量化食物稠度對減少鼻咽癌老年患者放療后吞咽障礙誤吸效果的評價

摘要：目的探討量化食物稠度對減少鼻咽癌放療患者吞咽障礙誤吸的臨床效果。方法本研究從醫院收治的鼻咽癌放療患者中選取80例作為研究對象，選取時間為2024年1月～2024年9月，采用隨機數字表法將其分為對照組和試驗組各40例，對照組患者實施常規飲食指導，試驗組患者采用量化食物稠度干預。比較兩組患者的誤吸發生率、刺激性嗆咳發生率及發音異常發生率；不適癥狀發生率和吞咽障礙特異性生活質量評分及營養狀況評估結果。結果試驗組各項指標均優于對照組。結論以食物流變學為依據對食物稠度進行客觀量化，能夠顯著減少鼻咽癌老年患者放療治療后吞咽障礙及誤吸發生，量化食物稠度可降低不適癥狀發生率，改善吞咽功能及機體營養狀況。

關鍵詞：鼻咽癌；放療治療；量化食物稠度；誤吸；干預效果

鼻咽癌屬于發生率較高的頭頸部腫瘤，以放射治療為主[1]。鼻咽癌放療后患者5年生存率多 70%～80% ，但是放療治療后患者易發生吞咽障礙，且隨患者病程進展，吞咽障礙程度會加重[2]。如何改善鼻咽癌放射治療患者吞咽的有效性及安全性是當今醫學界的重點研究課題。為防止早期吞咽障礙患者發生誤吸，主要的臨床干預措施包括改進食物的性狀和質量、改變進食姿勢和體位及強化吞咽障礙康復訓練等。改進食物的質量性狀是對食物的稠度和食物結構進行改變，是治療吞咽障礙的基礎措施之一[3- 4]。鑒于此，本研究旨在進一步明確量化食物稠度對減少吞咽障礙患者誤吸風險的效果。

年齡65～80歲，平均年齡（ 72.51±5.44 ）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）。

納入標準：經病理學確診的鼻咽癌患者放療后；可經口進食，洼田飲水試驗等級評定吞咽障礙為Ⅱ～Ⅲ級（三餐均經口進食）；視聽功能正常，能夠配合本次研究，生命體征平穩；意識清醒，自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：有明顯的口腔或咽喉部疾病影響吞咽的患者；存在嚴重的心、肺、肝、腎等重要器官疾病的患者；精神障礙、失語等無法與醫護人員進行正常溝通的患者；鼻胃管、胃腸造瘺代償進食或腸外營養的患者；入院時已發生肺部感染、營養不良或處于消化道疾病急性期患者。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究從醫院收治的鼻咽癌放療患者中選取80例為研究對象，選取時間為2024年1月～2024年9月，采用隨機數字表法將其分為對照組和試驗組各40例。對照組男26例，女14例；年齡65～80歲，平均年齡（ 72.49±5.31 ）歲。試驗組男24例，女16例；

1.2 干預方法

1.2.1 對照組患者進行常規飲食指導干預

內容包括指導患者飲食遵循清淡易消化原則；食物選擇以半流質或軟食為宜；飲食結構選擇高蛋白、低脂食物；飲食低鹽、低糖。

1.2.2 試驗組實施量化食物稠度干預

（1）進行吞糊試驗。 ① 準備糊狀食物：采用“雀巢”順凝寶變性淀粉作為食物增稠劑，按照說明書進行食物類型配置，即糖漿狀食物、布丁狀食物、蛋羹狀食物等。糖漿狀食物的配置標準為用 140 mL 溫開水兌 6.4g 變性淀粉進行稀釋攪拌；布丁狀食物的配置標準為用 140 mL 溫開水兌 12.8g 變性淀粉進行稀釋攪拌；蛋羹狀食物的配置標準為用 140 mL 溫開水兌 9.6g 變性淀粉進行稀釋攪拌。器材準備分別選擇容量為 5mL 、 10 mL 、 15 mL 的勺子各1支及 20 mL 注射器1支。 （2） 試驗步驟：指導患者呈半臥或端坐位，頭部保持正中位并稍向前屈或向健側傾斜 〖30〗^° ，用枕頭墊起偏癱側肩部，喂食患者時，操作者要站在其健側，喂食順序為布丁狀食物、蛋羹狀食物、糖漿狀食物，每次喂食量分別為 10 mL 、 15 mL 、 5mL ，指導患者每口食物一次性咽下，觀察患者是否嗓音變化、嗆咳、血氧飽和度下降等表現，如果出現上述任何一種情況，便可判斷患者存在吞咽障礙，立即終止試驗，記錄患者在食用何種性狀食物或多少量時出現吞咽不安全表現。

