研究哌替啶復(fù)合氟哌利多在無痛人流術(shù)中的應(yīng)用效果

摘要：目的 探討哌替啶復(fù)合氟哌利多在無痛人流術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2022年1月～2023年4月醫(yī)院接收的100例無痛人流患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例。對照組采用丙泊酚實(shí)施麻醉，觀察組采用哌替啶復(fù)合氟哌利多實(shí)施麻醉，比較兩組的麻醉效果、恢復(fù)情況、宮口松弛情況及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組麻醉效果和恢復(fù)情況優(yōu)于對照組（ Plt;0.05 ）；觀察組宮口松弛情況優(yōu)于對照組（ Plt;0.05 ）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（ Plt;0.05 ）。結(jié)論 哌替啶復(fù)合氟哌利多在無痛人流術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，可提升麻醉效果，縮短恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)宮口松弛，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。關(guān)鍵詞：無痛人流術(shù)；哌替啶；氟哌利多；宮口松弛；麻醉效果

關(guān)鍵詞：無痛人流術(shù)；哌替啶；氟哌利多；宮口松弛；麻醉效果

無痛人流是臨床上常見的婦科手術(shù)，其主要目的是通過藥物或器械方式安全終止女性妊娠。盡管該手術(shù)已相當(dāng)成熟，但仍可能引起患者疼痛、出血及精神緊張等不良反應(yīng)。因此，如何降低患者術(shù)后不適癥狀并提高術(shù)后恢復(fù)能力，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界亟待解決的問題。在臨床研究中，哌替啶與氟哌利多聯(lián)合使用具有明顯的療效。二者協(xié)同，既能快速發(fā)揮藥效，又能有效緩解患者的精神緊張和焦慮。該聯(lián)合用藥不僅減輕了患者的痛苦，提高了手術(shù)的成功率，還降低了術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率，使患者的康復(fù)更加穩(wěn)定。基于此，本研究旨在探討哌替啶復(fù)合氟哌利多在無痛人流術(shù)中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2023年4月醫(yī)院接收的100例無痛人流患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各50例。對照組年齡18～40歲，平均年齡（ 25.61±2.62 ）歲，平均孕周（ 5.61±1.02 ）周。初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；觀察組年齡18～39歲，平均年齡（ 26.07±2.46 ）歲，平均孕周（ 6.18±1.11 ）周；初產(chǎn)婦28例、經(jīng)產(chǎn)婦22例。兩組一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查及血HCG檢測確認(rèn)妊娠；符合無痛人流手術(shù)指征；知曉研究內(nèi)容并同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在器質(zhì)性病變；有哮喘病史；存在意識障礙，無法溝通。

1.2 方法

術(shù)前，兩組患者均嚴(yán)格禁食禁飲 4～8h ，排尿，麻醉實(shí)施前進(jìn)行生命體征監(jiān)測，利用面罩供氧，建立靜脈通路，輸注復(fù)方乳酸鈉林格氏液。

對照組采用丙泊酚進(jìn)行麻醉，靜脈推注 2.5mg/kg ，速度 20mg/10s 。觀察患者睫毛反射情況，待反射徹底消失后實(shí)施手術(shù)。

觀察組采用哌替啶聯(lián)合氟哌利多實(shí)施復(fù)合麻醉。在 5mg 氟哌利多中加入 1.50mg/kg 哌替啶，通過靜脈滴注，待患者進(jìn)入睡眠后實(shí)施手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）麻醉效果：觀察麻醉起效時(shí)間和Ramsay鎮(zhèn)靜評分。其中，Ramsay鎮(zhèn)靜評分1分為不安靜，6分為深度睡眠。（2）宮口松弛情況：采用黑格氏6號擴(kuò)張器，能夠一次通過，則為宮口松弛。（3）恢復(fù)情況：術(shù)后留觀時(shí)間和離床時(shí)間。（4）不良反應(yīng)發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)后的不良反應(yīng)情況，如術(shù)后疼痛、嘔吐、惡心等，發(fā)生率為不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)占各組總例數(shù)的比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以 （ˉx±s） 表示，采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用 χ^2 檢驗(yàn)， Plt;0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較

