銀翹風熱解毒湯佐治對社區(qū)獲得性肺炎風熱犯肺證患者證候積分及炎癥反應的影響

近年來，隨著工業(yè)化發(fā)展，環(huán)境污染日漸嚴重，且老年人群各項機體功能減弱，自身免疫功能下降。CAP為一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，主要是指在院外發(fā)生的感染性肺實質炎癥，常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱等，其發(fā)病率逐年上升，嚴重威脅患者的健康。目前，臨床針對CAP患者以抗生素治療為主，可在一定程度上緩解患者病情。但受耐藥性等因素影響，患者治療效果欠佳，病情持續(xù)進展，易并發(fā)急性呼吸衰竭、感染性休克等，危及生命安全。隨著研究深入，中醫(yī)學將CAP歸屬于“風溫肺熱”“咳嗽”范疇，風熱犯肺證是患者常見證型，治療應以疏風清熱、清肺化痰為主。銀翹風熱解毒湯中含有金銀花、連翹等中藥，可發(fā)揮清熱解毒、宣散風熱、散結消腫的功效，用于CAP風熱犯肺證患者的治療可有效改善患者病情，但臨床相關研究較少。基于此，本研究以120例CAP風熱犯肺證患者為研究對象，探究銀翹風熱解毒湯的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取思南縣人民醫(yī)院2023年11月—2024年

11月收治的120例CAP風熱犯肺證患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各60例。對照組男性32例，女性28例；年齡 22～ 72歲，平均年齡 （38.56±5.62） 歲；體質量指數18.66～25.75kg/m² ，平均體質量指數（ 22.25± 1.02） kg/m² ；病程 3～9d ，平均病程（ 5.22± 0.23）d。觀察組男性31例，女性29例；年齡22～73 歲，平均年齡（ （38.62±5.66） 歲；體質量指數 18.65～25.77kg/m² ，平均體質量指數（ 22.24± 1.05） kg/m² ；病程 3～8d ，平均病程（ 5.23± 0.21）d。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義 （Pgt;0.05） ，具有可比性。

1.2入選標準

納入標準：符合西醫(yī)與中醫(yī)風熱犯肺證的診斷標準；患者知情且自愿參與研究，均簽署協(xié)議書；思維清晰，溝通及表達能力良好；依從性良好；個人資料齊全。

排除標準：伴有嚴重惡性腫瘤者；合并肺結核、間質性肺病、支氣管哮喘等肺部疾病者；肝、腎等功能不全者；對研究所用藥物過敏者；伴有嚴重精神異常、癡呆者；伴有血液疾病、免疫系統(tǒng)疾病者；中途退出或轉院者。

作者簡介：黃霜（1986—），女，貴州遵義人，本科，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)內科疾病的相關研究。

1.3方法

對照組采用常規(guī)西藥治療。取鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液（四川科倫藥業(yè)，國藥準字H20193110，規(guī)格 250mL：0.4g：2.0g 三 0.4g 靜脈滴注，1次/d，同時口服桉檸蒎腸溶軟膠囊（北京遠大九和藥業(yè)，國藥準字H20052401，規(guī)格 0.3g× 18粒）， 次，3次/d。

觀察組在對照組基礎上聯(lián)合銀翹風熱解毒湯佐治。該湯劑處方為蘆根 15g 、金銀花 12g 、連翹12g 、浙貝母 12g 、桑白皮 12g 、白扁豆 12g 、黃芩 10g 、前胡 10g 、枇杷葉 10g 、杏仁 9g 、牛蒡子 9g 、桔梗 9g 、蟬蛻 6g 、薄荷 6g 、甘草 6g 均由醫(yī)院中藥房提供。將上述藥物加水煎煮，取汁 200mL ，2次/d，早晚溫服，1劑/d。

2組患者均連續(xù)治療1周。

1.4 觀察指標

（1）中醫(yī)證候積分。治療前后，依據患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰和肺部濕啰音的嚴重程度進行評估，將輕、中、重度分別記為1、2、3分，得分與癥狀嚴重程度成正比。（2）炎癥指標。治療前后，抽取患者空腹靜脈血 5mL ，以轉速 3500r/min ）半徑 13.5cm 離心處理 10min ，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定WBC、PCT、CRP、 IL-1β 水平。（3）療效。治療后，患者咳嗽、發(fā)熱和咳痰等癥狀均消失，中醫(yī)證候積分降低超過 95% ，且CT示病灶完全吸收，為治愈；治療后，患者癥狀明顯改善，中醫(yī)證候積分降低 70%～95% ，CT示病灶大范圍吸收，為顯效；治療后，患者癥狀均有改善，中醫(yī)證候積分降低 30%～69% ，CT示病灶部分吸收，為有效；治療后，患者癥狀無改善，中醫(yī)證候積分降低不足 30% ，為無效。總有效率 Σ=Σ 治愈率 + 顯效率 + 有效率。（4）不良反應。記錄治療期間患者胃腸道反應、頭暈、頭痛和血小板減少的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析數據。計數資料以百分比表示，行 χ² 檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以 表示，行 χ_t 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 中醫(yī)證候積分

治療前，組間中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義 （Pgt;0.05） ；治療后，觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 炎癥指標

治療前，組間各炎癥指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意 （Pgt;0.05） ；治療后，觀察組各指標水平較對照組更低（ （Plt;0.05） ，見表2。

