規(guī)范管理 防哮喘發(fā)作

哮喘是一種常見的慢性呼吸道疾病，所有年齡段均可發(fā)生，近年來(lái)其患病率在全球范圍內(nèi)有逐年增加的趨勢(shì)，且死亡率較高。哮喘引起的死亡多與哮喘長(zhǎng)期控制不佳、最后一次發(fā)作時(shí)治療不及時(shí)有關(guān)。

哮喘在臨床上表現(xiàn)為喘息、氣急的反復(fù)發(fā)作，伴或不伴咳嗽、胸悶等癥狀，同時(shí)伴有氣道高反應(yīng)性以及可逆的氣流受限，隨著疾病過程的延長(zhǎng)可導(dǎo)致氣道結(jié)構(gòu)改變。臨床上還存在不典型哮喘發(fā)作，這種類型可既無(wú)喘息癥狀也無(wú)哮鳴音，臨床表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、胸悶或其他呼吸道癥狀，包括咳嗽變異性哮喘、胸悶變異性哮喘等。

病因

哮喘是一種異質(zhì)性疾病，由基因-環(huán)境相互作用引起。

遺傳因素哮喘是一種復(fù)雜的疾病，具有多基因遺傳傾向，且常在家族中集中出現(xiàn)，有哮喘或過敏性疾病家族史的人，患病風(fēng)險(xiǎn)較高，且血緣關(guān)系越近，患病率越高。

環(huán)境因素接觸過敏原、煙草煙霧、空氣污染、職業(yè)暴露等是常見的誘發(fā)哮喘發(fā)作的因素。吸入性過敏原常見的有塵螨、霉菌、花粉類、蟑螂、動(dòng)物皮毛和分泌物、香料等。塵螨是最常見的，且塵螨致敏率南方高于北方，華南沿海地區(qū)最高。食物性過敏原常見的有雞蛋、牛奶、花生、堅(jiān)果、大豆、魚類。吸煙也是成人哮喘發(fā)作的重要危險(xiǎn)因素之一，不僅可促發(fā)、加重哮喘，同時(shí)還會(huì)增加下一代患哮喘的風(fēng)險(xiǎn)。

治療

哮喘發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前尚無(wú)完全根治的方法，也不可能自愈，但通過規(guī)范的治療和有效的自我管理，可以使疾病達(dá)到長(zhǎng)期良好的控制，不影響現(xiàn)在的生活、工作、學(xué)習(xí)，并且可將遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)降至最低。哮喘的治療需遵循堅(jiān)持長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化的原則，采取綜合治療手段，包括規(guī)避過敏原及其他誘發(fā)因素、規(guī)范化的藥物治療、特異性免疫治療等。

規(guī)避過敏原及其他誘發(fā)因素識(shí)別并規(guī)避可能誘發(fā)哮喘的過敏原、刺激物和環(huán)境因素，是防治哮喘最有效的方法。

規(guī)范化的藥物治療治療哮喘的藥物分為控制藥物與緩解藥物，需在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。控制藥物是指每天需遵醫(yī)囑按時(shí)服用，并且需要長(zhǎng)期堅(jiān)持使用的藥物，不可擅自停用。糖皮質(zhì)激素是最有效的控制哮喘氣道炎癥的藥物，首選途徑為吸入。吸入性糖皮質(zhì)激素能夠減少哮喘發(fā)作的頻率，并緩解每次發(fā)作的嚴(yán)重程度，從而降低患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。代表藥物為速效吸入性β2受體激動(dòng)劑，可以快速擴(kuò)張氣道，減輕呼吸困難和氣喘癥狀，起效迅速，效果明顯。

特異性免疫治療即脫敏治療，通過逐漸增加特定過敏原的劑量，提高患者對(duì)過敏原的耐受性，從而減輕哮喘癥狀和對(duì)藥物的需求。

防控措施

防控哮喘的關(guān)鍵是做好自身健康管理及日常防護(hù)，具體包括以下幾方面內(nèi)容：

盡可能規(guī)避過敏原建議所有哮喘患者在正規(guī)醫(yī)院篩查過敏原。對(duì)于已知的過敏原，應(yīng)盡量避免接觸。室內(nèi)要經(jīng)常通風(fēng)、打掃，保持清潔，使用防塵螨床上用品用物經(jīng)常洗曬。不用地毯，特別是臥室內(nèi)；使用空氣過濾器，控制濕度，防止霉菌滋生，特別是“回南天”或梅雨季節(jié)；避免接觸及飼養(yǎng)有毛的動(dòng)物。在花粉季節(jié)及冬春季時(shí)采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施，關(guān)閉門窗，避免外出；出門時(shí)佩戴口罩。

