尿蛋白陽性就是腎病嗎

有些人在排尿時發現有大量泡沫或者渾濁，就懷疑自己尿里有了蛋白，擔心自己腎臟出了問題。到醫院就診時，醫生會根據患者的自述要求進行尿常規檢查。尿常規是一個篩查試驗，大部分是正常的，但有的患者拿到報告單，看到尿蛋白陽性后就會驚慌失措，認為得了腎病。尿常規化驗單上出現蛋白“+”就是有腎臟疾病嗎？下面就來了解一下尿液、尿蛋白以及蛋白尿和腎臟疾病的相關知識。

尿液及尿液檢查

尿液由腎臟生成，通過輸尿管、膀胱及尿道排出體外。血液經腎小球濾過形成原尿，再經過腎小管、集合管的重吸收及分泌形成終尿，即化驗用的尿液。

在檢驗尿液之前，首先需獲得一份合格的尿液標本，否則可能影響化驗結果。尿液檢查前應避免劇烈運動，因為劇烈運動可使尿液中紅細胞、白細胞、蛋白質增加，避免攝入高濃度的維生素C和大劑量青霉素，尿液檢查前三天避免高蛋白飲食，避免發熱、精神緊張等不佳狀態，大量飲水或輸液后也不宜立即采集尿液。

留尿標本最好是晨尿或隨機尿。那么，什么是晨尿呢？晨尿是指清晨起床后尚未進食、尚未運動的第一次尿液，因為這時尿液在膀胱中存留時間達6\\~8小時，濃縮酸化穩定，檢出率高。如果晨尿有困難，可以留隨機尿，隨機尿新鮮，適于急診、門診患者的篩檢。留尿時一定要取中段尿，即將前段和后段棄去，留取尿液到干凈、沒有被污染的容器內，尿量不少于10毫升，及時送到檢驗科化驗，最多不超過2小時，因為放置時間過長會導致細菌繁殖，細胞破壞，化學成分改變，這樣結果就不準確了。

什么是蛋白尿

蛋白質檢查是尿液化學成分檢驗中最重要的項目之一。正常情況下，由于腎小球毛細血管有兩個屏障（即孔徑屏障和電荷屏障)的濾過作用和腎小管的重吸收功能，人體排出的尿液（即終尿）中蛋白質含量很少，僅為30\\~130毫克/24小時，尿蛋白定性試驗陰性。當尿蛋白超過150毫克/24小時或超過100毫克/升，蛋白定性試驗陽性，稱為蛋白尿。蛋白尿分為生理性蛋白尿和病理性蛋白尿。

生理性蛋白尿

生理性蛋白尿的產生源于機體內、外環境因素的變化，而腎臟本身并沒有器質性改變，多為一過性，當這些因素消失后尿蛋白自然消失，因此，如果你的尿液分析結果蛋白為陽性，及時去看醫生，醫生會慎重考慮后綜合診斷，因為器質性病變早期也可有類似的表現，長期隨訪非常必要。

如果確診是生理性蛋白尿，不必過于擔心，常見于以下幾種情況。

功能性蛋白尿：見于劇烈運動后、脫水、發熱、寒冷刺激、過度精神壓力等，腎小球血流量增大、濾過膜通透性增加所致。因此，應在安靜狀態下留尿標本。

體位性蛋白尿（又稱直立性蛋白尿）：見于青春發育期少年，尤其是瘦長體型的青少年，超過30歲以上者很少見。臥床休息時蛋白定性陰性，如站立時間過長，腎靜脈血壓增高導致腎臟充血和濾過膜通透性增加，則出現蛋白尿，無自覺癥狀。確定的方法是將24小時尿蛋白定量分為夜間8小時臥位及白天16小時非臥位的尿蛋白定量，若24小時尿蛋白總量 >150 毫克而8小時臥位尿蛋白定量 <50 毫克即可認為是直立性蛋白尿。

偶然性蛋白尿（又稱假性蛋白尿）：尿中混入了白帶、月經血、精液、前列腺液等，因此，留尿時要求清洗外陰，這也是留尿標本時要求中段尿的原因。

攝入性蛋白尿：見于輸注成分血漿、血清蛋白及其他蛋白制劑、攝入過多蛋白食品后。

妊娠性蛋白尿：見于妊娠后期婦女，分娩后即可消失。

病理性蛋白尿

腎前性蛋白尿：又稱為溢出性蛋白尿，血漿蛋白濃度升高，通過腎小球濾過膜，超過腎小管的重吸收能力，即超過腎吸收閾值，從尿中排出。如多發性骨髓瘤產生的本周蛋白、肌肉損傷后的肌紅蛋白、感染和敗血癥時產生的急性時相反應蛋白、紅細胞溶血釋放的血紅蛋白等。

腎性蛋白尿：包括腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白尿和混合性蛋白尿三類。

腎小球性蛋白尿：由于某些炎癥、免疫損傷和代謝異常等因素，使腎小球濾過膜通透性增加，靜電屏障遭到破壞，較大分子量的血漿蛋白出現在原尿中，超過腎小管重吸收能力而形成，以白蛋白為主，如腎病綜合征、原發性腎小球腎炎（急性腎炎、慢性腎炎、膜性腎炎等）、繼發腎小球疾病（糖尿病腎病、狼瘡性腎炎）。

腎小管性蛋白尿：炎癥或中毒使腎小管對低分子量蛋白質重吸收能力降低導致，以 β₂- 微球蛋白、 α₁- 微球蛋白等小分子蛋白為主，如腎小管間質病變(間質性腎炎、腎盂腎炎、腎小管酸中毒等)、重金屬中毒(汞、鉍、砷)、藥物中毒、苯等有機溶劑中毒、器官移植等。

混合性蛋白尿：腎臟病變相繼累積腎小球和腎小管，白蛋白、球蛋白、 β₂- 微球蛋白同時增加，如慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、紅斑狼瘡性腎炎等。

腎后性蛋白尿：泌尿、生殖系統炎癥反應，如膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、精囊炎等；泌尿系統結石、結核、腫瘤等；泌尿系統鄰近器官疾病，如急性闌尾炎、慢性盆腔炎、宮頸炎、盆腔腫瘤等泌尿系統鄰近器官炎癥或腫瘤刺激。

檢測尿液最方便、快速、常用的方法是試帶法，即三大常規檢測之一的尿常規，此方法僅對白蛋白敏感，對其他蛋白不敏感，若試紙條法陰性，只能表示尿里沒有白蛋白，并不能說明沒有其他蛋白。因此，如果尿蛋白陰性，但是患者有癥狀，應該謹遵醫囑進行其他項目檢測，以免漏診；如果出現尿蛋白陽性，如果是偶然的，應避免各種影響因素，正確留取標本再進行復查，如果復查結果為陰性，應該考慮是生理性蛋白尿，定期隨訪即可；如果復查結果仍然為陽性，應進一步檢查24小時尿蛋白、腎功能及超聲等，綜合判斷，早日確診，及時治療。