老年高血壓病患者頸動脈內膜-中層厚度與血清尿酸的關系研究

文獻標志碼：A 中國圖書分類號：R544.1

高血壓病是我國老年人常見病，亦是引發心腦血管疾病的高危因素。高血壓病可誘發腦卒中、腎衰竭、冠心病等嚴重并發癥，嚴重危害老年人的生命安全。動脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）是誘發心腦血管病變的重要病理機制。在AS發生、發展中，患者最早表現為動脈內膜受損，從而導致動脈IMT增厚，甚至促使斑塊形成。導致IMT增厚的具體原因尚未明確，可能與吸煙、年齡、血脂異常、高血壓病、糖尿病等因素有關。尿酸是機體內嘌呤核昔酸代謝產物，人體每日排泄的尿酸量較為穩定。而高尿酸血癥與多種慢性疾病有關，是心血管疾病發生的獨立危險因素，其對高血壓病患者靶器官的損害成為臨床研究重點4。但是，關于血清尿酸與老年高血壓病患者頸動脈IMT的關系，仍需大量研究證實。基于此，本研究旨在探討老年高血壓病患者頸動脈IMT與血清尿酸水平的關系，以期為后續研究提供參考依據，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取醫院2023年1月—2024年2月收治的

106例老年高血壓病患者為研究對象，其中男性62例，女性44例；年齡 60～82 歲，平均年齡（ 72.48±4.15） 歲；病程3～18年，平均病程（ 10.63±2.15 ）年；高血壓病分級，I級34例，Ⅱ級58例，Ⅲ級14例。

納入標準：均符合原發性高血壓病診斷標準；年齡 ?60 歲；知曉研究內容，并簽署知情同意書。

排除標準：繼發性高血壓病者；伴糖尿病、急性冠狀動脈綜合征、甲狀腺功能疾病等病癥者；肝、腎功能不全者；曾有心肌梗死、腦卒中等腦血管疾病者；伴惡性腫瘤者。

1.2 方法

頸動脈超聲：采用美國GEvividE80型彩色多普勒超聲診斷儀對患者進行頸動脈超聲檢查。患者取仰臥位，充分顯露頸部，頭部偏向對側，操作者將探頭置于頸部，先從頸動脈起始部開始檢查，做橫向、縱向掃查，掃查部位為頸總動脈的主干處、分叉處及頸內、頸外動脈，逐漸延伸至頸動脈最高處，測量IMT。動脈后壁圖像呈“雙線”形，內外線間距為IMT，取兩側最大的IMT值作為最終數據。 IMTlt;1.0mm 提示內膜正常，影像特征為頸總動脈管腔透聲良好，內壁光滑，內中膜正常，血流速度正常； 1.0mm?IMTlt;1.3mm 提示內膜增厚，影像特征為頸總動脈中段后壁內中膜局限性增厚，表面光整，回聲欠均勻； IMT? 1.3mm 提示有斑塊形成，影像特征為動脈后壁中等回聲斑塊附著，形態欠規則，內部回聲不均質，中央呈強回聲斑塊，后方無明顯聲影，表現為局部隆起增厚，并向管腔內突起。

血壓測量：所有患者在入院時均進行血壓測量。測量前保持安靜呼吸， 30min 前未吸煙及飲用咖啡等刺激性物質，排空膀胱，采用電子血壓計連續測量3次，取平均值作為最終結果，記錄SBP、DBP。

實驗室檢查：所有患者在采集血液標本時空腹 ^8h 以上，于清晨采集患者前臂靜脈血 5mL ^2h 內送檢。采用Siemens-AtellicaCH930全自動生化分析儀檢測尿酸、Lp（a）、Hcy、血脂四項[三酰甘油（triglyceride，TG）、總膽固醇（totalcholesterol，TC）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoproteincholesterol，LDL-C）、HDL-C]、腎功能指標[血尿素氮（bloodureanitrogen，BUN）、血肌酐（serumcreatinine，Scr）]水平，采用酶聯免疫法檢測hs-CRP水平。

1.3 觀察指標

（1）通過頸動脈超聲檢查，按IMT厚度將患者分為正常組、增厚組和斑塊形成組，比較3組患者的性別、病程等基本資料；（2）比較3組患者的SBP、DBP水平；（3）比較3組患者的血脂四項水平；（4）比較3組患者的 Lp（a） 、Hcy、hs-CRP、尿酸及腎功能指標水平；（5）采用Pearson相關性分析IMT與各指標間的相關性。

1.4 統計學方法

采用SPSS26.0統計學軟件分析數據。符合正態分布的計量數據以 表示，行 χ_t 檢驗，3組間的數據行重復方差檢驗；計數資料以百分比表示，行 χ² 檢驗，等級資料采用秩和檢驗；采用Pearson軟件進行相關性分析。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本資料

106例老年高血壓病患者經頸動脈超聲檢查，正常組36例，增厚組48例，斑塊形成組22例。3組患者的基本資料（性別、年齡、病程、高血壓病分級）比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ，見表1。

