高齡患者全身麻醉誘導中環(huán)泊酚的劑量優(yōu)化與效果評估

文獻標志碼：A

隨著人口老齡化加劇，高齡患者手術(shù)需求上升，其手術(shù)風險因生理機能下降和疾病增多而增大，因而麻醉管理尤為關(guān)鍵。傳統(tǒng)全身麻醉藥物可能導致不良反應，影響手術(shù)和恢復，優(yōu)化全身麻醉誘導策略對于提升手術(shù)安全性及改善患者預后具有極其重要的意義。作為新型靜脈麻醉藥，環(huán)泊酚憑借其起效迅速、作用時間短、恢復快等優(yōu)勢，在臨床麻醉中展現(xiàn)出廣闊的應用前景3。尤為重要的是，環(huán)泊酚對血流動力學的影響較小，成為高齡患者及心血管疾病患者等特殊人群的理想選擇4。盡管環(huán)泊酚在臨床中的應用逐漸增多，但針對高齡患者全身麻醉誘導的劑量優(yōu)化與效果評估研究仍相對匱乏。目前關(guān)于環(huán)泊酚在高齡患者中的最佳劑量、藥效學特點及安全性等方面的認識尚不充分，有待進一步深人探討。近年來，隨著麻醉學研究的不斷深人，精準麻醉和個體化治療理念逐漸受到重視。在高齡患者全身麻醉誘導中，如何根據(jù)患者的具體情況精準調(diào)控環(huán)泊酚的劑量，在實現(xiàn)最佳麻醉效果的同時最大限度地降低不良反應發(fā)生率，已成為臨床研究的熱點。隨著藥物代謝動力學和藥效學研究的進展，對環(huán)泊酚在體內(nèi)的代謝過程、作用機制及與其他藥物的相互作用等方面的認識也將為優(yōu)化其臨床應用提供重要依據(jù)。本研究旨在通過前瞻性、隨機對照試驗評估環(huán)泊酚在高齡患者全身麻醉誘導中的劑量優(yōu)化、效果及安全性，以提供更科學的麻醉方案，提升手術(shù)安全性和舒適性，并為環(huán)泊酚在更廣泛人群中的應用提供依據(jù)，推動麻醉學發(fā)展，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究選擇2022年12月—2023年4月在長江大學附屬荊州醫(yī)院擇期接受全身麻醉手術(shù)的130例高齡患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組65例。對照組男性33例，女性32例；年齡 65～85 歲，平均年齡（ 73.1±3.9） ）歲；體質(zhì)量指數(shù)（bodymassindex，BMI） 18.5～30.0kg/m² ，平均BMI（ 24.9± 2.8） kg/m² ；美國麻醉師協(xié)會（AmericanSocietyofAnesthesiologists，ASA）分級，I級38例， I 級27例。試驗組男性35例，女性30例；年齡 66～84歲，平均年齡（ 72.5±4.2） 歲；BMI 19.0～ 29.5kg/m² ，平均BMI（ 25.3±3.1） kg/m² ；ASA分級，I級40例，Ⅱ級25例。經(jīng)檢驗，2組患者的性別構(gòu)成、年齡分布、BMI水平和ASA麻醉風險分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt; 0.05），表明2組患者具有較好的均衡性，研究結(jié)果具有較高的可信度。

納人標準：年齡 ?65 歲；ASA分級I級—Ⅱ級；無手術(shù)禁忌證；麻醉時間 lt;120min ，出血量 lt; 50mL ；簽署知情同意書。

排除標準：合并嚴重心肺疾病、肝功能障礙、休克等；對環(huán)泊酚或丙泊酚過敏；近期接受過激素治療或服用過鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物；存在意識或認知障礙。

1.2 方法

對照組在全身麻醉誘導中使用丙泊酚，患者入室后迅速建立外周靜脈通路并連接監(jiān)護設(shè)備，實時監(jiān)測生命體征和麻醉深度。麻醉誘導階段使用阿芬太尼 和丙泊酚 2mg/kg 誘導，直至患者意識消失且NI值降至65以下時實施氣管插管操作。完成插管操作后，將管路連接至呼吸機實施機械通氣，為患者提供呼吸支持。將呼吸頻率設(shè)定為 10～18 次 /min ，吸呼比調(diào)節(jié)為 1：2 ，并將潮氣量設(shè)置為 6～8mL/kg ，以確保呼氣末二氧化碳分壓 （partial pressure of end-tidal carbon dioxide，PECO₂） ）維持在 35～45mmHg （1mmHg=0.133kPa） 。在麻醉的持續(xù)過程中，通過靜脈持續(xù)輸注丙泊酚4～12mg/（kg?h） 和瑞芬太尼 0.15～0.20μg/（μg?min） 并根據(jù)需要調(diào)整兩者的劑量，以確保NI值穩(wěn)定在37～64。當4個成串刺激（train-of-fourstimulation，TOF）比值恢復至基礎(chǔ)值的 25% 時，追加靜脈注射羅庫溴銨 0.2mg/kg 。

試驗組在全身麻醉誘導中使用環(huán)泊酚，其麻醉準備與對照組相同。麻醉誘導時，先靜脈注射阿芬太尼 30μg/kg ，隨后緩慢靜脈注射環(huán)泊酚0.4mg/kg （注射時間超過 30s） 。待羅庫溴銨完全起效，TOF比值達到 0% 、NI值小于65時，實施氣管插管操作。氣管插管和機械通氣操作與試驗組相同。麻醉維持階段，采用靶控輸注（targetcontrolledinfusion，TCI）方式泵注環(huán)泊酚 0.8～ 1.0mg/ （kg?h） 和瑞芬太尼 0.15～0.20μg/ （kg?min） ，根據(jù)NI值、有創(chuàng)動脈壓、HR及患者體動情況調(diào)整藥物劑量，保持NI值在 37～64 。當TOF比值恢復至基礎(chǔ)值的 25% 時，追加靜脈注射羅庫溴銨0.2mg/kg

