于對照組（ Plt;0.001 ）；治療前，兩組腎功能指標水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ）；治療后，研究組腎功能指標水平低于對照組（ Plt;0.001 ），兩組治療后腎功能指標水平均低于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05 ）。結論中藥直腸滴入聯(lián)合百令片治療慢性腎衰竭能夠在一定程度上可提高療效，改善腎功能。

關鍵詞：中藥直腸滴入；中藥保留灌腸；百令片；慢性腎衰竭；炎癥反應；腎功能

慢性腎衰竭患者早期無典型癥狀，或者僅出現(xiàn)腰酸、乏力、夜尿增多等癥狀，病情發(fā)展至中晚期后，以上癥狀逐漸明顯。慢性腎衰竭會造成人體的多系統(tǒng)損害，包括消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等，若未及時發(fā)現(xiàn)和進行治療，慢性腎衰竭最終可能發(fā)展為尿毒癥，威脅生命。百令片是治療慢性腎衰竭的中成藥，該藥具有補肺腎、益精氣的功效，能夠在一定程度上改善慢性腎衰竭癥狀。近年來，隨著中醫(yī)技術的發(fā)展，中藥直腸滴入治療逐漸被應用于臨床，尤其在慢性腎衰竭的治療中。中藥灌腸在結腸腔內構建出人工“非透析”排毒系統(tǒng)，發(fā)揮腸黏膜的潛在功能，可保持水、電解質平衡，穩(wěn)定內環(huán)境，提高對體內毒素的清除效率，有效治療慢性腎衰竭，藥物吸收良好，治療效果理想[3- 4]。本文就中藥直腸滴入聯(lián)合百令片在慢性腎衰竭患者中的作用展開分析，以期為慢性腎衰竭患者提供更有效、更安全的治療方案。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年8月～2024年8月醫(yī)院收治的

62例慢性腎衰竭患者作為研究對象，隨機分為對照組和研究組各31例。

納入標準：符合慢性腎衰竭的中醫(yī)診斷標準[5]出現(xiàn)嘔吐、頭昏等癥狀；生命體征平穩(wěn)；自愿加入研究排除標準：并存其他系統(tǒng)疾病；接受血液透析；存在腸道腫瘤。

1.2 方法

對照組采用百令片治療：給予百令片（華東醫(yī)藥煙臺制藥有限公司，國藥準字Z20070055，每片 0.44g ），口服，每次服用4～6片，每日3次，治療周期為一個月。

研究組中采用藥直腸滴入聯(lián)合百令片（用法同上）治療：中藥直腸滴入組方為紅花 20g 、地龍 20g 、蒲公英 30g 、煅牡蠣 30g 、生大黃 30g 。將以上諸藥加水浸泡、煎煮，并制成 100 mL 中藥液，先實施直腸溫水清洗灌腸，藥液加熱至 〖37〗^° C 左右，將中藥滴入直腸，保留藥液 0.5～1h ，每日一次，共治療1個月。

1.3 觀察指標

（1）療效：遵循《中藥新藥臨床研究指導原則》評定。顯效：血肌酐（Scr）降低幅度 ≥20% 臨床癥狀積分減少 ≥60% 。有效：SCr降低幅度≥10% ；臨床癥狀積分減少 ≥30% 。穩(wěn)定：SCr降低幅度 lt;10% ；癥狀好轉；積分減少 lt;30% 。無效：SCr增加；臨床癥狀無變化。（2）腎功能指標水平：包括Scr（抽取靜脈血檢測）、尿素氮（抽血檢查檢測）。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以 （ˉx±s） 表示，采用 t 檢驗。計數(shù)資料以比率表示，采用 χ^2 檢驗； Plt;0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

研究組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.001 ）。見表1。

2.2 兩組腎功能指標比較

治療前，兩組腎功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ）；治療后，兩組尿素氨、So水平均低于治療前，且研究組各指標水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05 ）。見表2。

3 討論

慢性腎功能衰竭在中醫(yī)學中被稱為虛勞，其中醫(yī)發(fā)病機制主要是脾陽虛或脾腎氣虛為本，濕濁、濕熱、血瘀為標。若實現(xiàn)該疾病標本兼治，可以選擇扶正類中藥，如百令片。百令片能夠調節(jié)機體免疫功能，可作為治療腫瘤的輔助用藥，也可適用于腎虛患者。該藥物能促進機體代謝，改善心肌營養(yǎng)，增強免疫能力，減少外界對支氣管纖毛的刺激。在臨床上主要用于治療久咳虛喘、腰膝酸軟等癥狀。