2.2 血壓水平

3組患者的SBP、DBP水平比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ，見圖1。

2.3 血脂四項

3組患者的TC、TG、LDL-C水平比較，差異無統計學意義（ （Pgt;0.05） ；3組患者的HDL-C水平比較，差異有統計學意義 （Plt;0.05） ，見表2。

2.4Lp（a）、Hcy、hs-CRP、尿酸及腎功能指標

正常組、增厚組、斑塊形成組的Lp（a）、 Hcy 、hs-CRP、尿酸水平比較，差異有統計學意義 （Plt; 0.05）；正常組、增厚組、斑塊形成組的BUN、Scr水平比較，差異無統計學意義（ （Pgt;0.05） ，見表3。

2.5 相關性分析

Pearson相關性分析顯示，IMT與血清尿酸、hs-CRP、Hcy、Lp（a）水平呈正相關（ r=0.672 0.628，0.630，0.636， Plt;0.05） ，與HDL-C水平呈負相關 （r=-0.581 ， Plt;0.05， 。

3討論

AS是老年高血壓病患者的主要并發癥，而IMT增厚是AS的早期表現，通過頸動脈超聲可檢測出IMT及頸動脈有無斑塊形成，可為臨床診斷提供參考依據。一直以來，關于IMT增厚、AS形成的發病機制，學者研究主要集中在脂質浸潤、氧化應激、炎癥反應3個學說。但是，無一種學說能完全解釋AS的發生發展，多認為是多因素共同所致。因此，明確不同指標對IMT的影響及相關性，可為臨床診斷及治療提供依據。

本研究結果顯示，隨著頸動脈IMT增加，患者HDL-C水平越低，尿酸、Lp（a）、Hcy、hs-CRP水平越高。張彩艷等研究指出，尿酸每增加1mg/dL ，SBP平均升高 1.098mmHg ，DBP平均升高 0.274mmHg ，提示尿酸與高血壓病的發生、進展有關。尿酸是人體嘌呤代謝后的最終產物，其水平升高可一定程度反映腎灌注功能降低或腎功能障礙。同時高尿酸可導致血小板聚集、血壓升高，促使血栓形成，誘導動脈粥樣硬化。此外，當人體尿酸水平升高時，大量尿酸結晶析出，并不斷聚集在血管壁，甚至會損傷血管內膜，加重動脈粥樣硬化。hs-CRP是反映機體炎癥反應的敏感性指標之一，也是評估心血管疾病的有效指標，而炎癥反應學說在IMT增厚、AS形成過程中的作用已有研究證實。HDL-C、Hcy、Lp（a）均可反映機體脂質代謝情況。Hcy水平升高可損害機體血管內皮細胞功能，促使大量膽固醇、脂蛋白不斷聚集在血管壁，導致IMT增加。Lp（a）可促進血管細胞黏附分子的表達，促使內皮細胞分泌諸多細胞與生長因子，造成泡沫細胞生成，促進血管平滑肌細胞增殖，導致IMT增加。HDL-C水平降低，提示患者發生心腦血管疾病的風險增加。因此，通過檢測老年高血壓病患者的血清尿酸、HDL-C、Hcy、Lp（a）、hs-CRP水平，能夠在一定程度上評價IMT是否增厚，讓患者得到及時、有效的治療。

本研究中，Pearson相關性分析顯示，IMT與血清尿酸、hs-CRP、Hcy、Lp（a）水平呈正相關（Plt;0.05） ，與HDL-C水平呈負相關 （Plt;0.05） 。馮可欣等研究指出，出現高尿酸血癥者的AS發生風險明顯增加，其結果也論證了血清尿酸、hs-CRP、Hcy、Lp（a）與患者IMT有關。尿酸水平升高可促進血管平滑肌細胞增殖，誘導血管高炎癥反應。高尿酸可促進LDL-C氧化及脂質過氧化，刺激大量氧自由基的生成，進而損傷血管內皮功能，導致氧化應激損傷。尿酸難以溶解，其水平升高并不斷沉積在血管壁，會誘導局部血管炎癥反應，使血管內膜功能受損，導致IMT增加。HDL-C水平降低可導致膽固醇清除速率下降，大量膽固醇沉積，造成動脈管壁狹窄，IMT增厚。Hcy水平越高，血管內皮功能受損越明顯，氧化應激反應增強，導致IMT水平升高。Lp（a）水平越高，提示血管壁損傷越重，導致IMT增加。hs-CRP水平越高，表明血管內皮細胞炎癥反應越嚴重，可促進血栓形成，促使IMT增加。

綜上所述，老年高血壓病患者血清尿酸、hs-CRP、Hcy、Lp（a）水平越高，HDL-C水平越低，IMT水平越高，可為臨床診治提供理論依據，以延緩疾病進展，減少不良事件的發生。

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（編輯：徐亞麗）