超聲乳化人工晶狀體植入術對近視白內障患者角膜內皮功能治療安全性探索

中國圖書分類號：R779.66

在眼科常見病中，近視和白內障極為普遍，2種病變都與晶體有關，近視是晶體的度數不合適，白內障是晶體混濁，兩者之間有一定關聯性，尤其高度近視患者發生晶體混濁的概率和時間較正常人更早、更快、更嚴重，而白內障患者早期可能會出現輕度近視，隨著病情不斷進展會誘發高度近視[1-2]。常規治療方案多采取佩戴框鏡、隱形眼鏡矯正或激光手術，但這些方法在長期實踐中被證實并不適用于所有患者，針對近視白內障患者的治療效果欠佳，所以臨床一直致力于尋求更加安全、可靠、有效的治療方法4。引發疾病的關鍵病因在于晶狀體，因此學者們研究的手術方案是切除已經混濁的晶狀體，并植入人工晶狀體，而超聲乳化人工晶狀體植入術剛好可以實現這一需求。該術式已在多項研究中得到證實，可幫助患者盡快恢復視覺健康，獲得良好的視力效果，且術式成熟，療效較好，術后風險小，可作為患者首選治療方案-。本研究選取2021年1月—2024年6月收治的60例患者作為研究對象，探究超聲乳化人工晶狀體植入術在近視白內障患者中的應用，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2021年1月—2024年6月于靖安縣人民醫院收治的60例近視白內障患者作為研究對象，應用隨機抽簽法將患者分為參照組和研析組，各30例。參照組年齡28～68歲，平均（ 48.06± 1.08）歲；患眼位置，左眼12例，右眼14例，雙眼4例。研析組年齡 29～68 歲，平均（ 48.44± 1.10）歲；患眼位置，左眼13例，右眼11例，雙眼6例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ，可進行比較。

1.2 方法

參照組手術方案選定白內障囊外摘除人工晶狀體植入術。手術開展前，予以患者眼部麻醉處理，應用利多卡因在眼球周麻醉，應用鹽酸丙美卡因在眼表面麻醉 （需行3次），確定麻醉藥物生效后開始實施，利用開瞼器行開瞼操作。需在顯微鏡下完成手術相關操作，做一小透明角膜輔助切口（2點方向），隨后中心點定位11點方向，反眉形角鞏膜隧道切口后做前房穿刺口（約 2.5mm） ，注入黏彈劑，應用撕囊鑷行連續環形撕囊（約6.0mm） ，充分水分離，娩核，抽取干凈晶狀體皮質，注入黏彈劑，擴大切口，于囊袋內植入人工晶狀體，縫合切口。術后予以患者抗感染功效較好的藥助其消炎，如妥布霉素地塞米松滴眼液、貝復舒滴眼液。

研析組手術方案選定超聲乳化人工晶狀體植入術。提前對患者進行散瞳，然后行麻醉處理，麻醉方案與參照組保持完全一致，做穹隆部結膜瓣，于上方角膜緣后 1mm 做自閉式鞏膜隧道切口，分離至透明角膜內 1mm ，2點方向做側切口。注入黏彈劑，以 2.8mm 角膜刀穿透人前房，撕囊鑷連續環形撕囊，充分水分離，用超聲乳化儀將晶體核碎裂并吸出，同時抽吸殘余皮質，注入黏彈劑于前房、囊袋中，將折疊式后房型人工晶狀體植入至囊袋中，置換黏彈劑，側切口水密，使用典必舒眼膏涂眼，以敷料敷眼。超聲能量設定在 60% 以下，負壓 220～300mmHg （ 1mmHg= 0.133kPa） 。

1.3 觀察指標

（1）角膜內皮功能。應用相關儀器測量ECD、BUT、6A和CV，測量時間安排在術前和術后4周。（2）視力改善情況、視覺質量和手術用時。比較組間最佳矯正視力、裸眼遠視力，評估視力改善情況。視覺質量評分標準參照《日常視覺活動量表》，計0～3分，分值越高表示視覺質量越高。記錄2組患者手術用時。（3）治療安全性。比較2組患者角膜水腫、視網膜脫落、高眼壓并發癥發生率，并發癥越少則治療安全性越高。（4）眼前節參數。比較前房深度、中央角膜厚度、前房容積和前房角度，采取Lenstar900成像技術獲取。

