關注老年粗隆間骨折

骨折作為一種常見而嚴重的損傷形式，嚴重影響著患者的生活質量和身體健康，老年粗隆間骨折尤為突出，也被稱為最后一次骨折，成為老年人群中一大健康隱患。了解老年粗隆間骨折的發病率、發病原因，并提出針對性的預防策略與建議已勢在必行。

現狀

根據國內外相關數據統計，老年粗隆間骨折的發病率隨著年齡的增長而逐漸升高。同時，性別、骨密度、合并癥等因素也對發病率產生直接或間接影響。女性患者多于男性，同時女性患者在絕經后由于激素水平變化進一步加速骨質疏松等原因，發病率會迅速上升，不僅降低了患者的生活質量，也給患者及家屬造成嚴重的經濟負擔。

發病原因

老年粗隆間骨折的主要發病原因包括外因跌倒及內因骨質疏松。跌倒作為最常見的直接原因，往往與老年人的行動不便、視力下降、平衡能力減弱等因素有關。而骨質疏松則是導致骨折的內在因素，隨著年齡的增長，身體平衡能力下降，骨密度逐漸下降，骨折風險也隨之增加。此外，患有高血壓、糖尿病、腦梗死等慢性疾病的老年人，由于受疾病及藥物不良反應的影響，更容易發生跌倒和骨折。

危害

老年粗隆間骨折由于解剖結構的特點導致骨折一般為關節囊外骨折，血運豐富。而血運豐富會導致骨折后隱形出血嚴重，短期會出現嚴重循環障礙，往往伴隨著一系列的癥狀和體征，如摔倒后短時間即可出現低血容量損害，表現為表情淡漠、反應遲鈍、嗜睡，如果得不到及時救治會出現嚴重低血容量休克、水電解質失衡紊亂，甚至危及生命。如果延誤早期救治機會，后期容易發生髖內翻、患肢短縮、失去自主負重活動能力導致臥床，進而出現墜積性肺炎、褥瘡、深靜脈血栓等，嚴重威脅老年患者的生命安全，大幅度增加了治療的難度。老年粗隆間骨折具有以下基本特點：一般患者表現為局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙，嚴重外傷患者表現為下肢外旋短縮、畸形等典型表現甚至休克。這些癥狀不僅給患者帶來身體上嚴重的痛苦，還可能導致其行動不便，影響日常生活。慶幸的是這種骨折容易愈合，極少出現不愈合的情況，只要救治及時，防范早期并發癥，即使是保守治療也可以取得良好的治療效果。

此外，由于老年人往往合并多種慢性疾病，如高血壓、糖尿病等，會使骨折后的治療和康復過程更為復雜。由于骨折后長期臥床，不僅容易引起褥瘡、肺部感染等并發癥，還可能加重原有疾病，進一步威脅患者的生命安全。同時，骨折后的隱形失血，短時間內即可出現嚴重血容量不足、低血壓、呼吸困難、嗜睡、意識模糊等，一周內會出現嚴重的電解質紊亂、低蛋白血癥、肺部感染、褥瘡等嚴重并發癥而失去治療機會。目前醫學界對于老年粗隆間骨折的治療共識是開通綠色通道，創造早期手術治療機會，早期解除疼痛，恢復下肢活動能力是遠離并發癥、回歸社會生活的正確途徑。

治療

老年粗隆間骨折的治療，目前主要有保守治療和手術治療兩種方法。

保守治療主要包括藥物治療和持續牽引及康復鍛煉。藥物治療方面，常用的藥物包括活血止痛膠囊、云南白藥等，這些藥物具有活血散、消腫止痛的功效，有助于緩解患者的疼痛和腫脹。患肢牽引尤其是持續骨骼牽引具備良好的復位 ?+ 固定的效果，在持續牽引患肢的情況下可以明顯減輕或者解除患者翻身、床上大小便及日常康復活動帶來的疼痛，同時能有效維持下肢力線，確保后期愈合過程，避免患肢短縮及髖內翻的發生。康復鍛煉通過一系列的關節活動和肌肉鍛煉，以促進骨折愈合和恢復關節功能，防止褥瘡、深靜脈血栓、關節僵硬等并發癥發生。然而保守治療存在一定的局限性，如骨折愈合時間長、易出現致命并發癥且對陪護人員體力要求高并形成嚴重護理壓力等。

手術治療主要包括閉合復位內固定和髖關節置換等方法。閉合復位內固定是通過小切口微創手術將骨折端復位，并用交鎖髓內釘如PFNA內固定等中心固定材料將骨折端固定在一起，形成即時固定效果，消除骨折異常移位造成的劇烈疼痛，恢復肢體活動能力，同時促進骨折部位愈合。關節置換是在嚴重粉碎性骨折或無法復位的情況下，通過置換體關節來恢復患者髖部的即時穩定具備行走功能。手術治療具有療效確切、恢復時間短等優點，并在預防深靜脈血栓、褥瘡、關節僵硬方面具有顯著優勢。但手術風險較大，且術后需進行長期的康復鍛煉。在選擇治療方法時，醫生需綜合考慮患者的年齡、身體狀況、骨折類型及嚴重程度等因素。對于身體狀況良好的患者可優先考慮手術治療；而對于身體狀況較差、無法耐受手術或骨折類型復雜的患者，可選擇保守治療。

大量臨床研究發現，在具備手術條件的患者中積極早期手術治療可以大幅度降低患者的并發癥發生率及死亡率，顯著改善患者的生活質量。

預防與健康教育

對于老年粗隆間骨折的預防工作至關重要。首先，加強老年人的健康教育，提高其對骨質疏松和骨折的認識，積極治療并發癥，如腦梗死、糖尿病、深靜脈血栓等，并避免摔倒，使其了解骨折的危害和預防方法。其次，鼓勵老年人積極參加體育鍛煉，增強骨骼的強度和韌性。最后，對于已經存在骨質疏松的老年人，應及時就醫治療，并定期進行骨密度檢查，以便及時發現并處理骨折風險。

在家庭和社會層面，也應加強對老年人的關注和照顧。家庭成員應關心老年人的生活起居，避免其跌倒等意外事故的發生。同時，社區和醫療機構也應提供相關的健康咨詢和康復服務，為老年人提供全方位的照護。

老年粗隆間骨折作為一種常見而危險的骨折類型，對老年人的生活質量和健康狀況產生嚴重而深遠影響。通過科學的治療方法，加強預防和健康教育等措施，可以為老年患者提供更好的治療效果和生活質量。