2.3 療效

觀察組治療總有效率（ 93.33% ）高于對照組（76.67%）（Plt;0.05） ，見表3。

2.4 不良反應

2組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義 （Pgt;0.05） ，見表4。

單位：分

CAP是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，西醫(yī)治療以藥物治療為主。莫西沙星是治療CAP的常用藥物之一，具有顯著的抗菌效果。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，治療藥物種類增加，患者耐藥性問題不斷加劇，單純采用西藥治療CAP效果有限。隨著研肺熱病”范疇，癥狀以發(fā)熱、咳嗽、咳痰為主。風熱犯肺證是患者常見證型，主要因外感肺熱之邪，侵襲肺部，致使肺失宣發(fā)肅降，肺氣上逆，從而引發(fā)病癥，治療需以疏風清熱、清肺化痰為主。銀翹風熱解毒湯由金銀花、連翹、枇杷葉等多種中藥熬制，用于風熱犯肺證的治療有顯著效果。

本研究中，治療后，觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組，總有效率高于對照組（ （Plt;0.05） ，表明采用銀翹風熱解毒湯佐治可有效改善患者病情，提高治療效果。銀翹風熱解毒湯中的金銀花可有效發(fā)揮宣散風熱、清解血毒的功效，連翹則可清熱解毒、散結消腫，前胡具有降氣化痰、疏散風熱的功效，枇杷葉清肺止咳，杏仁降氣止咳，浙貝母開宣肺氣、清肺化痰，桑白皮和黃芩聯(lián)用能夠有效發(fā)揮清熱燥濕、化痰止咳的功效，蘆根能夠清熱生津，蟬蛻、薄荷及牛蒡子可解毒利咽、疏散風熱，桔梗有助于清肺熱、祛痰，再配合甘草調和諸藥，共奏疏風散熱、清肺祛痰之功效。同時，現(xiàn)代藥理學證實，金銀花具有良好的抗病毒、抗微生物作用，連翹可有效降低毛細血管通透性，發(fā)揮顯著的抗感染作用，故銀翹風熱解毒湯用于CAP風熱犯肺證患者的治療中能夠有效促進咳嗽、咳痰等癥狀緩解，提高治療效果。炎癥介質是肺部感染的重要因素，當病原體微生物侵襲機體時，會促使炎癥細胞聚集于肺感染部位，致使多種炎癥介質釋放，繼而引發(fā)炎癥瀑布反應，加重肺部損傷，甚至引起肺泡塌陷，進一步加重患者病情。WBC、PCT和CRP均為機體感染疾病評估的敏感炎癥指標，其機體正常水平較低，若機體發(fā)生感染，其水平會快速升高，可準確反映患者病情嚴重程度及感染程度； IL-1β 則是許多細胞功能的調節(jié)因子，在肺損傷早期尤為活躍。本研究結果顯示，治療后，觀察組WBC、PCT、CRP和 IL-1β 水平低于對照組（ （Plt;0.05） ，表明銀翹風熱解毒湯佐治可有效減輕患者的炎癥反應。金銀花和連翹均具備良好的抗感染、抗病原微生物作用，桔梗具有抗感染作用，薄荷可有效抑制革蘭菌，桑白皮和牛蒡子則具有良好的抗菌作用，甘草可抗感染、抑菌、調節(jié)免疫功能，竹茹則可抑菌，諸藥聯(lián)合可發(fā)揮顯著的抗感染作用，進一步減輕炎癥反應]。本研究中，2組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義 ?Pgt;0.05? ，表明加用銀翹風熱解毒湯治療并不會明顯增加患者不良反應，具有較高安全性。分析原因，中藥藥性溫和，對機體的負面影響較小，是一種安全且高效的治療措施。

綜上所述，采用銀翹風熱解毒湯佐治CAP風熱犯肺證患者的效果確切，可有效促進患者咳嗽、咳痰等癥狀改善，減輕炎癥反應，且安全性較高，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]肖嘉，劉丹.蓮必治注射液聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床觀察[J].天津藥學，2022，34（3）：51-55.

[2] 謝秀峰.頭孢哌酮-舒巴坦鈉與莫西沙星聯(lián)用對社區(qū)獲得性肺炎患者的臨床療效及其對癥狀改善的影響[J].抗感染藥學，2021，18（6）：913-916.

[3]孫威，王艷靈，劉中民，等.銀翹風熱解毒湯聯(lián)合莫西沙星治療社區(qū)獲得性肺炎風熱犯肺證的療效觀察[J]世界中西醫(yī)結合雜志，2022，17（3）：601-604，627.

[4]中華醫(yī)學會呼吸病學分會.中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）[J].中華結核和呼吸雜志，2016，39（4）：253-279.

[5]中華中醫(yī)藥學會內科分會肺系病專業(yè)委員會.社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)證候診斷標準（2011版）[J].中醫(yī)雜志，2011，52（24）：2158-2159.

[6]文鋮，李啟榮.甲潑尼龍治療重癥社區(qū)獲得性肺炎療效及對血清C反應蛋白水平的影響觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2020，24（10）：1473-1474.

[7]趙華東，齊衛(wèi)平，許雪原.銀翹風熱清解湯治療老年社區(qū)獲得性肺炎風熱犯肺證的臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2019，26（5）：773-775.

[8]唐淑嫻.麻杏石甘湯合銀翹散加減治療小兒風熱閉肺型肺炎的臨床研究及其基于網絡藥理學的作用機制探討[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2023.

[9]李睿嘉，王永敏，李靜，等.銀翹升板方輔助治療風熱傷絡型原發(fā)免疫性血小板減少癥35例隨機對照研究[J].中醫(yī)雜志，2023，64（9）：924-929.

[10]王沁怡，陶黎梅.銀翹散合麻杏石甘湯加減方對風熱閉肺證小兒肺炎支原體肺炎 Th1/Th2、Th17/Treg 細胞因子影響[J].中國藥師，2024，27（3）：440-446.

（編輯：徐亞麗）