1.3 觀察指標

（1）鎮(zhèn)靜麻醉指標。在評估鎮(zhèn)靜麻醉效果時，觀察2組患者麻醉誘導時間（藥物注射至意識消失時間）、睫毛反射消失時間（藥物注射至睫毛反射消失時間）、NI值降至 ΔD₀ 時間（藥物注射至NI值降至基礎(chǔ)值 90% 的時間）、術(shù)中體動次數(shù)、蘇醒時間（停藥至患者響應呼喚的時間）以及麻醉后恢復室（post anesthesia care unit，PACU）滯留時間 （手術(shù)結(jié)束至離開恢復室的時間）。（2）生命指標。在手術(shù)過程中，于麻醉誘導前 5min （T₀） 、氣管插管時 （T₁） 和術(shù)后 5min 二 （T₂） 監(jiān)測2組患者的生命指標，包括HR、MAP、SBP和DBP。（3）安全評價指標。安全評價指標主要包括：低血壓，即MAP下降幅度超過基礎(chǔ)值的 20% ，或SBP低于90mmHg ，DBP低于 60mmHg ；呼吸抑制，表現(xiàn)為呼吸頻率低于8次 /min ，或血氧飽和度（oxygensaturation， SpO₂） ）低于 90% ；注射痛，指患者主觀反映注射部位出現(xiàn)疼痛感；心動過緩，即HR低于60次 /min 。此外還需關(guān)注患者術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗜睡等不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗；計量資料以 表示，行 χ_t 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)靜麻醉指標

統(tǒng)計分析顯示，對照組麻醉誘導時間、睫毛反射消失所需時間、NI值達到 D₀ 水平用時、術(shù)后清醒時間和PACU滯留時間等均明顯長于試驗組（Plt;0.05） ；試驗組術(shù)中體動次數(shù)明顯少于對照組（Plt;0.05） ，見表1。

2.2 生命指標

研究數(shù)據(jù)顯示， ΔT₀ 時，2組患者的HR、MAP、SBP和DBP比較，差異無統(tǒng)計學意義（ （Pgt;0.05） ；T₁ ， T₂ 時，試驗組的 HR 、MAP、SBP和DBP均較對照組更穩(wěn)定 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3 安全評價指標

與對照組相比，試驗組出現(xiàn)血壓下降、呼吸

功能抑制、注射部位疼痛和心動過緩等不良反應的比例明顯降低 （Plt;0.05） ，表明試驗組干預措施在安全性方面優(yōu)勢顯著。雖然試驗組術(shù)后惡心、

嘔吐和嗜睡癥狀的發(fā)生率較對照組有所降低，但統(tǒng)計學分析顯示，2組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05） ，見表3。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，環(huán)泊酚在高齡患者全身麻醉誘導中的優(yōu)化劑量為 0.4mg/kg ，該劑量下麻醉誘導時間、睫毛反射消失時間和NI值降至 D₀ 時間均顯著短于傳統(tǒng)丙泊酚組 （Plt;0.05） 。這表明，環(huán)泊酚具有起效迅速、作用時間短的優(yōu)勢，符合高齡患者對麻醉藥物快速代謝、迅速恢復的需求。藥效學分析顯示，環(huán)泊酚在體內(nèi)代謝過程穩(wěn)定，作用機制明確，與其他麻醉藥物如瑞芬太尼聯(lián)合使用時能夠?qū)崿F(xiàn)良好的麻醉深度調(diào)控。未來研究可進一步探討環(huán)泊酚在不同高齡患者群體中的藥代動力學差異，以實現(xiàn)更為精準的劑量個體化。本研究中，與對照組相比，試驗組在氣管插管期間以及術(shù)后 5min 時的生命體征表現(xiàn)出更高的穩(wěn)定性，且低血壓、呼吸抑制、注射痛和心動過緩等不良事件的發(fā)生率均明顯降低 （Plt;0.05） 。這證實了環(huán)泊酚對高齡患者血流動力學的影響較小，安全性較高[。高齡患者的心血管調(diào)節(jié)功能減退，對麻醉藥物的耐受性降低，采用傳統(tǒng)麻醉藥物如丙泊酚易引發(fā)血壓下降和心率波動的情況。而環(huán)泊酚憑借其良好的血流動力學穩(wěn)定性，為高齡患者提供了更為安全的麻醉選擇。然而本研究中術(shù)后惡心、嘔吐和嗜睡的發(fā)生率雖有所降低，但差異無統(tǒng)計學意義 （Pgt;0.05） ，仍需進一步擴大樣本量進行深入探討。

臨床麻醉實踐發(fā)現(xiàn)，環(huán)泊酚這一新型麻醉劑在老年患者全身麻醉誘導階段展現(xiàn)出獨特優(yōu)勢。

當前手術(shù)患者群體中，高齡人群比例持續(xù)攀升，環(huán)泊酚的廣泛應用有望提升高齡患者手術(shù)的安全性和舒適性，改善預后。未來研究可進一步探討環(huán)泊酚在合并多種疾病高齡患者中的應用效果，以及與其他麻醉藥物的相互作用機制。此外，在精準醫(yī)療理念下開展基于基因多態(tài)性等生物標志物的環(huán)泊酚劑量個體化研究，也將為臨床麻醉提供更為科學、精準的指導。

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（編輯：許琪）