遵醫(yī)囑規(guī)律使用藥物規(guī)律用藥是管理哮喘的重要組成部分，可以有效控制癥狀、預(yù)防急性發(fā)作、提升生活質(zhì)量，降低藥物使用不當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)，并增強(qiáng)整體治療的效果。哮喘是反復(fù)發(fā)作的，發(fā)作間期存在氣道炎癥，這種炎癥目前無(wú)法完全去除，只能通過吸入激素進(jìn)行控制。

規(guī)范、正確地使用吸入劑直接關(guān)系到藥物治療的效果和患者的健康管理。合理的使用方法可以確保藥物充分地進(jìn)人肺部，發(fā)揮最大療效，從而有效控制哮喘癥狀，減少急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。

患者使用吸入制劑應(yīng)做到“堅(jiān)持”二字，是否減量、換藥、停藥應(yīng)由專科醫(yī)師進(jìn)行判斷，不可自行停藥或不規(guī)律地使用藥物，否則可能導(dǎo)致急性加重和肺功能惡化的風(fēng)險(xiǎn)。也不可自行購(gòu)藥，因?yàn)槲胫苿╊悇e繁多、裝置差異較大，有長(zhǎng)效和短效之分、單方和復(fù)方之分。患者切勿根據(jù)別人推薦或自己的“經(jīng)驗(yàn)”盲目選藥，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下選擇合適的藥物。在使用吸入制劑后應(yīng)立即漱口，且在未漱口前不能立即喝水或飲料、吃飯，否則可能導(dǎo)致藥物經(jīng)消化道吸收進(jìn)入全身，產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)。

記錄哮喘日記并定期復(fù)查記錄哮喘日記能夠幫助監(jiān)測(cè)癥狀變化、識(shí)別促發(fā)因素、評(píng)估藥物療效，從而實(shí)現(xiàn)哮喘患者更有效的自我管理；定期復(fù)查，及時(shí)與醫(yī)生溝通，確保及時(shí)調(diào)整治療方案，優(yōu)化健康管理，提升生活質(zhì)量，降低哮喘急性發(fā)作的機(jī)會(huì)。

患者的教育和管理正確識(shí)別哮喘急性發(fā)作癥狀，正確應(yīng)對(duì)，定期復(fù)查，自我監(jiān)測(cè)病情。哮喘患者要隨身攜帶速效β受體激動(dòng)劑，如沙丁胺醇?xì)忪F劑。哮喘急性發(fā)作通常表現(xiàn)為突然出現(xiàn)氣喘、呼吸困難、胸悶和咳嗽等癥狀和（或）原有癥狀急劇加重，需要保持冷靜，立即吸入速效β受體激動(dòng)劑。若癥狀仍未緩解，則應(yīng)請(qǐng)求幫助，撥打“120”就近就診。

建立良好的生活習(xí)慣保持均衡的飲食，攝入足量的水果、蔬菜和優(yōu)質(zhì)蛋白，避免攝入已知過敏原性食物，戒煙限酒，增強(qiáng)免疫力；保持規(guī)律作息，積極管理情緒，避免過度壓力和焦慮；在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行低強(qiáng)度、漸進(jìn)的、適合自己的運(yùn)動(dòng)，如步行、游泳、練瑜伽、打太極拳等，并在運(yùn)動(dòng)前適當(dāng)?shù)臒嵘砗头潘桑\(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)自己的呼吸功能，并隨身攜帶備用的急救用藥。合理的體育鍛煉不僅有助于增強(qiáng)體質(zhì)，而且能改善呼吸功能。

哮喘患者要注意做好日常防護(hù)，防止哮喘發(fā)作。此外，有慢性阻塞性肺疾病、間質(zhì)性肺病等病史的患者，更要注意生活作息和規(guī)律用藥，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀突然加重時(shí)，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范化診療。