幽門螺桿菌感染知多少

近年來，由于社會經濟壓力、飲食結構、精神心理等多因素的影響，各種消化道疾病的發病率逐年增高，其中一種常見的致病菌一一幽門螺桿菌正悄然威脅著人們的消化系統健康。幽門螺桿菌是一種螺旋形、微需氧的革蘭氏陰性菌，以其獨特的生存方式和致病機制，在全球范圍內引起了廣泛的關注。了解其相關知識，可更好地預防和控制幽門螺桿菌感染。

概述

幽門螺桿菌是一種定植在胃黏膜細胞的螺旋形致病菌，它通過自身產生的尿素酶釋放堿性物質，中和胃酸，制造生存環境，這也是其能在胃內高胃酸環境中生存的原因。很多人感染幽門螺桿菌后沒有癥狀，部分患者可能出現反酸、燒心以及胃痛、口臭等癥狀。感染幽門螺桿菌后機體會產生多種致病因子，從而引起胃黏膜損害，甚至導致慢性胃炎，嚴重影響患者的健康。

近年來，隨著人們對幽門螺桿菌認知水平的提高和防控意識的增強，全球幽門螺桿菌感染率已呈下降趨勢，平均感染率已降至 50% 以下。研究顯示，目前我國幽門螺桿菌平均感染率為 44.2% ，其中西北地區最高為51.8% ，其次是東部地區（ 47.7% 和西南地區（ 46.6% 。

傳播途徑

幽門螺桿菌主要經口一口途徑和糞-口途徑傳播，如共用同一食物器血、咀嚼食物喂食、親吻、食用被污染的食物和飲用被污染的水、密切接觸未徹底消毒的醫療器具等，均會導致幽門螺桿菌感染。

目前，人類是唯一明確的幽門螺桿菌感染的傳染源，其中家庭成員之間因為接觸相對密切，相互傳染的風險升高，所以家庭內傳播是幽門螺桿菌感染的主要傳播方式。當父母感染時，其子女的感染率明顯升高。被感染的家庭成員是潛在的傳染源，若不根除則存在持續傳播的風險。

檢測方法

非侵入性檢查目前最常用的檢測方法是 ¹³C 或¹⁴C 尿素呼氣試驗，其具有檢測準確性和特異性高、無創、方便快捷的優點。但 ¹⁴C 尿素呼氣試驗因為具有一定的放射性，故不建議用于兒童、妊娠期和哺乳期婦女。非侵入性的檢查還包括血清抗體檢測和糞便抗原檢測，血清抗體檢測是一種間接檢查方法，不能直接反映是否存在幽門螺桿菌感染，糞便抗原檢測則多用于無法配合呼氣試驗的兒童。

侵入性檢查包括快速尿素酶試驗和胃黏膜活檢，后者包括幽門螺桿菌培養法和分子生物學方法。快速尿素酶試驗可能會因致病菌存在灶性分布的特點而產生假陰性的結果，故一般不用于根除后的復查；幽門螺桿菌培養法目前主要用于幽門螺桿菌對相關抗生素的耐藥檢測，分子生物學方法主要用于耐藥基因型的檢測。

根除治療適應證

幽門螺桿菌感染后雖難以痊愈，但是否需要根除，需要進行個體化的評估和處理。

以下情況感染后，需要進行根除治療：消化性潰瘍、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤（MALT）、早期胃癌接受內鏡黏膜下剝離術或胃次全切除術者、有胃癌家族史、計劃長期服用非甾體抗炎藥（包括低劑量阿司匹林）、幽門螺桿菌胃炎及相關性消化不良、胃增生性息肉、長期服用質子泵抑制劑、不明原因缺鐵性貧血、原發免疫性血小板減少癥、維生素 B₁₂ 缺乏、證實幽門螺桿菌感染（無根除治療的抗衡因素）。

14歲以下無癥狀兒童不建議常規進行幽門螺桿菌的檢測，因為兒童感染后發生嚴重疾病的風險較低，但根除治療的不利因素較多，如抗生素選擇范圍小、對藥物的不良反應較多、耐受性低等，且兒童感染有一定的自發清除率，因此，不推薦常規檢測。

以下情況患兒需進行檢測和根除治療：消化性潰瘍、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤、慢性胃炎、不明原因或難治性缺鐵性貧血、慢性免疫性血小板減少性紫癲、計劃長期服用非甾體抗炎藥和存在高危因素的患兒；有反復腹部不適、惡心、嘔吐、打嗝、暖氣等消化道癥狀的兒童和家長有強烈意愿的可以行幽門螺桿菌檢測；一級親屬中有患胃癌的，可以進行檢測，而是否需要根除治療，則需綜合評估。

老年人群大多存在心、腦血管疾病和腎臟疾病等多種慢性病，合并用藥復雜，藥物不良反應的風險增加，故需要在醫生的指導下充分評估根除治療的風險和獲益后，再決定是否進行根除治療。

根除治療方案

目前主要采用鉍劑四聯療法根除幽門螺桿菌，療程為14天，根除率在 90% 以上。根除的藥物包括兩種抗生素、質子泵抑制劑和鉍劑。近年研究發現，高劑量雙聯方案的根除率及不良反應發生率與鉍劑四聯方案相當，因此也可以作為首次和再次根除治療的方案，但對于青霉素過敏者則只能選用鉍劑四聯方案。

另外，加用益生菌治療，可在一定程度上減輕根除藥物造成的不良反應，但是否能提高根除率尚不明確。中醫藥的應用亦在減輕藥物不良反應、用于難治性感染等方面發揮了很大的作用。

根除治療后，不要立即復查，要在停藥后4＼～8周進行復查，復查前2周內不要服用質子泵抑制劑，1個月內不要服用抗生素和鉍劑。陰性提示根除治療成功，若仍為陽性，則需要在醫生的指導下進行補救治療。

預防措施

預防幽門螺桿菌感染，需切斷其傳播途徑。目前提倡“以家庭為單位防控幽門螺桿菌感染”，要對家庭成員進行宣教，提高對幽門螺桿菌感染的認知水平，了解其傳播途徑，防止出現重復感染和交叉感染，提倡良好的飲食和衛生習慣，如提倡分餐制，避免食用被污染的食物和飲用被污染的水，避免將食物咀嚼后喂食嬰幼兒。根除治療轉陰后，可對餐具進行高溫煮沸消毒，阻斷幽門螺桿菌傳播，降低其再感染率和相關疾病的發生。

提高警惕，加強對幽門螺桿菌的認識和了解，對于維護胃腸道健康具有至關重要的意義。