觀察組麻醉起效時(shí)間短于對應(yīng)組，Ransay評分低于對照組（ Plt;0.05 ）。見表1。

2.2 兩組宮口松弛情況比較

觀察組宮口松弛49例，松弛率 98.00% ；對照組宮口松弛42例，松弛率 84.00% 。觀察組宮口松弛情況優(yōu)于對照組（ χ^2=4.931 ， P=0.031 ），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。

2.3 兩組恢復(fù)情況比較

觀察組管理時(shí)間、離床時(shí)間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表2。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生共計(jì)2例，分別為術(shù)后疼痛1例、嘔吐1例，發(fā)生率為 4.00% ；對照組不良反應(yīng)發(fā)生共計(jì)10例，分別為術(shù)后疼痛5例、嘔吐3例、惡心2例，發(fā)生率為 20.00% 。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（ χ^2=5.483 ， P=0.025 ），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。

3討論

無痛人流是一種常用的妊娠終止方法，利用麻醉技術(shù)讓患者在術(shù)中感受到痛苦，其機(jī)制主要涉及子宮頸擴(kuò)張和子宮內(nèi)膜刮除。子宮內(nèi)膜刮除會引起子宮平滑肌的劇烈收縮，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的疼痛。同時(shí)，子宮部位的感覺神經(jīng)末梢也會受到刺激，將痛覺信息傳遞到神經(jīng)中樞，從而引起疼痛。在臨床上，無痛人流以降低患者的痛苦及心理負(fù)擔(dān)為前提，可有效增加術(shù)中和術(shù)后的舒適感。因此，麻醉方法的選擇及使用非常重要。無痛人流常用兩種麻醉方法：局部麻醉和全身麻醉。目前，全身麻醉因其較好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，且患者在手術(shù)中無感覺，在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。

丙泊酚的起效時(shí)間和作用持續(xù)時(shí)間較短，一般靜脈注射后 30 s 即可發(fā)揮藥效，維持 5～10min 。在無痛人流術(shù)中，丙泊酚通過靜脈注入，快速擴(kuò)散至全身，特別是大腦，發(fā)揮作用的速度非常快。為保證術(shù)中患者無痛苦、不適感，可在術(shù)中調(diào)節(jié)丙泊酚的用量及輸注速率。術(shù)后，丙泊酚在人體內(nèi)快速代謝，患者很快就能蘇醒，并且是通過尿液和膽汁排泄，減少了藥物殘留及毒副作用。然而，丙泊酚也有很強(qiáng)的心血管抑制效應(yīng)，可引起血壓、心率降低，特別是對于老年病人或有心血管病患者，會增加手術(shù)的危險(xiǎn)性。此外，丙泊酚的鎮(zhèn)痛作用較弱，不一定能完全緩解患者術(shù)后的疼痛。在無痛人流手術(shù)中，若遇突發(fā)情況需要延長手術(shù)時(shí)間，則需增加丙泊酚的用藥量。丙泊酚輸注后，還可能會出現(xiàn)局部疼痛、惡心及嘔吐等不良反應(yīng)。

哌替啶是一種人工合成的阿片類鎮(zhèn)痛藥，主要作用于中樞阿片受體，阻斷痛覺傳導(dǎo)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。哌替啶是一種快速且強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛藥，但藥效持續(xù)時(shí)間較短，需要與其他藥物聯(lián)合使用以更好地緩解疼痛。哌替啶還具有一定的鎮(zhèn)靜效果，能夠使患者在手術(shù)前放松，緩解緊張和焦慮。在無痛人流術(shù)中，使用哌替啶可以顯著減少患者的痛苦，改善術(shù)中的舒適度，從而使手術(shù)更加順利進(jìn)行。氟哌利多是一種強(qiáng)效多巴胺 D_2 受體拮抗劑，在臨床上應(yīng)用廣泛，具有顯著的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗焦慮作用。它通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的多巴胺受體，降低神經(jīng)傳遞活性，從而起到鎮(zhèn)定和抗焦慮的效果。在無痛人流術(shù)中，氟哌利多的應(yīng)用不僅可以增強(qiáng)哌替啶的鎮(zhèn)痛作用，又可使患者心情平穩(wěn)，這對手術(shù)的成功起到積極的促進(jìn)作用[5]。本研究中，觀察組采用哌替啶聯(lián)合氟哌利多實(shí)施復(fù)合麻醉，其在無痛人流術(shù)中的效果明顯優(yōu)于單用丙泊酚。兩者聯(lián)合使用，不僅能夠達(dá)到更好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果，還能有效降低患者的緊張感和焦慮感，使手術(shù)更加安全和舒適。研究結(jié)果顯示，觀察組的麻醉效果和恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，起效時(shí)間更快，Ramsay評分低于對照組。這表明患者并未進(jìn)入深度睡眠狀態(tài)，藥物對中樞神經(jīng)的影響較小，患者在清醒狀態(tài)下不會感受到任何疼痛，且對治療的接受程度較高。此外，氟哌利多能夠使患者在術(shù)中放松，有助于傷口的松弛

