中老年骨質(zhì)疏松需警惕甲狀旁腺功能亢進(jìn)

隨著社會(huì)人口不斷老齡化，我國中老年人數(shù)量不斷增加。骨質(zhì)疏松癥這種中老年人特有的疾病發(fā)病率逐年增高。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國中老年人骨質(zhì)疏松癥的患病率為 36% ，也就是說每3個(gè)中老年人中有1人患有骨質(zhì)疏松癥。傳統(tǒng)思維方式認(rèn)為，骨質(zhì)疏松只要補(bǔ)鈣就能解決，但有一種疾病導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松癥，單靠補(bǔ)鈣解決不了問題，那就是甲狀旁腺功能亢進(jìn)引起的骨質(zhì)疏松。因?yàn)榧谞钆韵俟δ芸哼M(jìn)的發(fā)病率不高，往往會(huì)被誤診誤治。多數(shù)該病患者甚至出現(xiàn)病理性骨折，方才找到病因。本文詳細(xì)介紹甲狀旁腺功能亢進(jìn)的相關(guān)知識(shí)。

小小的甲狀旁腺，功能卻異常強(qiáng)大

甲狀旁腺是甲狀腺旁邊的小小腺體，其緊密附于甲狀腺左右葉的背面，一般為4枚，每側(cè)上下各1個(gè)，呈卵圓形，外觀呈黃色或棕紅色，直徑為 2～4mm ，平均重量每枚為 35-40mg 。別看它個(gè)小，作用卻非常重要。它分泌的甲狀旁腺素調(diào)節(jié)著體內(nèi)鈣的代謝，并維持鈣和磷的平衡。它也能促進(jìn)破骨細(xì)胞的破骨作用，使骨鈣溶解釋放人血，導(dǎo)致血鈣和血磷的濃度升高。但是，甲狀旁腺素還能同時(shí)抑制腎小管對(duì)磷的重吸收，使尿磷增加、血磷降低。因此，發(fā)生甲狀旁腺功能亢進(jìn)時(shí)，化驗(yàn)結(jié)果可出現(xiàn)高血鈣、低血磷，這也是診斷甲狀旁腺功能亢進(jìn)的化驗(yàn)指標(biāo)。

甲狀旁腺功能亢進(jìn)的臨床癥狀

甲狀旁腺功能亢進(jìn)多數(shù)無典型的臨床表現(xiàn)，這也是導(dǎo)致甲狀旁腺功能亢進(jìn)被誤診誤治的主要原因。有的患者主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生泌尿系結(jié)石，首診科室為泌尿外科；有的患者骨痛、關(guān)節(jié)痛、重度骨質(zhì)疏松，甚至多次發(fā)生病理性骨折，首診科室為骨科；有少數(shù)

患者可能會(huì)出現(xiàn)消化性潰瘍、腹痛，首診科室為消化內(nèi)科；有的患者還可能出現(xiàn)精神癥狀，首診科室為心理科。正是因?yàn)榘Y狀不典型，很多科室醫(yī)師也不會(huì)首先考慮甲狀旁腺功能亢進(jìn)，所以漏診的概率相當(dāng)大。

甲狀旁腺功能亢進(jìn)常見的檢查方法

隨著醫(yī)療水平的提高、健康體檢的普及，越來越多的患者因?yàn)轶w檢發(fā)現(xiàn)血鈣升高或超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺區(qū)占位就診。甲狀旁腺功能亢進(jìn)雖然臨床癥狀不典型，但是其檢查方法卻非常簡單，縣級(jí)醫(yī)院可以做到。當(dāng)懷疑甲狀旁腺功能亢進(jìn)時(shí)，可以進(jìn)行以下幾方面檢測。

血鈣的測定

血鈣是發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的首要指標(biāo)，正常人的血鈣值一般為 2.1～2.5mmol/L ，甲狀旁腺功能亢進(jìn)者可 gt;3.0mmol/L 。所以，中老年人，尤其是骨質(zhì)疏松癥患者，常規(guī)檢測血鈣至關(guān)重要，如發(fā)現(xiàn)血鈣增高或接近正常值上限，即應(yīng)測定血清甲狀旁腺素的濃度，爭取早期發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進(jìn)。

血磷的測定

正常人的血磷水平為 0.65～0.97mmol/L ，測得結(jié)果小于正常水平時(shí)，應(yīng)警惕甲狀腺功能亢進(jìn)的發(fā)生。

甲狀旁腺素的測定

甲狀旁腺素測定值升高是診斷甲狀旁腺功能亢進(jìn)最可靠的直接證據(jù)，典型病例的甲狀旁腺素可高達(dá)正常值的數(shù)倍以上。

超聲檢查

這是甲狀旁腺定位最常用的檢查方法，正常的甲狀旁腺呈圓形或橢圓形，大小為 2～4mm ，前方為甲狀腺組織。側(cè)方為頸總動(dòng)脈。如果超聲檢查在甲狀旁腺的位置發(fā)現(xiàn)較大的包塊，一定要結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，明確甲狀旁腺的功能是否正常。