1.4 統計學方法

采用SPSS25.0統計學軟件分析數據。計量資料以 表示，采用 χ_t 檢驗；計數資料以百分比表示，采用 χ² 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 角膜內皮功能

術前，2組患者角膜內皮功能比較，差異無統計學意義（ （Pgt;0.05） ；術后4周，研析組ECD、BUT、6A較參照組高，CV較參照組低 （Plt;0.05） ！見表1。

2.2 視力改善情況及手術用時

術前，2組患者最佳矯正視力和裸眼遠視力比較，差異無統計學意義（ （Pgt;0.05） ；術后，研析組最佳矯正視力和裸眼遠視力均較參照組高（ Plt; 0.05），視覺質量較參照組高，手術用時較參照短（Plt;0.05） ，見表2。

2.3 治療安全性

研析組并發癥總發生率為 3.33% ，低于參照組的 19.99% （Plt;0.05） ，見表3。

2.4 眼前節參數

術前，2組患者眼前節參數水平比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ；術后4周，研析組前房深

度、前房容積較參照組高 （Plt;0.05） ，2組患者的中央角膜厚度與前房角度比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ，見表4。

3 討論

隨著超聲乳化設備的不斷完善和手術技術的不斷提高，超聲乳化人工晶狀體植人術已成為治療該病的首選方法。該術式具備小切口手術的一系列優點，因此，這種手術方式越來越被廣大患者和眼科醫生所接受。

治療近視白內障的關鍵步驟是人工晶狀體植入，所以需要在行該術式前聯合超聲乳化術去除混濁的晶狀體并植入人工晶狀體，以恢復患者視力，提高患者視覺質量，保障視覺健康8。超聲乳化人工晶狀體植入術可達到全面、高效治療的目的，改善患者視力的同時加快術后康復速度，與白內障囊外摘除術相比更具優勢。本研究結果顯示，研析組ECD（ 2 630.81±412.22 個 /mm² BUT （7.83±1.21） s、6A （45.17±4.52） 三 % 較參照組高，CV（ 22.57±7.10 D % 較參照組低（ Plt; 0.05）。角膜內皮功能指標是反映角膜內皮功能的重要參數，雖然手術均會對各指標產生一定影響，但超聲乳化人工晶狀體植入術造成的影響相對較小。由此提示，要盡量控制手術用時，減小對角膜內皮造成的損傷，術后合理應用具有抗感染效果的眼藥水輔助治療，維持角膜內皮細胞的穩定性，促進患者視覺健康恢復[]。研析組最佳矯正視力 （0.75±0.12） 和裸眼遠視力 （0.77±0.24） 、視覺質量（ 2.45±0.31， ）分均較參照組高，手術用時（21.94±6.06） 三 min 較參照組短（ Plt;0.05） ，說明超聲乳化人工晶狀體植入術在改善患者視覺質量、提高視力方面發揮了積極作用。這是因為該術式可高效、快速分解并去除混濁晶狀體，植入人工晶狀體，改善晶狀體透明度，且手術切口小，對眼球損傷極小，能有效縮短手術用時，促進患者視功能恢復。研析組前房深度 （4.19±0.60） mm 、前房容積（ 152.25±23.01 ） mm 較參照組高（ Plt; 0.05），中央角膜厚度與前房角度比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） 。分析原因，可能是去除厚度較大的自然晶狀體后，由較薄的人工晶狀體代替，晶體虹膜隔膜向后移動，有效降低了房水外流阻力。研析組并發癥總發生率為 3.33% ，低于較參照組的 19.99% （Plt;0.05） 。這反映出了超聲乳化人工晶狀體植入術的自身優勢，不僅手術切口小、患者恢復快，且安全性較高，可將對血管內皮的損害程度降到最低，更利于晶狀體功能恢復[2]。

綜上所述，超聲乳化人工晶狀體植入術的整體優勢明顯，可助患者快速恢復視覺健康，且具備較高的治療安全性。

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（編輯：張興亞）