哌替啶與氟哌利多聯(lián)用對降低術(shù)后疼痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生具有積極影響。在臨床上，無痛人流術(shù)后患者出現(xiàn)惡心、嘔吐的情況較為常見，心理因素是主要誘因，尤其是首次手術(shù)者常因焦慮、恐懼的情緒引起自主神經(jīng)系統(tǒng)的紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致胃腸反應(yīng)。哌替啶通過鎮(zhèn)痛效應(yīng)減輕術(shù)后疼痛及應(yīng)激反應(yīng)；氟哌利多則通過阻斷多巴胺受體，直接抑制化學(xué)感受區(qū)觸發(fā)帶神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，從而減輕患者術(shù)后惡心、嘔吐的癥狀。此外，氟哌利多的鎮(zhèn)靜效應(yīng)有助于患者維持心理穩(wěn)定，緩解術(shù)后焦慮和壓力，從而減少與應(yīng)激相關(guān)的惡心、嘔吐反應(yīng)的發(fā)生率。氟哌利多還可通過調(diào)節(jié)胃腸道平滑肌功能，改善胃腸功能障礙，進(jìn)一步降低術(shù)后嘔吐的發(fā)生率。因此，哌替啶與氟哌利多聯(lián)用，不僅能夠通過多種機(jī)制緩解術(shù)后疼痛，還能通過抑制嘔吐中樞、減輕應(yīng)激反應(yīng)、調(diào)節(jié)胃腸功能，顯著減少術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生，提高術(shù)后康復(fù)效果和患者的舒適性。本研究結(jié)果顯示，在不良反應(yīng)發(fā)生率指標(biāo)上，觀察組明顯優(yōu)于對照組，從而證實(shí)了哌替啶與氟哌利多聯(lián)用在無痛人流中的優(yōu)勢及安全性。

在哌替啶和氟哌利多聯(lián)合應(yīng)用于無痛流產(chǎn)時(shí)，在哌替啶和氟哌利多聯(lián)合應(yīng)用于無痛流產(chǎn)時(shí)，要全面評價(jià)藥物的藥理性質(zhì)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及患者的個(gè)體差異。首先，哌替啶在應(yīng)用過程中可能引發(fā)呼吸抑制、惡心、嘔吐、眩暈及精神障礙等不良反應(yīng)。因此，手術(shù)前需對患者的呼吸功能及有無藥物過敏史進(jìn)行嚴(yán)格檢查。過量使用哌替啶還會引起呼吸抑制，需要根據(jù)患者的體重、病情適當(dāng)調(diào)整給藥劑量。氟哌利多常見的不良反應(yīng)包括錐體外系反應(yīng)、心律失常及過敏反應(yīng)等。在手術(shù)前，應(yīng)了解患者的心理狀況及是否存在精神病史，并針對可能出現(xiàn)的錐體外系反應(yīng)采取預(yù)防措施。此外，由于氟哌利多可能導(dǎo)致低血壓，手術(shù)過程中需密切關(guān)注患者的血壓變化，特別是對于患有心血管疾病的患者。在聯(lián)合用藥過程中，應(yīng)注意兩種藥物之間的相互作用，以防止產(chǎn)生過度鎮(zhèn)靜的副作用。手術(shù)過程中，密切觀察患者的生命體征，確?；颊哐躏柡投染S持在安全范圍內(nèi)，并準(zhǔn)備好緊急藥物及器械，以應(yīng)對可能發(fā)生的急性不良反應(yīng)。

綜上所述，哌替啶復(fù)合氟哌利多在無痛人流術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，可改善麻醉效果，縮短恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)宮口松弛，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在臨床推廣。

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