體內的“不定時炸彈”：急性心肌梗死

王大夫是市中心醫院的骨科醫生，平時工作繁忙，生活壓力大。一天凌晨，他突感劇烈胸痛，險些昏厥。盡管及時送醫，但仍因急性心肌梗死離世。這個故事提醒，急性心肌梗死是威脅大眾健康的“頭號殺手”，它如同埋伏在血管里的“不定時炸彈”，一旦發作，后果不堪設想。大家有必要了解這一疾病，學會預防和自救。

急性心肌梗死的病因

急性心肌梗死俗稱心肌梗死，是一種突發且嚴重的心血管疾病，其發病機理和影響因素復雜多樣。

發病機制

心肌梗死是一種因冠狀動脈突然嚴重阻塞，相應區域心肌缺血壞死的疾病。如果把冠脈比作心臟的“糧道”，那么心肌梗死的發生好比心臟的“糧道”被切斷，心肌細胞因缺乏必要的營養供應而“餓死”，長時間如此，整個心臟的功能會受到嚴重損害，甚至導致心力衰竭。

危險因素

據《中國心血管健康與疾病報告2022》，我國心肌梗死的發病率約為200/10萬人～300/10萬人，且有逐年上升趨勢，多發于中老年人，男性多于女性。高血壓、糖尿病、吸煙及肥胖等因素被認為是罹患心肌梗死的“高危因素”。此外，遺傳因素、長期的精神壓力以及不健康的生活方式是心肌梗死的“幫兇”，它們會加劇心臟的負擔，使其更容易受到損傷。

心肌梗死的誘因

動脈粥樣硬化是心肌梗死的主要病因，它像是心肌梗死的“導火索”。隨著脂質沉積，逐漸形成纖維組織增生、鈣化及局部炎癥反應，斑塊在冠脈內膜下聚集，導致管腔狹窄、血流受阻。這些斑塊發生破裂時，血小板會迅速聚集，形成血栓，進一

步堵塞冠脈，使心肌無法得到足夠的血液供應，從而引發心肌缺血性壞死，最終導致心肌梗死的發生。有時，過度勞累、情緒激動等誘因也會使脆弱的冠脈“不堪重負”，成為心肌梗死爆發的“最后一根稻草”。

心肌梗死需警惕這些危險信號

心肌梗死拉響的“警報”有哪些

心肌梗死發作時，劇烈的胸骨后疼痛是典型癥狀。這種疼痛異于一般胸痛，往往出現在勞累或情緒激動后，疼痛常為壓榨樣、燒灼感或重壓感，常伴有出冷汗、惡心的表現，且疼痛可放射到肩背和左臂，持續 20min 以上不緩解，這便是心肌梗死在“敲門”。

疼痛背后隱藏的危機

劇烈胸痛是心肌嚴重缺血的表現。心肌梗死發生時，缺血區心電圖異常，出現ST段抬高；心肌酶（如肌酸激酶、肌鈣蛋白）大量釋放入血。這些表現提示心肌正遭受損傷。部分老年人、糖尿病患者心肌梗死起病較隱匿，可無明顯胸痛，僅有氣促、乏力的非特異性癥狀，容易漏診。

區分癥狀相似的疾病

除了心肌梗死，急性主動脈夾層、胸膜炎、肺栓塞等疾病也可表現為急性胸痛。這需要仔細鑒別，切忌盲目下結論。任何急性胸痛要警惕心肌梗死可能，及時就診，莫錯過最佳治療時機。

識破心肌梗死的“偽裝”及時治療

早期篩查

心電圖是急性心肌梗死的首要篩查工具。血清心肌標志物檢測有助于早期診斷，其中肌鈣蛋白I最為特異。超聲心動圖可顯示心肌收縮功能異常。

冠脈造影是明確冠脈病變部位和程度的“金標準”。

影像學檢查

除首要檢查心電圖和利用冠脈造影明確病變情況外，輔助檢查包括血常規，可見白細胞增高，血沉加快；X線可見肺淤血；MRI可直接顯示梗死區心肌信號異常。但是，任何單一檢查不能取代臨床思維，需結合病史、癥狀綜合分析。

把握診斷要點

典型的劇烈持續胸痛，伴冷汗、嘔吐，心電圖見ST段抬高，心肌酶譜陽性，即可確診為急性心肌梗死。老年人、糖尿病可有不典型的表現，應提高警惕，早篩查、早診斷。切忌單純依賴輔助檢查，忽視臨床表現，導致延誤診治。

戰勝心肌梗死 分秒必爭

心肌梗死的搶救方法

開通梗死血管，挽救缺血心肌是首要任務。溶栓、急診PCI是“黃金法則”。溶栓是將特殊藥物經靜脈注射，溶解梗阻血管內血栓；PCI即經皮冠狀動脈介入治療，包括球囊擴張和支架植入，是一種通過導管疏通狹窄或堵塞的冠狀動脈，從而改善心臟供血的微創手術。越早實施血運重建，挽救的病變心肌越多。

藥物強化治療

阿司匹林、氯吡格雷能抗血小板聚集，防止血栓再形成； β 受體阻滯劑可減輕心肌耗氧量；ACEI、ARB等能延緩心室重構；他汀類調脂藥能穩定斑塊，減少再梗風險。

使用先進技術

除PCI外，心臟移植、人工心臟可挽救晚期心力衰竭；干細胞移植、基因治療有望實現心肌再生。先進的監護設備、人工膜肺延長搶救時間。

心肌梗死的康復護理

開展康復訓練

在心功能評估和醫生指導下開展康復訓練是關

鍵，如散步、打太極拳可增強心臟功能，提高耐力；做呼吸操、放松訓練可減輕焦慮，調節情緒。

規律用藥 定期復診

長期規律服藥能穩定病情，降低再梗風險。出院后1、3、6、12個月各隨訪一次，此后每3～6個月門診隨訪，必要時行影像學檢查。

良好生活 悉心照料是法寶

心肌梗死康復期，良好的生活習慣是最好的“良藥”。合理膳食，低脂低鹽；適度運動；戒煙限酒；保證睡眠；保持樂觀情緒，學會減壓。親友也要給予更多的關愛和照料，分擔患者的壓力。

心肌梗死的預防措施

養成良好的生活習慣

限鹽限油，多食蔬果；適度運動，保持體重；遠離煙酒，學會減壓。這些看似簡單的生活細節，卻是防治心梗的有力武器。

定期檢查

對于心血管疾病高危人群（如高血壓、糖尿病、高脂血癥患者），要定期進行體檢，篩查早期動脈粥樣硬化。經頸動脈超聲、冠脈CT這樣的無創檢查可早期發現隱匿性冠心病。

實行三級預防

心肌梗死三級預防是一個系統性工程。一級預防重在控制高血壓之類的危險因素，避免動脈粥樣硬化發生；二級預防是早期診斷、及時干預冠心病，控制冠心病進展；三級預防是防治心肌梗死復發和并發癥，以改善心肌梗死后患者的遠期生存。

結束語

在這個快節奏的時代，心梗已成為威脅大眾健康的“頭號殺手”。我們要了解心肌梗死，學會預防，自覺遠離不健康的生活方式；一旦發病，及時就醫，遵醫囑規范治療。對于心肌梗死患者要以積極樂觀的心態面對，堅持康復運動，創造精彩人生。