子宮肌瘤和子宮腺肌癥的磁共振成像鑒別診斷探討

文獻標志碼：A 中國圖書分類號：R711.74；R445.2

子宮腺肌癥是因為子宮間質、子宮內膜侵犯子宮肌層而導致的一種良性病變，而子宮肌瘤屬于臨床中發生率較高的一種生殖系統腫瘤。子宮腺肌癥和子宮肌瘤均屬于臨床婦科中的多發病，具有相似的體征、表現，不具備特異性，容易混淆。此外，子宮腺肌癥患者中有 21%～40% 伴子宮肌瘤，進而導致臨床診斷難度增加2?，F階段，臨床往往是通過MRI、超聲和CT等影像學技術對子宮腺肌癥、子宮肌瘤進行鑒別診斷。其中，超聲檢查價格便宜、操作簡單，但是子宮腺肌癥、子宮肌瘤患者的超聲表現常常存在一定相似之處，容易混淆。CT檢查的軟組織分辨率并不高，子宮腺肌癥的檢出率較低。而MRI檢查具有較高的組織分辨率，在診斷子宮腺肌癥時，特異度和靈敏度均較高。本研究選取70例子宮腺肌癥患者和60例子宮肌瘤患者作為研究對象，主要分析了應用MRI檢查鑒別診斷子宮腺肌癥和子宮肌瘤的價值，以期為子宮腺肌癥、子宮肌瘤的臨床診治提供參考，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年1月—2023年12月經手術病理檢查結果證實的70例子宮腺肌癥患者和60例子宮肌瘤患者作為研究對象。子宮腺肌癥患者，病程1＼～6年，平均 （4.42±1.03） ）年；孕次1＼～3次，平均 （ 2.08±0.51） ）次；體質量指數 20.34～ 25.06kg/m² ，平均（ 22.83±1.97? ） kg/m² ；年齡32＼～47歲，平均（ 39.52±5.07， ）歲。子宮肌瘤患者，病程1＼～6年，平均 （4.16±1.12） 年；腫瘤體積為 206.44～231.07cm³ ，平均 （219.08±9.52） ） cm³ 5孕次1＼～3次，平均（ （2.17±0.43） ）次；體質量指數 21.85～24.72kg/m² ，平均 （22.43±2.07 ） kg/m² 年齡35＼～49歲，平均 （39.15±2.06） 歲。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（ （Pgt;0.05） ，有可比性。

納入標準：滿足子宮腺肌癥、子宮肌瘤的相關診斷標準，經病理學檢查證實；具有完整的病例資料；近2個月未接受相關治療；術前均進行MRI檢查。

排除標準：放置宮內金屬節育器者；伴其他子宮疾病者。

1.2 方法

全部患者在人院后接受MRI掃描檢查。選擇西門子magnetomavanto1.5T核磁掃描儀，首先進行軸位 T₁WI 序列掃描，其中激勵次數設置為2.0，矩陣為 320×192 ，回波時間（echo time，TE）、重復時間（repetition time，TR）分別設置為 10ms 、680ms 。隨后開展軸位 T₂WI 序列掃描，激勵次數設置為3.0，矩陣為 288×224 ，TE、TR分別為88.4ms 、 5660ms ，掃描時間則設置為 193s 。之后再開展DWI掃描，彌散敏感因子（b值）設置為 、 600s/mm² ，掃描時間為 75s ，矩陣為128×128 ，TE、TR分別為 71.1ms 1 3725ms 。靜脈注射濃度 0.10mmol/kg 的釓噴酸葡胺注射液，開展增強掃描。對ADC圖感興趣區、 ΔT₁WI 序列、 T₂WI 序列相關直方圖參數進行測量。

1.3 觀察指標

對子宮腺肌癥、子宮肌瘤患者的MRI表現及相關的直方圖參數進行分析比較。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.00統計學軟件分析數據。計量資料以 表示，行 χ_t 檢驗；計數資料以百分比

表示，行 χ² 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1子宮腺肌癥的影像學特點

子宮腺肌癥MRI平掃顯示，子宮不均勻性增大，輪廓光滑，子宮肌層增厚，肌層內見彌漫性分布異常信號影， T₁ 低信號， T₂ 混雜信號，邊界不清；DWI序列上部分稍受限，信號稍增高。

