血管壁上的“不定時炸彈”

顱內(nèi)動脈瘤，實際上是顱內(nèi)動脈管壁上的異常突起，宛如一顆潛藏在血管壁上的“不定時炸彈”，隨時可能對健康造成重大威脅。顱內(nèi)動脈瘤是導致患者自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見、最重要的原因，不僅發(fā)病率高，而且破裂后若得不到及時有效的治療，致殘率和致死率也較高，嚴重威脅患者的生命安全。早預防、早診斷、早治療可有效降低顱內(nèi)動脈瘤患者的死亡率與致殘率，更好地應對這一疾病，為后續(xù)治療提供保障，提高患者生存率及生存質(zhì)量。

病因及癥狀

顱內(nèi)動脈瘤的形成原因復雜多樣，主要包括先天性因素和后天性因素。先天性因素如血管壁的先天性缺陷、胚胎血管殘留或動脈發(fā)育異常等，使得血管壁在血流的長期沖擊下逐漸膨出。后天性因素則包括高血壓、動脈硬化、血管炎、感染和創(chuàng)傷等，這些因素可單獨或共同作用，促進動脈瘤的形成和發(fā)展。

顱內(nèi)動脈瘤在未破裂前，往往沒有明顯的癥狀，或者有輕微的頭痛、頭暈等非特異性癥狀，隱匿性極高。當動脈瘤破裂時，其癥狀極為兇險，主要表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈頭痛。此外，患者還可能出現(xiàn)嚴重的惡心、嘔吐、頸項強直、畏光、眼球轉(zhuǎn)動時疼痛等癥狀，甚至可能出現(xiàn)意識障礙和神經(jīng)功能障礙等嚴重情況，需要立即就醫(yī)。值得注意的是，部分患者在動脈瘤破裂前可能會出現(xiàn)一些“警告信號”，如輕微的頭痛、眼皮下垂等。這些癥狀雖然輕微，但可能是動脈瘤即將破裂的預兆，應引起高度重視。

診斷

顱內(nèi)動脈瘤的診斷主要依賴于影像學檢查。目前，腦動脈造影（DSA）被認為是診斷顱內(nèi)動脈瘤的金標準，它能夠清晰地顯示動脈瘤的位置、形態(tài)和大小。此外，核磁共振動脈血管成像（MRA）和CT動脈血管成像（CTA）也是常用的診斷手段，這些影像學檢查方法具有無創(chuàng)、快捷等優(yōu)點，能夠為臨床提供更加全面的診斷信息。

治療

顱內(nèi)動脈瘤作為一種常見的腦血管疾病，其治療方案的制定需要綜合考慮患者的病情、動脈瘤的位置、大小及形態(tài)特征等多方面因素。常見的治療方式有手術(shù)治療、非手術(shù)治療、藥物治療及其他新興治療方法等。

手術(shù)治療包括開顱手術(shù)和血管內(nèi)介入治療兩種方式。

開顱手術(shù)：顱內(nèi)動脈瘤開顱手術(shù)主要包括動脈瘤頸夾閉或結(jié)扎術(shù)、動脈瘤孤立術(shù)、動脈瘤包裹術(shù)等。動脈瘤頸夾閉或結(jié)扎術(shù)的目的在于阻斷動脈瘤的血液供應，避免發(fā)生再出血，同時保持載瘤及供血動脈繼續(xù)通暢，維持腦組織正常血運；動脈瘤孤立術(shù)將載瘤動脈在瘤的遠端及近端同時夾閉，使動脈瘤孤立于血循環(huán)之外，從而不再出血，但此手術(shù)危險性較大，需謹慎選擇；動脈瘤包裹術(shù)采用不同的材料加固動脈瘤壁，減少破裂的機會，適用于瘤頸過于寬大、梭形動脈瘤等情況。開顱可以提供直觀的手術(shù)視野，便于直接觀察到患者動脈瘤的形態(tài)、位置和周圍組織的結(jié)構(gòu)，從而更準確地判斷出動脈瘤的性質(zhì)和手術(shù)的可行性。同時，開顱手術(shù)可以確保動脈瘤被完全夾閉或處理，從而降低動脈瘤的復發(fā)風險。此外，相對于介人治療等高端技術(shù)，開顱手術(shù)的設備和技術(shù)要求相對較低，對于一些經(jīng)濟條件有限的患者來說是一種更好的選擇。

血管內(nèi)介入治療：近年來隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展以及醫(yī)療水平的不斷提高，血管內(nèi)介入治療技術(shù)在顱內(nèi)動脈瘤的治療過程中的應用效果越加顯著。一方面，它可以有效改善患者的生活質(zhì)量，及時阻止動脈再次破裂出血，大大降低了致殘率及死亡率；另一方面，它具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)點，可以減輕患者痛苦，減少因長期臥床導致的肺部感染、褥瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生風險，縮短住院天數(shù)，從而對動脈瘤整體治療效果的提升起積極的推動作用。血管內(nèi)介入治療包括單純顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)、支架輔助顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)等。單純顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)通過股動脈穿刺，將纖細的微導管放置于動脈瘤囊內(nèi)或瘤頸部位，再經(jīng)過微導管將柔軟的鈦合金彈簧圈送入動脈瘤囊內(nèi)并將其充滿，使動脈瘤囊內(nèi)血流消失，從而消除再次破裂出血的風險；而對于寬頸動脈瘤或復雜形態(tài)的動脈瘤，可采用支架輔助栓塞技術(shù)，提高栓塞效果。

