急性心肌梗死的早期識別與急救措施

急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI），簡稱心梗，是一種極為嚴重的心血管疾病。它是由冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧導致的心肌壞死。此病黃金救治時間僅有120分鐘，若不及時治療，極易導致猝死。因此，掌握急性心肌梗死的早期識別與急救措施至關重要。

早期識別

急性心肌梗死的早期征兆可能在發作前數小時至數天內出現，了解其典型及不典型癥狀，對于早期識別具有重要意義。

典型癥狀

（1）胸痛或胸悶：這是最常見的癥狀，表現為胸部劇烈疼痛或不適感，通常持續數分鐘甚至更久，可能向左臂、肩背、頸部或下頜傳播。疼痛可能伴瀕死感、緊束感或重物壓在胸口的感覺，舌下含服硝酸甘油不易緩解。部分患者可能在夜間或休息狀態下出現胸痛，這通常是因為休息時心肌對缺血的敏感性增加。

（2）呼吸困難：急性心肌梗死可能導致呼吸急促或氣短，患者可能感到窒息或無法呼吸。即使在輕微活動或休息時，也可能出現呼吸急促的癥狀。

（3）惡心和嘔吐：多見于下壁心肌梗死，與迷走神經張力增高或組織灌注不足有關，可能會伴隨大量出汗和胸痛，但并不常見。

（4）心律失常：由于心肌缺氧和壞死，可能導致心律失常，表現為心悸、頭暈、暈厥等癥狀。心悸是指人體自覺心臟跳動時，出現心臟下沉感、心跳不規則、撞擊感等感覺。

（5）低血壓：心臟無法有效地泵血，導致身體組織缺氧和營養不良，進而出現低血壓癥狀（如冷汗），尤其是在胸痛時。低血壓或心臟泵血功能下降，可導致腦部血流減少，從而引發頭暈或意識喪失。

不典型癥狀

急性心肌梗死還可能表現為一些不典型癥狀，這些癥狀有時會被忽視或誤診

（1）上腹部不適：患者可能出現上腹部沉重感或疼痛，可不伴胸痛，常伴有嘔吐，而腹部無壓痛點、無腹瀉。

（2）與勞累有關的其他部位疼痛：如咽喉緊縮疼痛、牙痛、下頜痛、左肩臂痛、后背痛等，這些疼痛與勞累、激動有關，需要格外重視。

（3）疲勞和不適感：患者可能會感到異常疲勞，即使在休息時仍感覺很累。這種疲勞感可能持續數天至數周，尤其在女性患者中更為常見。有些患者還可能出現虛弱感、頭暈，伴或不伴暈厥，以及焦慮或瀕死感。

對于老年人、女性和糖尿病患者，急性心肌梗死的癥狀可能更加輕微或非典型。因此，如果有任何不尋常的癥狀，尤其是有心血管疾病家族史人群，應及時就醫進行診斷和治療。

急救措施

立即撥打急救電話

患者一旦出現急性心肌梗死的癥狀（如胸痛、胸悶、呼吸困難等），應立即撥打急救電話120，告知醫生患者的癥狀和位置。在等待急救人員到來的過程中，盡量使患者保持冷靜，不要驚慌失措。

讓患者平臥并保持情緒穩定

在等待急救人員的過程中，應讓患者就地平臥，雙腿稍稍抬高，以促進血液循環。同時，保持患者情緒穩定，減少心肌耗氧量。避免患者說話過多或劇烈運動，以免加重病情。

使用急救藥物

如果患者周圍有速效救心丸或硝酸甘油等急救藥物，在確保血壓正常的情況下，可舌下含服來緩家庭保健

解心前區的疼痛。速效救心丸具有擴張冠狀動脈、增加冠脈血流量的作用，有助于改善心肌缺血狀況；硝酸甘油則能夠松弛血管平滑肌，降低心臟前后負荷，從而緩解心絞痛。但需要注意的是，如果患者血壓過低或存在其他禁忌證，則不宜使用。若患者無阿司匹林過敏史，立即嚼服阿司匹林腸溶片"。阿司匹林能夠抑制血小板黏附和聚集形成血栓，防止血栓進一步擴大，增加梗死相關血管通透性，有助于挽救瀕死的心肌細胞，改善預后。

進行心肺復蘇

如果患者突然間心臟停止跳動，應立即進行胸外按壓和人工呼吸。胸外按壓能夠暫時替代心臟泵血功能，為重要器官提供必要的血液灌注；人工呼吸則能夠維持患者的呼吸功能，防止室息。在進行心肺復蘇時，需要適時檢查患者的脈搏和呼吸情況，以判斷復蘇是否有效。

吸氧

有條件時可以采用家用呼吸機給患者吸氧，提升血氧含量，緩解心肌缺氧癥狀。

盡快送醫治療

急救人員到達后，應盡快將患者送往醫院。醫院將根據患者的具體病情進行必要的檢查（如心電圖、心肌酶譜等），以明確疾病的診斷。隨后，可能會進行再灌注治療，包括冠狀動脈造影、支架植入或溶栓治療等，以迅速恢復心肌的血流灌注，減少心肌壞死的范圍，從而挽救生命。在搶救過程中和搶救后的一段時間內，應對患者進行持續的心電監護，實時監測患者的心電圖變化，及時發現并處理可能出現的心律失常等并發癥。如發生室顫，立即進行電除顫。持續的心電監護對于評估患者病情、指導治療以及預防猝死具有重要意義。

預防與日常管理

預防與日常管理是降低急性心肌梗死發病率和

死亡率的重要手段。

養成良好的生活習慣

戒煙限酒、保持健康體重、定期鍛煉和健康飲食是預防急性心肌梗死的基礎。戒煙能夠減少冠狀動脈粥樣硬化的風險；限酒則能夠保護心血管健康；保持健康體重有助于降低血壓和血脂水平；定期鍛煉能夠增強心肺功能；健康飲食能夠提供必要的營養素和抗氧化劑，保護心血管系統免受損害。

控制危險因素

高血壓、高血脂、糖尿病等是急性心肌梗死的主要危險因素。通過合理的藥物治療和調整健康生活方式，可以降低對心血管系統的損害程度。

定期體檢

定期體檢能夠及時發現并處理潛在的心血管問題。建議每年至少進行一次全面的體檢，包括心電圖、血壓、血脂、血糖等項目的檢查。對于有心血管疾病家族史的人群，還需要加強體檢和監測工作。

保持心態平和

情緒波動是誘發急性心肌梗死的重要因素之一。因此，需要保持心態平和，避免過度焦慮、緊張或憤怒等的影響。可以通過學習放松技巧、進行冥想或瑜伽等來減輕壓力和改善情緒狀態。

結束語

急性心肌梗死是一種嚴重的心血管疾病，其發病突然且進展迅速。因此，早期識別和采取正確的急救措施至關重要。通過了解急性心肌梗死的早期癥狀、識別方法以及急救措施，可以提高公眾對心肌梗死的認知，降低其危害。同時，預防和日常管理也是降低心肌梗死風險的重要手段。