2.2子宮肌瘤的影像學特點

子宮肌瘤MRI平掃顯示，子宮不均勻增大，外形不規則，局部隆起，子宮左后壁見類圓形團塊狀異常信號影， T₁ 等低信號， T₂ 低信號；大小約 58mm×58mm ；DWI序列上稍受限，信號稍高，子宮肌瘤增強后明顯均勻強化。

2.3子宮腺肌癥和子宮肌瘤患者的MRI表現比較

與子宮腺肌癥患者相比，子宮肌瘤患者中 T₂WI 圓點高信號、 T₁WI 圓點高信號、結合帶厚度 大于 12mm 、內膜基底毛糙、邊界模糊的占比均 明顯更低（ （Plt;0.05） ，而 T₂WI 渦狀高信號、瘤周 高信號環的占比則明顯更高 （Plt;0.05） ，見表1。

2.4子宮腺肌癥和子宮肌瘤患者的MRI直方圖參數比較

與子宮腺肌癥患者相比，子宮肌瘤患者的ADC偏度值、標準差及 T₂WI 偏度值、標準差、最大值均明顯更大 （Plt;0.05） ，見表2。

3 討論

MRI是現階段臨床中應用比較廣泛的一種影像學檢查手段，能對多種病變進行檢查，如膀胱、顱腦、五官，亦或者是子宮、心臟和脊柱等。應用MRI對子宮腺肌癥、子宮肌瘤患者進行檢查，能對其子宮組織結構進行清晰顯示，而且腸腔內氣體、腹部脂肪并不會對檢查結果造成影響，能對患者是否存在假包膜等進行清晰顯示。此外，陰道出血、陰道炎癥等也并不會對MRI檢查結果造成影響，在鑒別診斷子宮腺肌癥、子宮肌瘤時具有非常重要的作用。

本研究中，子宮腺肌癥MRI平掃顯示，子宮不均勻性增大，輪廓光滑，子宮肌層增厚，肌層內見彌漫性分布異常信號影， T_i 低信號， T₂ 混雜信號，邊界不清；DWI序列上部分稍受限，信號稍增高。而子宮肌瘤MRI平掃顯示，子宮不均勻增大，外形不規則，局部隆起，子宮左后壁見類圓形團塊狀異常信號影， T₁ 等低信號， T₂ 低信號；大小約 58mm×58mm ；DWI序列上稍受限，信號稍增高。與子宮腺肌癥患者相比，子宮肌瘤患者中 T₂WI 圓點高信號、 σ_T1WI 圓點高信號、結合帶厚度大于 12mm 、內膜基底毛糙、邊界模糊的占比均更低 （Plt;0.05） ，而 T₂WI 渦狀高信號、瘤周高信號環的占比則更高 （Plt;0.05） 。子宮肌瘤不僅會在一定程度上改變子宮輪廓，導致邊緣欠光滑，也會導致子宮形態發生變化，增大子宮體積；σ_T1WI 主要呈現為低信號，而 T₂WI 信號則會因為子宮肌瘤具體類型不同而出現一定差異。此外，子宮肌瘤具有比較清晰的邊界。雖然子宮腺肌癥也會增加子宮體積，但是其輪廓卻比較光整，同時因為子宮腺肌癥無包膜，因此其邊界模糊8。子宮腺肌癥還可能會在一定程度上導致結合帶的厚度增加，可以將結合帶作為診斷子宮腺肌癥的一項主要依據。本研究結果顯示，與子宮腺肌癥患者相比，子宮肌瘤患者的ADC偏度值、標準差及T₂WI 偏度值、標準差、最大值均更大 （Plt;0.05） 。子宮肌瘤具有比較復雜的實質成分，異質性顯著，進而增加標準差、最大值。

綜上所述，子宮腺肌癥、子宮肌瘤患者的MRI影像學特征存在明顯不同，通過MRI檢查能準確診斷子宮腺肌癥和子宮肌瘤

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（編輯：徐亞麗）