非手術(shù)治療非手術(shù)治療主要適用于病情不適合手術(shù)或全身情況不能耐受開顱手術(shù)的患者，以及作為手術(shù)前后的輔助治療手段，其目的在于防止再出血和控制動脈痙攣。顱內(nèi)動脈瘤破裂出血的患者應絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，避免情緒激動及用力大便等可能增加顱內(nèi)壓的行為。控制性低血壓，通過藥物等手段適當降低血壓，以減少動脈瘤再出血的風險。但需注意的是，血壓降低不宜過多，以免造成腦灌注不足。

藥物治療尼莫地平作為鈣離子拮抗劑，能夠擴張腦血管，改善動脈瘤患者出血后的血管痙攣情況。在動脈瘤破裂造成顱內(nèi)壓升高時，使用甘露醇進行脫水治療，以降低顱內(nèi)壓。抗纖維蛋白溶解劑，如氨基己酸、氨甲環(huán)酸等，能夠抑制纖維蛋白溶解，達到止血效果。但需注意的是，長期使用可能增加血栓形成的風險。

新興治療方法隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，一些新興的治療方法也逐漸應用于顱內(nèi)動脈瘤的治療中，如冷凍療法、激光治療等。這些方法在特定情況下可能為患者提供新的治療選擇，但具體療效和安全性仍需進一步研究和驗證。

預防

盡管沒有確切的預防手段可以完全避免顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)生，但通過一系列的生活方式調(diào)整和健康管理措施的實施，可以顯著降低其發(fā)生風險，并做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。

顱內(nèi)動脈瘤的預防主要從以下幾方面入手：

控制基礎疾病基礎疾病的控制是預防顱內(nèi)動脈瘤的重要一環(huán)。特別是對于有高血壓和糖尿病的患者，必須嚴格控制病情，避免這些疾病對血管壁造成損害。高血壓可能導致顱內(nèi)壓增高，從而誘發(fā)顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)生。因此，患者應定期監(jiān)測血壓，遵醫(yī)囑服用降壓藥物，如硝苯地平、普萘洛爾等，將血壓控制在正常范圍內(nèi)。同時，糖尿病患者也需嚴格控制血糖水平，包括合理飲食、按醫(yī)囑使用降糖藥物等，以減輕對血管壁的損害。

保持健康的生活和飲食習慣健康的生活和飲食習慣對于預防顱內(nèi)動脈瘤同樣至關(guān)重要。飲食方面應堅持低鹽、低脂、高纖維的飲食原則，多吃蔬菜水果、全谷類食物和魚類等富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，少吃油膩、高熱量、高脂肪的食物。此外，煙草中的尼古丁等有害物質(zhì)會損傷血管壁，增加動脈瘤的患病風險；而過量飲酒則會導致血壓升高，進一步加劇血管損傷，因此，戒煙限酒也是預防顱內(nèi)動脈瘤的重要措施之一。

避免頭部受傷頭部外傷是導致創(chuàng)傷性動脈瘤的重要原因之一。因此，在日常生活中應盡量避免受傷，特別是在進行高風險活動時，如駕駛、攀巖等，應做好安全防護措施。如果不幸發(fā)生頭部外傷，應及時就醫(yī)檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)和治療潛在的動脈瘤。

定期體檢和遺傳咨詢對于有家族史或存在其他高危因素的人群，建議定期進行腦血管檢查以早期發(fā)現(xiàn)異常。通常包括常規(guī)血液檢測、心電圖、頭頸部超聲波掃描等。通過體檢可以及時發(fā)現(xiàn)血壓、血糖等指標的異常變化，從而采取相應的干預措施。此外，遺傳咨詢和家族篩查也是預防顱內(nèi)動脈瘤的重要手段之一。通過了解家族成員的患病情況，可以評估個人的風險水平，并采取相應的預防措施。

保持心理健康心理健康問題如焦慮、抑郁等也可能增加顱內(nèi)動脈瘤的患病風險。因此，保持樂觀的心態(tài)和良好的精神狀態(tài)對于預防顱內(nèi)動脈瘤同樣重要。在日常生活中，應學會調(diào)節(jié)情緒、緩解壓力，保持積極向上的心態(tài)。

其他預防措施除了上述措施外，避免長時間暴露在高溫、高濕等惡劣環(huán)境中；避免過度勞累和精神緊張；保持規(guī)律的作息時間和充足的睡眠等，這些措施都有助于保護血管健康，降低顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)生風險。

顱內(nèi)動脈瘤作為一種危險性較高的腦血管疾病，致死率和致殘率均較高，其治療與預防需要從多方面入手。通過控制基礎疾病、保持健康的生活和飲食習慣、避免頭部受傷、定期體檢和遺傳咨詢以及注意心理健康等措施，可以顯著降低顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)生風險。在治療過程中，患者應積極配合醫(yī)生的治療方案，注意保持良好的生活習慣和心態(tài)，以促進早日康復。