核素顯像

目前核素顯像定位效果滿意，定位的準(zhǔn)確率可達(dá) 90% 以上，尤其是對(duì)異位甲狀旁腺的定位。

臨床上一般本著先定性再定位的原則，既不漏診，也不會(huì)因過多的檢查而讓患者花冤枉錢。

甲狀旁腺功能亢進(jìn)的治療方法

一旦確診甲狀旁腺功能亢進(jìn)，手術(shù)切除亢進(jìn)的旁腺就能治愈此病。手術(shù)能明顯緩解疾病相關(guān)的各種癥狀，尤其能提高骨密度，減少骨痛、病理性骨折的發(fā)生率。對(duì)改善中老年人的精神癥狀也有顯著效果，可提高患者的生活質(zhì)量。

甲狀旁腺功能亢進(jìn)術(shù)后恢復(fù)的注意事項(xiàng)

床前血鈣值明顯高于正常的患者，在亢進(jìn)的甲狀旁腺切除后易出現(xiàn)手足麻木、抽搐的低鈣癥狀。這是因?yàn)槭中g(shù)解除了甲狀旁腺激素的過度分泌，血鈣水平急驟下降，應(yīng)注意及時(shí)靜脈補(bǔ)充鈣及維生素D，防止并發(fā)癥的發(fā)生。靜脈補(bǔ)鈣通常需要持續(xù)3～5天，同時(shí)要密切監(jiān)測血鈣、血磷水平，根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整用藥劑量。

輕癥患者若手術(shù)順利、一般情況良好，于術(shù)后常規(guī)口服補(bǔ)充鈣劑即可。口服補(bǔ)鈣建議選擇碳酸鈣或枸櫞酸鈣，配合活性維生素D制劑效果更佳。補(bǔ)鈣治療通常需要持續(xù)2～3個(gè)月，其間要定期復(fù)查血鈣指標(biāo)。同時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者多食用富含鈣質(zhì)的食物，如牛奶、豆制品等。使其早日擺脫骨質(zhì)疏松。建議術(shù)后每6個(gè)月進(jìn)行一次骨密度檢測，促進(jìn)骨形成。

甲狀旁腺功能亢進(jìn)的預(yù)防

預(yù)防甲狀旁腺功能亢進(jìn)十分必要，具體包括以下幾個(gè)方面。

飲食

由于甲狀旁腺功能亢進(jìn)的患者可能出現(xiàn)高鈣血癥，因此控制鈣的攝入顯得尤為重要。日常飲食中，

要避免食用含鈣量高的食物。建議多吃具有利尿作用、碳酸含量高的食物，此外，應(yīng)多吃酸性食物（如檸檬），檸檬含有豐富的維生素C以及檸檬酸，具有減少高鈣血癥形成的作用；冬瓜也是有利尿作用的食物，可促進(jìn)水鈉的分解，從而增加鈉鹽和鈣的代謝，預(yù)防高鈣血癥。與此同時(shí)，營養(yǎng)均衡也很重要，患者應(yīng)充分?jǐn)z入新鮮的水果和蔬菜，養(yǎng)成少食多餐的習(xí)慣，不吃含有食品添加劑的食物。

生活

在生活環(huán)境方面，要盡量減少輻射暴露。醫(yī)學(xué)研究表明，長期接觸輻射是甲狀旁腺病變的潛在誘因。對(duì)于從事放射性工作的人員，如醫(yī)院放射科技師、核電站工作人員，必須嚴(yán)格遵守防護(hù)規(guī)定，穿戴專業(yè)的防護(hù)裝備，定期進(jìn)行健康檢查，監(jiān)測身體狀況。普通人群也要注意，非必要不進(jìn)行頻繁的放射性檢查。如果確實(shí)需要進(jìn)行這類檢查，應(yīng)提前與醫(yī)師溝通，并做好防護(hù)措施。

定期體檢

定期體檢是預(yù)防甲狀旁腺功能亢進(jìn)的重要手段。一般建議每年進(jìn)行一次全面體檢，其中包括血鈣、血磷、甲狀旁腺激素等血液指標(biāo)的檢測，這些指標(biāo)像身體的“健康信號(hào)燈”，一旦出現(xiàn)異常，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺功能的潛在問題。患有慢性腎臟疾病、長期服用影響鈣代謝藥物的高危人群更應(yīng)增加體檢頻率，建議每3～6個(gè)月進(jìn)行一次相關(guān)檢查。

結(jié)束語

總之，中老年人在被診斷為骨質(zhì)疏松癥時(shí)，醫(yī)生會(huì)詳細(xì)了解他們的病史，評(píng)估可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的各種病因、危險(xiǎn)因素及藥物。同時(shí)，由于甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀不典型，易被誤診誤治，所以應(yīng)重視血鈣篩查，以免發(fā)生漏診或誤診。一旦被確診為甲狀旁腺功能亢進(jìn)，不要驚慌，應(yīng)積極配合治療，適合手術(shù)的均建議手術(shù)治療，術(shù)后適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑，可有效改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。