（2）制定食譜。以吞糊試驗結果為依據，并結合患者機體營養狀況、病情及飲食喜好等，由營養師、主治醫師、責任護士等共同制定個性化食譜。糖漿狀食物包括豆漿、果汁、米湯、蔬菜汁、稀釋酸奶等；布丁狀食物包括水果泥、魚片、肉末粥、蔬菜泥、濃稠酸奶等；蛋羹狀食物包括豆花、芝麻糊、稠藕粉、碎面條、雞蛋羹等。

（3）飲食管理。 ① 一口進食量：每次攝食量選擇以適合吞咽量為宜。正常人一口攝食量在 20 mL 左右，吞咽障礙患者一口攝食量遵循由少至多原則，初始為 2～4mL ，隨患者吞咽訓練時間延長，適當增加一口攝食量，進食時選用小而薄的勺子，以便控制

每次一口量。 （2） 控制進食速度：指導患者進食要緩慢，以免食物殘渣進入氣管，引起嗆咳。患者進食時間控制在 30～40min 之間為宜。如果患者出現氣促、咳嗽甚至嗆咳情況，要即刻終止喂食，讓患者充分休息，待癥狀完全消失后，再繼續喂食。 （3） 食物放置部位：用小勺盛取食物，將食物放在舌中后部，并對舌部輕輕按壓，以刺激患者吞咽。

1.3 觀察指標

（1）誤吸發生率、刺激性嗆咳發生率及發音異常率。（2）不適癥狀發生率：觀察并記錄患者胸悶、哽噎、發紺等不適癥狀的發生例數，計算各自發生率。（3）吞咽障礙特異性生活質量評分：采用吞咽障礙特異性生活質量量表（SWAL-QOL）對患者生活質量進行評定，該量表總分220分，評分越高生活質量越好[5]。（4）營養狀況指標：測量患者的體重和身高，計算體質指數，并于清晨空腹狀態抽取外周靜脈血 3mL ，離心處理后，靜置取上層清液，檢測血紅蛋白、血清總蛋白水平[6]。

1.4 統計學方法

采用SPSS26.0統計學軟件分析數據，計量資料用 （ˉx±s） 表示，組間比較用獨立樣本 t 檢驗，計數資料用例數 （n） 和率 （%） 表示，進行 χ^2 檢驗， Plt;0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組誤吸發生率、刺激性嗆咳發生率及發音異常率比較試驗組誤吸發生率、刺激性嗆咳發生率及發音異常率均低于對照組（ Plt;0.05 ）。見表1。

2.2 兩組患者不適癥狀發生率比較試驗組胸悶、哽噎等不適癥狀發生率低于對照組（ Plt;0.05 ）。見表2。

2.3 兩組吞咽障礙特異性生活質量評分比較干預后試驗組評分高于對照組（ Plt;0.001 ）。見表3。

2.4 兩組營養狀況比較

兩組干預前血紅蛋白、體質指數、體重、血清總蛋白等營養指標比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；干預后試驗組各項營養狀況指標均優于對照組（ Plt;0.05 ）。見表4。

3 討論

對于存在吞咽困難的鼻咽癌老年患者來說，通過量化食物稠度干預，在臨床應用中，能夠顯著提升患者經口進食安全性，減少誤吸風險，提高患者進食舒適度，同時能夠有效減少因食物稠度過低而引起的誤吸情況，有助于提升患者康復效果。本研究結果顯示，干預后試驗組患者誤吸發生率、刺激性嗆咳發生率、發音異常發生率、不適癥狀發生率及吞咽障礙特異性生活質量評分和營養狀況均優于對照組（ Plt;0.05 ）。該結果與趙達桑等研究結果一致。

綜上所述，以食物流變學為依據對食物稠度進行客觀量化，能夠顯著減少鼻咽癌老年患者放療后吞咽障礙及誤吸的發生，可降低不適癥狀發生率，改善吞咽功能及機體營養狀況，具有較高的應用價值。