然而，單純使用百令片治療慢性腎衰竭效果有限，且部分患者可能對百令片成分存在過敏反應，出現(xiàn)皮疹、皮膚瘙癢等不適。因此，建議聯(lián)合其他治療方法以提高治療效果。

早在東漢時期，“醫(yī)圣”張仲景在《傷寒雜病論》中提到的蜜煎導法、豬膽汁導法，開創(chuàng)了中醫(yī)直腸給藥的先河，后世許多醫(yī)家沿用并發(fā)展了此用藥方法，目前仍較適合治療便秘。近代已出現(xiàn)了中藥灌腸治療便秘和潰瘍病的療法。20世紀70年代后，這一療法的應用越來越廣泛。該療法常用于臨床各科常見病癥的治療，由于該給藥方法不受病人吞咽功能和上消化道狀態(tài)的影響，且起效快，故成為醫(yī)學常用的治療方式之一。中藥灌腸治療慢性腎衰竭時，可使血肌酐、尿素氮等通過腸道排泄，在腎病領域中具有顯著作用，彰顯出中醫(yī)保守治療尿毒癥的特色。直腸給藥包括中藥保留灌腸和中藥直腸滴入法。中藥直腸滴入法較有利于藥物療效的發(fā)揮，同時突出了中醫(yī)辨證論治的特點[7- 8]。中藥直腸滴入治療是將少量藥物進行保留灌腸，不僅避免了口服苦藥的不便，還減少了對患者腸壁的刺激[9- 10]。本研究納入62例慢性腎衰竭患者，觀察中藥直腸滴入聯(lián)合百令片在慢性腎衰竭患者中的治療作用。研究組總有效率更高（ Plt;0.001 ）。本研究使用的中藥直腸滴入組方中，紅花用于瘀血內阻、氣機不暢，可調暢氣機、行氣導滯；牡蠣能軟堅散結、斂瘡生肌；蒲公英能治療消化不良，可化熱毒、散滯氣；地龍祛風、止痙、平喘、通絡；生大黃涼血止血、活血化瘀。全方共奏清熱祛濕、泄?jié)崤哦尽⒒钛铕鲋АＶ兴幩幰和ㄟ^直腸黏膜吸收，藥物利用度高，可促進腸道蠕動，抑制毒素堆積，從而促進消化道功能恢復。治療前，兩組腎功能指標水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ）。治療后，研究組指標低于對照組。兩組治療后腎功能指標水平均低于治療前。

總的來說，中藥直腸滴入治療腎功能不全相比傳統(tǒng)口服藥物至少具有以下5個方面優(yōu)勢：

（1）直腸黏膜血管豐富，藥物可通過直腸下靜脈和肛門靜脈直接進入體循環(huán)，繞過肝臟首過代謝，提高生物利用度。例如，大黃中的蔥類成分（如大黃素）在直腸給藥時血藥濃度更高，瀉濁解毒效果更顯著。

（2）直腸滴入不經過上消化道，避免對胃黏膜的直接刺激，尤其適合合并胃病的患者。

（3）中藥灌腸液可保留在結腸內，通過吸附毒素、導瀉作用和調節(jié)腸道菌群等途徑促進排毒效果。

（4）無需依賴胃腸吸收，操作簡便（可居家護理），提高了患者依從性

（5）一些藥物直接作用于結腸黏膜，通過抑制炎癥、修復黏膜等機制發(fā)揮治療作用。

本研究顯示，中藥直腸滴入聯(lián)合百令片能顯著改善腎功能，其機制可能包括以下幾點：

（1）促進毒素排泄，大黃通腑瀉濁，丹參活血化瘀，減少腸源性毒素吸收。

（2）抗炎與免疫調節(jié)，百令片中的蟲草素可抑制IL-6、TNF- α 釋放，減輕腎臟炎癥損傷。

（3）保護殘余腎功能，冬蟲夏草提取物通過抑制腎小管間質纖維化延緩慢性腎衰竭進展

綜上所述，中藥直腸滴入聯(lián)合百令片治療慢性腎衰竭能夠明顯緩解炎癥反應，改善腎功能。

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